Санпин по вирусному гепатиту с новый

Санпин по вирусному гепатиту с новый

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 30 декабря 2010 г. № 190
«Об утверждении СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; № 1 (ч. 1) ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» (приложение).

Приложение

«Профилактика вирусного гепатита А»

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2825-10

(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 30 декабря 2010 г. № 190)

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом А.

1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за соблюдением настоящих санитарных правил проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Содержание статьи:

2.1. Стандартное определение случая острого гепатита А

2.1.1. Острый гепатит А (далее — ОГА) — острая вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови.

Лабораторным критерием подтверждения случая ОГА является наличие антител класса IgM к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgM) или РНК вируса гепатита А в сыворотке крови.

2.1.2. Классификация случая ОГА для целей эпидемиологического надзора.

Подозрительный случай — случай, соответствующий клиническому описанию.

Подтвержденный случай — это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который соответствует клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно подтвержденным случаем гепатита А в течение 15 — 50 дней до появления симптомов заболевания.

При наличии эпидемического очага с множественными случаями ОГА диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

2.2.Этиология

Возбудитель ОГА — РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27 — 32 нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита А (далее — ВГА) по сравнению с представителями рода энтеровирусов более устойчив к физико-химическим воздействиям.

2.3. Лабораторная диагностика

2.3.1. Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.

2.3.1.1. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита А.

2.3.2. Диагноз ОГА устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.

2.3.3. Серологические и молекулярно-биологические методы исследования на выявление в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА проводятся в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

2.4. Эпидемиологические проявления острого гепатита А

2.4.1. Источником инфекции при ОГА является человек. Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 25 ± 5 дней. Вирус гепатита А выделяют с фекалиями 3 основные категории источников инфекции: лица с бессимптомной формой инфекционного процесса, больные со стертой — безжелтушной и желтушной формами инфекции.

2.4.2. Продолжительность выделения вируса при различных проявлениях инфекции существенно не отличается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние 7 — 10 дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, — от 2 до 14 дней (чаще 5 — 7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.

2.4.3. Эпидемиологическое значение также имеют больные ОГА с затяжными формами, составляющими 5 — 8 % и обострениями (около 1 %), особенно при наличии у них иммунодефицитных состояний, которые могут сопровождаться длительной вирусемией, с выявлением РНК возбудителя. Хроническое течение гепатита А не установлено.

2.4.4. Передача ВГА осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

2.4.4.1. При водном пути передачи ВГА попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.

2.4.4.2. Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы ВГА при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

2.4.4.3. Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем инфекции. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

2.4.5. В отдельных случаях реализуется искусственный (артифициальный) механизм передачи. Длительная (3 — 4 недели) вирусемия обусловливает возможность передачи возбудителя инфекции парентеральным путем, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА. Имели место вспышки ОГА среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания крови, а также среди лиц, использующих инъекционные психотропные препараты.

2.4.6. При любом клиническом варианте течения ОГА образуются специфические anti-HAV IgG. Лица, не имеющие anti-HAV IgG, восприимчивы к гепатиту А.

2.5. Характеристика эпидемического процесса острого гепатита А

2.5.1. Интенсивность эпидемического процесса ОГА на отдельных территориях характеризуется крайне выраженной вариабельностью и определяется социальными, экономическими и демографическими факторами.

2.5.2. Эпидемический процесс при ОГА в многолетней динамике заболеваемости проявляется циклическими колебаниями, выраженной осенне-зимней сезонностью, преимущественным поражением детей, подростков и взрослого населения молодого возраста.

2.5.3. Эпидемический процесс ОГА проявляется спорадическими случаями и преимущественно водными и пищевыми вспышками и эпидемиями различной интенсивности.

3.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА — постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг за многолетней и внутригодовой заболеваемостью, факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции, охватом иммунизацией населения, циркуляцией возбудителя; выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, оценку эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий и эпидемиологическое прогнозирование.

3.2. Целью надзора является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса и своевременное принятие эффективных управленческих решений с разработкой и реализацией адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ОГА.

3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.4. Сбор информации, ее оценка, обработка, анализ осуществляются специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в оперативном порядке и/или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

3.5. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений (проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

4.1. Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

4.1.1. К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:

Благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора);

Обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;

Улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;

Создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

Обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах;

Соблюдение правил личной гигиены;

Гигиеническое воспитание населения.

4.1.2. Вакцинопрофилактика ОГА осуществляется в соответствии с главой VI настоящих санитарных правил.

4.2. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор обеспечивают:

Надзор за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, объекты общественного питания, торговли, детские, учебные, военные и другие учреждения);

Надзор за санитарным состоянием и коммунальным благоустройством территорий населенных пунктов;

Лабораторный контроль за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена ВГА), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГА, энтеровирусов);

Оценку эпидемиологически значимых социально-демографических и природных процессов;

оценку взаимосвязи между заболеваемостью и санитарно-гигиеническими условиями на эпидемиологически значимых объектах;

Прогнозирование заболеваемости;

Оценку качества и эффективности проводимых мероприятий.

5.1. Общие принципы проведения мероприятий

5.1.1. Выявление больных ОГА осуществляют медицинские работники (врачи, средний медицинский персонал) лечебно-профилактических и других организаций независимо от форм собственности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции.

5.1.2. О каждом случае заболевания ОГА (подозрении на ОГА) медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

Организация, осуществляющая медицинскую деятельность, которая изменила или уточнила диагноз ОГА, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

5.1.3. При выявлении больного ОГА (при подозрении на ОГА), медицинский работник организации, осуществляющей медицинскую деятельность (семейный врач, участковый врач, врач детского учреждения, врач-эпидемиолог), организует проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих.

5.1.4. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое обследование в очагах ОГА, в том числе устанавливают причины и условия возникновения ОГА, уточняют границы очага, разрабатывают и реализуют меры по его ликвидации.

В границы очага включаются лица, имевшие контакт с заболевшим в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни, в детских учреждениях, стационарах, санаториях, производственных, воинских и прочих организациях, а также по месту проживания заболевшего (в том числе в общежитиях, гостиницах и других), о чем руководители данных организаций ставятся в известность. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.1.5. Для проведения эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очагов с множественными случаями заболеваний ОГА органы и организации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, формируют группу специалистов эпидемиологического, санитарно-гигиенического, клинического и других необходимых профилей в зависимости от характера очага.

5.1.6. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ОГА среди населения, на предприятиях, в учреждениях и организованных коллективах (детские, воинские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары, предприятия общественного питания, торговли, предприятия по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и другие) определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов эпидемиологического обследования.

5.1.7. При проведении эпидемиологического расследования уточняют:

Число заболевших желтушными и стертыми формами ОГА и подозрительных на это заболевание лиц, определяют связь между ними;

Распределение заболевших по районам в населенном пункте, по возрастным и профессиональным группам;

Распределение заболевших по группам, классам в детских и других образовательных учреждениях, воинских и других коллективах;

Вероятный источник инфекции и пути передачи вируса;

Состояние и режим работы систем водоснабжения и канализования, санитарно-технического оборудования;

Наличие аварийных ситуаций на водопроводных и канализационных сетях и сроки их устранения;

Соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, вероятность дальнейшего распространения ОГА.

Объем мероприятий по ликвидации очага согласуется с руководителем и медицинским персоналом данной организации.

5.2. Меры в отношении источника инфекции

5.2.1. Больные и подозрительные на заболевание ОГА подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

5.2.2. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГА (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА) на дому при условии:

Проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;

Отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения;

Обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;

Отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита В (далее — ГВ), гепатита С (далее — ГС), гепатита D (далее — ГD) и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

Обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.

5.2.3. В сложных диагностических случаях, когда имеется подозрение на ОГА у пациента, но необходимо исключить другое инфекционное заболевание, больного госпитализируют в боксированное инфекционное отделение стационара.

5.2.4. Диагноз ОГА должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГА в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при гепатите сочетанной этиологии, при наличии хронических форм ГВ и ГС, сочетании ОГА с другими заболеваниями.

5.2.5. Выписка из инфекционного отделения осуществляется по клиническим показаниям.

5.2.6. Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГА осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.

5.3. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя

5.3.1. При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.

5.3.2. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.

5.3.3. При выявлении случая ОГАв организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага, определяемых специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В последующем проводится текущая дезинфекция силами сотрудников организации, в которой выявлен случай ОГА. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет руководитель данного учреждения.

5.3.4. Заключительная дезинфекция проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля в детских дошкольных учреждениях по каждому случаю, а в школах и других детских учреждениях — при повторных случаях заболевания. Текущая дезинфекция проводится сотрудниками данного учреждения.

5.3.5. Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГА используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГА.

5.3.6. При возникновении среди населения вспышки ОГА, связанной с употреблением недоброкачественной питьевой воды, контаминированной ВГА в результате аварий на канализационных или водопроводных сетях, в населенных пунктах проводится:

Устранение аварий;

Замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей с последующей их дезинфекцией и промывкой;

Мероприятия по санации нецентрализованных источников и систем водоснабжения;

Обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной питьевой водой;

Очистка и санация систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного и поглощающего типов).

5.3.7. В случае возникновения вспышки ОГА в результате использования продуктов, контаминированных ВГА, проводится:

Выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной причиной возникновения заболевания;

Устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке, хранении, технологии приготовления (обработка) и реализации продуктов питания.

5.4. Меры в отношении контактных лиц

5.4.1. В очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.

5.4.2. При проведении мероприятий в очагах ОГА необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой инфекцией (прежде всего со стертой и безжелтушной формами).

5.4.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию в соответствии с пунктом настоящих санитарных правил.

Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.

5.4.4. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.

5.4.5. При выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина.

Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений учреждения (организации). Они не принимают участия в массовых мероприятиях, организуемых учреждением (организацией). В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГА.

В период карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения специалиста органа, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ОГА или вакцинирован против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.6. О детях из организованных коллективов и о военнослужащих, имевших контакт с больным ОГА вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или руководство этих организаций.

Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированных против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.7. О взрослых лицах, контактировавших с больным ОГА по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и другие), уходом за больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и другие) информируются руководители этих организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Руководители организаций, в которых работают лица, контактировавшие с больным ОГА, обеспечивают контроль за соблюдением данными лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.

5.4.8. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования, и в обязательном порядке — вакцинопрофилактику.

5.4.9. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала учреждения правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей из пораженного ОГА коллектива осуществляется врачом и медицинской сестрой этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных учреждениях эта работа обеспечивается поликлиникой, которая обслуживает указанные выше объекты.

5.4.10. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

6.1. Объем специфической профилактики ОГА определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГА на конкретной территории.

6.2. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

7.1. Гигиеническое воспитание населения предусматривает доведение до населения подробной информации о гепатите А, основных клинических симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением бесед в коллективах и очагах ОГА и другие методы.

7.2. Основные сведения о гепатите А и мерах его профилактики должны быть включены в программы гигиенического обучения работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания, детских учреждений и лиц, к ним приравненных.

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Профилактика вирусного гепатита В


СП 3.1.1.2341-08

Москва 2008

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Г. Онищенко, Г.Ф. Лазикова, А.А. Мельникова, Ю.В. Демина); ФГУН «Научно-исследовательский институт вирусологии им. И.Д. Ивановского» РАМН (И.В. Шахгильдян, П.А. Хухлович); ФГУН «Научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН (М.И. Михайлов); ФГУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора (Л.И. Шляхтенко); Пермской государственной медицинской академией Минздравсоцразвития России (И.В. Фельдблюм, Н.В. Исаева); Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования Минздравсоцразвития России (О.В. Платошина); ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (А.А. Ясинский, Е.А. Котова, Г.С. Коршунова); управлением Роспотребнадзора по Московской области (А.Н. Каира); управлением Роспотребнадзора по г. Москве (И.Н. Лыткина), с учетом предложений и замечаний управлений Роспотребнадзора в г. Санкт-Петербурге, Пензенской, Иркутской, Свердловской, Липецкой, Нижегородской, Новосибирской, Ярославской, Самарской, Белгородской, Томской областях.

2. Рекомендованы к утверждению комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 6 декабря 2007 г. № 3).

3. Утверждены и введены в действие с 1 июня 2008 г. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Г.Г. от 28 февраля 2008 г. № 14.

4. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 марта 2008 г., регистрационный номер 11411.

Федеральный закон
«О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»
от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (статья 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность» (статья 55).

Федеральный закон
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ

«Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита и гриппа.

В национальном календаре профилактических прививок устанавливаются сроки проведения указанных прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации» (статья 9, п. 1). «Отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями» (статья 5, п. 2).

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении
санитарно-эпидемиологических правил
СП 3.1.1.2341-08

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 1; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 — «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение).

Г.Г. Онищенко

Приложение

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Профилактика вирусного гепатита В

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1.2341-08

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

1.2. Настоящие санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, 29; № 27, ст. 3213; №46, ст. 5554; № 49, ст. 6070); Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. 1), ст. 25); «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июня 1993 г. № 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 10, ст. 1143; 20.12.1999, № 51; 04.12.2000 № 49; 13.01.2003 № 2, ст. 167; 03.03.2003, № 9; 07.07.2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 05.07.2004, № 27, ст. 2711; 30.08.2004, № 35, ст. 3607; 06.12.2004, № 49; 07.03.2005, № 10; 26.12.2005, № 52 (ч. 1), ст. 5583; 02.01.2006, № 1, ст. 10; 06.02.2006, № 6, ст. 640; 01.01.2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; 30.07.2007, № 31; 22.10.2007, № 43, ст. 5084).

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возлагается на территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

АлАТ — аланинаминотрансфераза;

ГВ — гепатит В;

ВГВ — вирус гепатита В;

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота;

ДОУ — детские образовательные учреждения;

ИФА — иммуноферментный анализ;

КИЗ — кабинет инфекционных заболеваний;

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения;

«Носители» HBsAg — лица с длительной, не менее 6 месяцев, персистенцией HBsAg в крови;

ОГВ — острый гепатит В;

ПТГВ — посттрансфузионный гепатит В;

ПЦР — полимеразная цепная реакция;

ХГВ — хронический гепатит В;

HBsAg — поверхностный антиген ВГВ;

HBeAg — конформационно измененный ядерный антиген ВГВ.

3.1. Стандартное определение случая заболевания гепатитом В.

3.1.1. Острый гепатит В (ОГВ) — широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

3.1.2. Хронический гепатит В (ХГВ) — длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основными критериями для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.

3.2. Окончательный диагноз острого и хронического гепатита В устанавливается при комплексном учете эпидемиологических, клинических, биохимических и серологических данных.

3.3. Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «носители» ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови).

3.4. Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4 — 6 % случаев, в остальных — источниками являются больные ХВГ, «носители» HBsAg.

3.5. Период заразительности источника.

В крови больного вирус появляется в инкубационном периоде до проявления болезни — возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5 — 10 % случаев после перенесенного заболевания. ВГВ также может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.) Инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки, содержащей ВГВ.

3.6. Пути и факторы передачи ГВ.

ГВ может передаваться как естественными, так и искусственными путями.

3.6.1. Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

К естественным путям передачи ВГВ относятся:

Перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности, а чаще ХГВ, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);

Инфицирование во время половых контактов;

Передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

3.6.2. Реализация искусственных путей передачи ГВ может происходить в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

При этом инфицирование ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ.

В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочек уха, косметические процедуры и др.).

4.1. Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBclgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

4.2. В организме зараженных вирусом ГВ людей с разной частотой и на разных этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, Е-антиген-(HBeAg) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК.

Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом вирусоспецифическая ДНК, HBsAg, анти-НВс класса lgM появляются первыми и свидетельствуют об активно текущей инфекции. Появление анти-HBs в сочетании с анти-НВс в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, появляется после HbsAg, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью ГВ.

4.3. Лабораторные исследования на наличие серологических маркеров инфицирования вирусом ГВ осуществляются лабораториями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения ».

4.4. Обнаружение маркеров инфицирования вирусом ГВ возможно только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических наборов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

4.5. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других ЛПУ должна проводиться в максимально ранние сроки для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий.

5.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами ГВ, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи.

5.2. Выявление, учет и регистрация больных острым, хроническим ГВ, «носителей» HBsAg проводится в соответствии с установленными требованиями.

5.3. Методом выявления источников ГВ является серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения (приложение).

5.4. Доноров резерва обследуют на HBsAg при каждой сдаче крови и ее компонентов и в плановом порядке не реже 1 раза в год.

5.5. Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют на HBsAg перед каждым забором биоматериала.

6.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за охватом иммунизацией населения, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, распространение возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование.

6.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГВ, предупреждение формирования групповых заболеваний ГВ, тяжелых форм и летальных исходов ГВ.

6.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленными требованиями.

Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ

7.1.1.1. Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

7.1.1.2. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ, больной направляется медицинским работником в течение 3-х дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановки на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии.

7.1.1.3. Все переболевшие острыми формами ГВ и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через 10 — 14 дней после выписки.

Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее, чем через месяц после выписки, при условии нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6 — 12 месяцев.

Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

«Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.

7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи

7.1.2.1. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезда на другое место жительства, выздоровления.

Заключительная дезинфекция (в квартирах, общежитиях, детских образовательных учреждениях (ДОУ), гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников ЛПУ.

7.1.2.2 Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита В осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ.

7.1.2.3. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного.

7.1.2.4. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению в установленном порядке.

7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц

7.1.3.1. Контактными лицами в очаге ГВ считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи возбудителя.

7.1.3.2. В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.

7.1.3.3. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции.

7.1.3.4. Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным острой или хронической формой ГВ, «носителем» HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.

8.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.

8.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом-эпидемиологом ЛПУ.

8.3. С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:

8.3.1) обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников в сроки, согласно приложению;

8.3.2) обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

8.3.3) обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда , перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

8.3.4) обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в ЛПУ.

8.4. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ проводится:

8.4.1) выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

8.4.2) вакцинация против ГВ медицинских работников при поступлении на работу;

8.4.3) учет случаев получения микротравм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика ГВ.

9.1. Основой профилактики посттрансфузионного гепатита В (ПТГВ) является своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, в соответствии с требованиями нормативно-методических документов.

9.2. Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия:

9.2.1) обследование персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

9.2.2) проведение врачебного обследования, серологического и биохимического исследования всех категорий доноров (в том числе активных и доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов, а также с определением активности АлАТ — в соответствии с нормативно-методическими документами;

9.2.3) запрещение использования для трансфузии крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ;

9.2.4) внедрение системы карантинизации донорской плазмы в течение 6 месяцев;

9.2.5) немедленное информирование территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности, о каждом случаев ПТГВ для проведения эпидемиологического расследования.

9.3. Не допускаются к донорству лица:

9.3.1) перенесшие в прошлом ГВ, независимо от давности заболевания и этиологии;

9.3.2) с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

9.3.3) с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

9.3.4) с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;

9.3.5) лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, «носителями» HBsAg;

9.3.6) имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

9.3.7) перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

9.3.8) наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.

9.4. Для выявления доноров-источников ПТГВ в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов проводятся:

9.4.1) ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных доноров — «носителей» HBsAg;

9.4.2) пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов, передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования;

9.4.3) диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

10.1. Обследование беременных проводится в периоды, указанные в .

10.2. Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ — в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

10.3. Новорожденным, родившимся от матерей — носителей HBsAg, больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

10.4. Все дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

10.5. При выявлении у ребенка HBsAg проводится маркировка амбулаторной карты и организуются противоэпидемические мероприятия в соответствии с разделом 7.

10.6. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин — «носителей» HBsAg, а также больных ХГВ, в женских консультациях, родильных домах проводится маркировка: обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

11.1. Профилактика ГВ в организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических), независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима, профессиональной, санитарно-гигиенической и противоэпидемической подготовкой персонала.

11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим работы кабинетов татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур, заведомо ведущих к нарушению целости кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать установленным требованиям.

11.3. Организация и проведение производственного, в том числе лабораторного, контроля возлагается на руководителя учреждения.

12.1. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

12.2. Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

№ п/п

Группы людей

Период обследования

Доноры

При каждой крово-плазмодаче

Беременные

В I, III триместре беременности

Реципиенты крови и ее компонентов

При подозрении на заболевание ГВ и в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии

Новорожденные у женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим ГВ, а также бессимптомной инфекцией («носительство» HBsAg)

При рождении, в возрасте 3, 6 и 12 месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в год, затем см. п. 14 таблицы. Новорожденных, привитых против ГВ, обследуют после получения курса вакцинации (с определением анти- HBsAg , но не ранее, чем через месяц)

Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов

Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии

то же

Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий

то же

Персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи

то же

Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии

Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени

В процессе первичного клинико-лабораторного обследования и далее — по показаниям

Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая дерматомикозы и чесотку

Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств

Перед поступлением в стационар

Опекаемые и персонал закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, специнтернаты, школы-интернаты и др.)

При поступлении в детское учреждение и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям

Контактные в очагах ГВ (острых и хронических форм и «носительства» вируса, маркируемых HBsAg)

1. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ .

2. Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

3. Федеральный Закон «О внесении изменений в статью 9 Федерального Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 30 июня 2006 г. № 91-ФЗ.

4. Федеральный Закон «О защите юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении надзора (контроля)» от 08.08.02 № 134.

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 .

6. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № .

7. Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № .

8. Приказ Минздрава России от 27.06.2001 года № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

10. СП 3.1.958 -00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

11. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических (противоэпидемических) мероприятий».

12. СП 1.1.2193-07. Изменения и дополнения 1 к СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

13. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров».

14. СП 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

15. СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

16. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

17. СанПиН 2.1.2.1199-03 «Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию».

Гепатит В представляет собой глобальную проблему современного человечества. Хотя вакцина против него и существует, ее эффективность составляет не более 95 процентов.

Поэтому очень важно не допустить инфицирования этим опасным вирусом, следуя простым советам по профилактике гепатита В.

Гепатит В – это опаснейшая для жизни инфекция. Ее развитие может вести за собой цирроз или даже рак печени и смерть человека. Передается через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма инфицированного человека.

С 1 июня 2008 года в России было подписано постановление об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 “Профилактика вирусного гепатита В”. Этот документ состоит из 12 глав:

  1. Область применения СП (речь идет о том, кто должен соблюдать данные правила, а кто контролировать их соблюдение)
  2. Используемые сокращения
  3. Общие положения (включают в себя такие подглавы, как: определение случая заболевания гепатитом В, окончательный диагноз, основные источники заражения, инкубационный период вируса, период заразительности источника, пути и факторы передачи гепатита В)
  4. Лабораторная диагностика гепатита В (содержит необходимые лабораторные исследования для обнаружения маркеров инфицирования)
  5. Выявление больных гепатитом В (необходимость обследования на выявлении инфекции врачей всех категорий и специальностей, доноров биологического материала с помощью метода серологического скрининга)
  6. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гепатитом В (постоянное наблюдение за распространением инфекции и разработка и внедрение новых мер по профилактике и борьбой с вирусом)
  7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В (включают в себя профилактические мероприятия проводимые в эпидемических очагах гепатита В в отношении источника возбудителя инфекции, путей и факторов ее передачи, а также контактирующих с больными людей)
  8. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В (соблюдение противоэпидемического режима в лечебных заведениях, обследование и вакцинация сотрудников и поступивших больных)
  9. Профилактика посттрансфузионного гепатита В (своевременное выявление инфекции в организациях, занимающихся заготовкой, переработкой и транспортировкой донорской крови)
  10. Профилактика заражением гепатитом В среди новорожденных и беременных – носителей вирусного гепатита В (обследование и вакцинация в определенные периоды)
  11. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания (соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима и контроль за своевременной вакцинацией персонала)
  12. Специфическая профилактика гепатита В (вакцинация населения)

Вакцинация

Самой главной мерой по профилактике возникновения у граждан России гепатита В является вакцинация. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать вакцинировать детей сразу же после рождения, в идеале – в течении 24 часов.

Существует трехдозовая и четырехдозовая системы вакцинации грудных детей, благодаря которым у них вырабатывается собственная защитная система, полноценно работающая на протяжении более 20 лет, а иногда и всей жизни.

Все дети, не получившие вакцину в возрасте до 18 лет, должны быть вакцинированы в срочном и обязательном порядке. Также существует определенная группа людей с высоким риском заражения, для которых вакцина также является обязательной. К ним относятся:

  • люди, являющиеся донорами или реципиентами биологического материала (крови, внутренних органов)
  • тюремные заключенные
  • люди с наркотической зависимостью (инъекционные наркотики)
  • половые партнеры и члены семей инфицированных людей
  • люди с большим количеством сексуальных партнеров
  • работники здравоохранения, которые могут подвергаться воздействию чужой крови или ее продуктов
  • люди с незавершенной вакцинацией, совершающие поездку в районы возможных очагов инфекции

По сравнению с 1982 годом, когда во всем мире только начали вводить применение вакцины, произошел значительный прогресс. Вакцинация помогла сократить количество больных детей с 10-15 процентов до одного процента. Также сильно увеличилось количество используемой вакцины.

СПРАВКА! Почти 300 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В, ежегодно около 700 тысяч людей умирают от цирроза или рака печени.

Кроме вакцинации населения существуют и другие, менее используемые, но тем не менее также эффективные методы. К ним относятся:

  • скрининг донорской крови и ее продуктов
  • введение в практику безопасных инъекций
  • барьерная защита при сексе

Специфические меры

Для медработников

В медицинских учреждениях является обязательным соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Оценку состояния и контроль осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор и врач-эпидемиолог лечебного заведения.

В целях профилактики гепатита В выполняются требования к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов, а также к сбору и утилизации отходов медицинского учреждения.

Медицинский осмотр и вакцинация сотрудников лечебного заведения проходит строго в определенные периоды.

ВАЖНО! Гепатит В – серьезный фактор риска для медицинских работников. Чаще всего заражение происходит именно во время лечения другого больного.

При возникновении заражения происходит детальный разбор каждого случая и выявление основного источника инфекции, его устранение. Важным условием профилактики является учет всех травм и повреждений кожи, полученных при работе, попадания крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые работников.

Экстренная

Обычно экстренная профилактика проводится для лиц, которые открыто контактировали с зараженными материалами (кожные повреждения инструментами, загрязненными инфицированными кровью и другими биологическими жидкостями) . Назначают серию экстренных прививок , три из которых делают в течении трех недель, а заключительную четвертую через 12 месяцев.

В школе

Большинство заражений происходит среди молодежи, поэтому очень важно принимать меры по профилактике гепатита В уже в школе. Среди методов донесения информации, выявления больных и защите от инфекции наиболее распространены следующие:

  • профилактические беседы, классные часы
  • проведение опросов на соответствующую тему
  • своевременная дезинфекция мебели, предметов общественного пользования
  • медосмотр сотрудников учебного заведения
  • медосмотр учащихся

Следует дать учащимся понять что такое гепатит, различия между его видами, пути заражения и способы защиты от инфекционирования.

В ЛПУ (внутрибольничного инфицирования)

Основой профилактики данного вида является соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ в соответствии с установленными требованиями. Также принимают следующие меры :

  • обследуют медперсонал и больных, поступающих в стационар, согласно срокам
  • соблюдают определенные требования, касающиеся дезинфекции, стерилизации медицинских инструментов, сбору и утилизации отходов ЛПУ
  • обеспечивают медперсонал всем необходимым: качественным медицинским и санитарно-техническим оборудованием, средствами для дезинфекции, защитной одеждой и специальным инструментарием
  • обязательно расследуют и разбирают каждый случай инфицирования с обнаружением источника и его устранением

Контроль за осуществлением мер по профилактике в ЛПУ осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

У беременных и новорожденных детей

Чтобы своевременно предотвратить возможное заражение у беременных и новорожденных детей выполняют следующий комплекс мер по профилактике:

  • проводят своевременное обследование беременных
  • инфицированные беременные подлежат обязательной госпитализации в специализированных закрытых центрах
  • новорожденным, которые родились от инфицированных матерей следует пройти вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок
  • все дети, которые родились от инфицированных матерей, подлежат обязательному наблюдению врача-педиатра и инфекциониста
  • с целью выявления источника инфекции проводят лабораторные исследования, химический анализ крови

Лучший способ не заболеть – это выполнять комплекс мер по профилактике заболевания.

  • необходимо проходить вакцинацию в определенный врачом период
  • при выявлении симптомов, похожих на симптомы при гепатите В, следует незамедлительно обращаться к врачу
  • нужно знать чем различаются виды гепатита и какие симптомы могут возникнуть при каждом из них
  • не следует делать татуировки и проколы кожного покрова в сомнительных непроверенных местах, лучше выбрать хороший салон с положительными отзывами
  • при сексе необходимо обязательно использовать барьерные контрацептивы, которые не пропускают инфекцию, даже если абсолютно точно уверены в вашем партнере
  • если у вас есть дети, вы должны ознакомить их с симптомами этой инфекции и мерами по ее профилактике
  • не следует пользоваться чужими бритвенными станками
  • нельзя контактировать с чужими биологическими жидкостями, в неинфицировании которых вы не уверены

Соблюдая правила этой небольшой памятки, можно спасти не только свою жизнь, но и жизнь других людей.

Полезное видео

Под аббревиатурой СанПиН подразумевают санитарно-эпидемиологические правила и нормы. С их помощью обеспечивают защиту пациента от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Источником заражения в случае вирусного гепатита становится заболевший человек. Поэтому при выявлении очага инфицирования требуется не только эффективная терапевтическая схема, но и профилактика. Последнюю осуществляют, ориентируясь на СанПиН по гепатитам.

Санитарные нормы считаются актуальными в любом случае. При гепатите они распространяются на:

  • производственную деятельность;
  • продукты питания и питьевую воду;
  • организацию образовательного процесса;
  • порядок оказания медицинской помощи.

Для каждой патологии разработаны индивидуальные нормативы СанПиН. Перечень профилактических мер против гепатита поможет предотвратить дальнейшее распространение вируса.

Все манипуляции необходимо выполнять в полном соответствии со стандартами СанПиН при гепатите. Их игнорирование или незнание может привести к существенному ухудшению здоровья и штрафным санкциям. На нарушителя накладывается административная ответственность. Организм, ослабленный патологическими изменениями, не способен сопротивляться негативному воздействию внешней среды.

Область применения СанПиН

Посредством выполнения санитарно-эпидемиологических норм специалисты и сами заболевшие предупреждают появление новых клинических проявлений и осложнений. Соблюдение рекомендаций СанПин обязательно для индивидуальных предпринимателей, граждан или юридических лиц.

Контроль над осуществлением профилактических мер входит в функции санитарно-эпидемиологического надзора. Представители этой организации учитывают показатели, характеризующие эффективность комплекса противоэпидемических, лечебно-профилактических и санитарных мероприятий.

Какие меры содержит СанПиН

Профилактику острых вирусных гепатитов осуществляют с помощью:

  1. Санитарно-гигиенических мероприятий. Посредством их разрывают механизм передачи вируса от заболевшего (носителя) к здоровому человеку. Таким образом формируют коллективную иммунную защиту. Положительного результата добиваются путем благоустройства территории, доставки качественной воды и продуктов питания. Последние нужно правильно реализовывать, заготавливать, транспортировать и хранить. Пациенту следует позаботиться о соблюдении техники безопасности при осуществлении трудовых обязанностей.
  2. Внедрения санитарно-эпидемиологического режима в образовательные учреждения, воинских коллективах и других организациях. Это необходимо для предотвращения эпидемии.
  3. Личной гигиены и медицинского обследования.
  4. Своевременной иммунизации против гепатита.
  5. Надзора над объектами, имеющими большое значение для состояния здоровья. К ним причисляют источники питьевой воды, канализацию, очистные сооружения и водопровод.
  6. Лабораторного контроля. Клинические исследования проводят в отношении антигенов, колифагов и энтеровирусов.
  7. Регулярной сдачи анализов для определения эффективности принятых лечебных мер.

Профилактические мероприятия используют для предупреждения негативных последствий, остановки прогрессирования патологических изменений. Это позволит вовремя устранить недостатки, скорректировать терапевтическую схему.

В отношении путей и факторов передачи

Заразиться вирусным гепатитом (А, В, С), можно несколькими способами. Среди них гемоконтактный, трансплацентарный, половой и с небольшой вероятностью бытовой. При этом клинические проявления на начальной стадии патологии возникают довольно редко. Инкубационный период длится на протяжении полугода.

Если в ходе диагностики был определен гепатит, больного незамедлительно госпитализируют для прохождения дополнительных исследований. В этот период времени медицинский работник должен провести комплекс мероприятий, предупреждающих инфицирование других людей. В него входит:

  1. Текущая и/или заключительная дезинфекция. Последнюю осуществляют, если пациент лег в больницу или скончался. Очищение осуществляют специалисты дезинфекционного профиля. Родственники и знакомые больного также не должны игнорировать меры предосторожности. Это позволит избежать инфицирования. Ответственность за проведение этой процедуры лежит на руководителе специализированного учреждения.
  2. Средства, используемые для осуществления дезинфекции, должны быть проверены на соответствие. Вирус гепатита отличается высокой жизнеспособностью, поэтому многие синтетические средства могут оказаться бесполезными.
  3. Риск инфекционного заражения может повыситься из-за аварийных происшествий, которые произошли в области водопроводных или канализационных сетей. В сложившихся обстоятельствах единственным выходом из ситуации становится своевременное устранение повреждений, очистка и санация поврежденных систем, информирование населения о возможной угрозе. В этот перечень можно внести доставку чистой питьевой воды и качественных продуктов питания.
  4. Если причиной вспышки стала кровь и ее компоненты, медицинские работники осуществляют повторную проверку всего объема биологических материалов. Первоначальные клинические анализы делают еще до взятия крови у донора.
  5. В ходе текущей (заключительной) дезинфекции очищению подвергаются все места и предметы, на которые могла попасть кровь пациента. Например: личные вещи, гигиенические приспособления, поверхности во всем помещении.

Обработку осуществляют с помощью дезинфицирующих препаратов, характеризующихся вирулицидными свойствами. Это позволит повысить эффективность процедуры от гепатита.

В отношении источника возбудителя

Заболевший (или носитель вируса) должен находиться в клинике на протяжении определенного промежутка времени.

Их направляют в инфекционное отделение. Находиться дома разрешено, если пациент:

  1. Проживает в благоустроенном отдельном жилище.
  2. Не контактирует с несовершеннолетними, работниками медицинской сферы, донорами крови.
  3. Может обслуживать себя самостоятельно.
  4. Не имеет в анамнезе вирусных и невирусных гепатитов смешанной этиологии.
  5. Будет регулярно проходить все контрольные исследования и консультироваться с лечащим врачом.

Если у больного возникает обострение гепатита, его сразу же госпитализируют. Снять симптомы острого вирусного заболевания (А, В, С) в домашних условиях довольно сложно. На протяжении всего срока терапии больной должен находиться под контролем лечащего врача. Из инфекционного отделения пациента выписывают, ориентируясь на клинические показатели. При амбулаторном лечении гепатита больного регулярно посещает инфекционист. Период проведения контрольных исследований определяет доктор.

В отношении людей, контактирующих с больными гепатитом

Больше всего рискуют люди, которые часто общаются с заболевшим. Вирусное заболевание не передается воздушно-капельным путем (исключением может стать гепатит А). Чаще всего заражение вирусным гепатитом происходит через кровь. Поэтому подвергать социальной изоляции человека, в анамнезе которого присутствует это заболевание, нет необходимости.

Чтобы предупредить инфицирование контактных лиц при гепатите, врачи действуют в соответствии с алгоритмом:

  1. Выявляют тех, кто заразился.
  2. Назначают им диагностическое обследование.
  3. Определяют заболевших и вирусоносителей.
  4. Прописывают лечение.

Пациенты, которые оказались здоровы, проходят вакцинацию (если нет противопоказаний или медицинских отводов). За остальными наблюдают в течение продолжительного периода времени. При гепатитах А и В вероятность полного выздоровления достигает 90%. Гепатит С считается самым опасным вирусным заболеванием из этой категории.

Человек должен сам заботиться о собственном здоровье. На начальных этапах развития вирусного гепатита специфические симптомы часто отсутствуют. Особенно это касается безжелтушной и стертой разновидностей данного заболевания.
Контактные лица должны быть осмотрены в течение 35 суток после общения с человеком, заболевшим гепатитом. В домашних условиях диагностику осуществляют посредством наблюдения. Весомым поводом для беспокойства становятся изменения в цвете кожных покровов и склеры глаз. Также происходит увеличение желчного пузыря и печени.

Профилактику вирусных гепатитов А и В осуществляют с помощью своевременной иммунизации. Если карантин распространяется на общеобразовательное учреждение или детский сад, его нельзя посещать в течение 35 дней. При получении неточного результата, клиническое исследование назначают повторно. Для подтверждения диагноза иногда используют специфические анализы. Диагностику проводят на протяжении трех этапов. При получении положительного результата сомнений о наличии действующего (спящего) вируса не остается. Чем раньше начнется лечение от гепатита, тем заметнее положительный результат.

3.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.3112-13

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, Л.А. Дементьева, А.А. Мельникова); ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (А.И. Верещагин, О.П. Чернявская, Н.Я. Жилина); ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.П. Чуланов, И.В. Карандашова, С.В. Комарова, Н.Н. Пименов); ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора (С.Л. Мукомолов, Е.В. Синайская); ФГБУ «Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И. Ивановского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (И.В. Шахгильдян, О.Н. Ершова); ФГБУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН (М.И. Михайлов, Е.Ю. Малинникова); ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора (В.Г. Акимкин); ФБУН «Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора (Т.Н. Быстрова); ФГБУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (Т.А. Семененко).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол 29 октября 2013 г., № 3).

3. Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58.

4. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 19 марта 2014 г., регистрационный номер 31646.

5. Введены впервые.

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении санитарно-
эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13
«Профилактика вирусного гепатита С»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21; № 1 (ч. I), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. I), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. I), ст. 4563; № 30 (ч. I), ст. 4590; № 30 (ч. I), ст. 4591; № 30 (ч. I), ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. I), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» (приложение).

3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика вирусного гепатита С

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.3112-13

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения гепатита С на территории Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Гепатит С представляет собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным течением острой формы инфекции (70 — 90 % случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60 — 80 % случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Элиминация вируса из организма наблюдается у 20 — 40 % инфицированных, у которых могут пожизненно выявляться иммуноглобулины класса G к вирусу гепатита С (anti-HCV IgG).

2.2. В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания: острый гепатит С (далее — ОГС) и хронический гепатит С (далее — ХГС).

В клинически выраженных случаях ОГС (10 — 30 % случаев) может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

Клинически ХГС может проявляться слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз, однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей.

2.3. Окончательный диагноз острого или хронического гепатита С устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

2.4. Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae , роду Hepacivirus и характеризующийся высокой генетической вариабельностью.

В настоящее время выделяются 6 генотипов и более 90 субтипов вируса гепатита С. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против гепатита С.

2.5. Вирус гепатита С обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 мин при температуре 60 °С и через 2 мин при температуре 100 °С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов.

2.6. Источником инфекции при гепатите С являются лица, инфицированные вирусом гепатита С, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.

2.7. Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) колеблется от 14 до 180 дней, чаще составляя 6 — 8 недель.

2.8. Вероятность развития заболевания в значительной степени определяется инфицирующей дозой. Антитела к вирусу гепатита С не защищают от повторного заражения, а лишь свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. После перенесенного гепатита С антитела могут выявляться в сыворотке крови в течение всей жизни.

2.9. Классификация случаев заболеваний гепатитом С.

Подозрительным на ОГС является случай, характеризующийся сочетанием следующих признаков:

Наличие впервые выявленных anti-HCV IgG в сыворотке крови;

Наличие в эпидемиологическом анамнезе данных о возможном инфицировании вирусом гепатита С в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG (способы инфицирования вирусом гепатита С указаны в пп. и настоящих санитарных правил);

Повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови.

Подозрительным на ХГС является случай, характеризующийся сочетанием следующих признаков:

Выявление anti-HCV IgG в сыворотке крови;

Отсутствие в эпидемиологическом анамнезе данных о возможном инфицировании вирусом гепатита С в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG (способы инфицирования вирусом гепатита С указаны в пп. и настоящих санитарных правил).

Подтвержденным случаем гепатита С является случай, соответствующий критериям подозрительного случая при наличии рибонуклеиновой кислоты (далее — РНК) вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови.

Контингенты населения

Период обследования

Беременные

В I, III триместре беременности

Роженицы и родильницы, не обследованные во время беременности

При поступлении в акушерский стационар

Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей

При подозрении на заболевание гепатитом С и в течение 6 месяцев после переливания крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей

Персонал медицинских организаций:

Организаций донорства крови и ее компонентов;

Центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;

Клинико-диагностических лабораторий;

Хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);

Диспансеров;

Перинатальных центров;

Станций и отделений скорой помощи;

Центров медицины катастроф;

ФАП, здравпунктов

Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии

При поступлении; при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям

Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии

Не ранее 30 дней до поступления или начала терапии

Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В

В процессе первичного клинико­лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция, хронический гепатит В, а также лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В

В процессе первичного клинико­лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям

Пациенты противотуберкулезных, наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой

Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (домов ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.)

Контактные в очагах ХГС

Не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления, либо смерти больного ХГС

Лица, относящиеся к группам риска по заражению гепатитом С:

При выявлении факторов риска

Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

Лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

Мужчины, практикующие секс с мужчинами;

Лица с большим количеством случайных половых партнеров

Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей

В возрасте 2, 6 (при отсутствии РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяца) и 12 месяцев

Дети, рож денные от ВИЧ-инфицированных ма терей

В возра сте 2, 6 (при отсутствии РНК ви руса гепатита С в возрасте 2 месяца) и 12 месяцев

Лица с им мунодефицитом (больные онкологи ческими заболеваниями, пациенты на гемодиализе; пациенты, находящиеся на лечении иммунодепрессантами, и другие)

Согласно прилож. к настоящим санитарным правилам в случае принадлежности к соответствующим контингентам

Лица, имеющие заболевание печени неясной этиологии

В процессе первичного клинико-лабораторного обследования

Пациенты отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающие в медицинской организации более 1 месяца

Контактные в очагах ОГС

Контактные в очагах ХГС

При выявлении очага



Источник: www.newslifebologoe.ru


Добавить комментарий