Пузырный проток

Пузырный проток


Библиографическое описание:

Стукачев И. Н., Крицкий Д. В., Барсуков Е. А., Пушнов В. В., Рамазанов Э. Н. Аномалии развития общего желчного протока // Молодой ученый. — 2018. — №13. — С. 99-100. — URL https://moluch.ru/archive/199/49014/ (дата обращения: 25.11.2019).



Повышенная хирургическая активность, сконцентрированная на нахождении и применении оптимальных способов лечения патологии билиарного тракта, в первую очередь по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ), требует знания клинических особенностей проявления этих аномалий билиарного тракта и его развития. Диагностика большинства из них затруднена, так как особенностью таких аномалий является отсутствие характерных клинических признаков. Первые проявления аномалий развития происходят, как правило, в юношеском возрасте. В клинической картине преобладают неспецифические симптомы: боли в животе неясного генеза, стул со склонностью к констипациям, диспепсические проявления. Врачи наличие данной клинической симптоматики обычно связывают с функциональными расстройствами органов пищеварения, поскольку у большинства пациентов наряду с аномалиями развития отмечаются различные нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства.

Аномалии желчного пузыря и желчных протоков соответствуют следующим рубрикам МКБ-10:

Q44. Врожденные аномалии (пороки развития) желчного пузыря, желчных протоков:

Q44.0. Агенезия, аплазия и гипоплазия желчного пузыря.

Q44.1. Другие врожденные аномалии желчного пузыря.

Q44.2. Атрезия желчных протоков.

Q44.3. Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков.

Q44.4. Киста желчного протока.

Q44.5. Другие врожденные аномалии желчных протоков.

Атрезия — наиболее тяжелая и сложная врожденная патология, проявляющаяся уже в период новорожденности. Частота встречаемости — 1 на 20–30 тыс. новорожденных и в 30 % наблюдений сочетается с другими аномалиями развития.

Патогенез болезни связан с нарушением выделения желчи вследствие непроходимости желчных протоков. Развиваются желтуха, билиарный цирроз печени, портальная гипертензия, печеночная недостаточность. При отсутствии хирургического лечения дети умирают вскоре после рождения.

Клиника: желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд, кровоизлияния на коже и слизистых, анемия (на 2–3 неделе); увеличение объёма живота, за счёт постоянного метеоризма и увеличения печени (в конце 1 месяца жизни); увеличение селезёнки, асцит, за счёт портального цирроза и внутрипечёночного блока воротной вены (на 2–3 месяце жизни); возможны ЖКК, появлению которых способствуют варикозно расширенные вены пищевода и желудка в сочетании с пониженной свёртываемостью крови; обесцвеченный с рождения стул и тёмная окраска мочи.

При атрезии показано только хирургическое лечение, причем 2-я и 3-я недели жизни ребенка являются лучшим сроком для операции.

В зависимости от характера порока, который установлен оперативными методами исследования, определяют объем оперативной коррекции:

‒ холедоходуоденоанастомоз (атрезия только дистального отдела ОЖП);

‒ гепатикодуодено- или гепатикоеюноанастомоз (атрезия ОЖП и ЖП);

‒ гепатогастро- или гепатоеюноанастомоз (атрезия всех наружных протоков);

‒ пересадка печени (атрезия всех внутри- и внепечёночных протоков).

Кисты желчных протоков являются наиболее частой аномалией внепеченочных желчных путей. Независимо от локализации механизм формирования кист обусловлен двумя основными причинами — слабостью стенки протока и билиарной гипертензией. Патология чаше встречается у женщин, чем у мужчин, соотношение обычно составляет 4:1 или 3:1, что также не нашло своего объяснения. Наиболее часто встречаются кисты I типа, затем IV — сочетание внутри- и внепеченочных многочисленных кист. По данным J. Singham, частота различных типов кист распределяется следующим образом: 50–80 % — тип 1, 2 % — тип II, 1,4–4,5 % — тип III, 15- 35 % — тип IV и 20 % — тип V.

Первые клинические проявления отмечаются в возрасте 3–5 лет. У больных отмечаются приступообразная боль в животе, перемежающаяся желтуха, на фоне ее нарастания усиливаются боли в животе, повышение температуры тела, ослабление окрашивания кала, потемнение мочи. Дети старшего возраста жалуются на ощущение дискомфорта, тяжести в эпигастральной области, тошноту. У части больных может развиваться картина «острого живота». При пальпации живота у нижнего края печени определяется опухолевидное образование эластической консистенции без четких контуров, размеры которого увеличиваются в период обострения. Повышение температуры тела свидетельствует о присоединении воспаления. Возможны разрывы и перфорация кист с развитием острого перфоративного перитонита, злокачественное перерождение стенки кисты.

Все виды хирургического лечения кистозной трансформации желчных протоков можно представить следующим образом:

‒ билиодигестивные анастомозы;

‒ билиодигестивные анастомозы с частичной резекцией кисты;

‒ резекция измененных протоков в пределах здоровых тканей;

‒ резекция доли печени;

‒ трансдуоденальное иссечение холедохоцеле;

‒ панкреатодуоденальная резекция.

Удвоение холедоха и эктопия выходного отверстия. Удвоение в простейшем варианте представлено полной продольной перегородкой, разделяющей общий желчный проток на два просвета. Снаружи проток выглядит единым образованием. Другие варианты его удвоения, называемые также «двойным дренажем в двенадцатиперстную кишку» «бифуркационными», заключаются в разделении ствола общего желчного протока на 2 части в различных участках. В редких случаях возможно полное удвоение протока, но чаще встречаются его разветвления.

Отверстия 2 протоков могут быть рядом одно с другим, отстоять на несколько сантиметров или открываться в различных участках желудка и двенадцатиперстной кишки. Также раздвоенный oбщий желчный проток может воссоединяться в единый ствол и открывается в двенадцатиперстную кишку одним отверстием. В раздвоенном желчном протоке часто формируются камни.

Выводы.

1) Врождённые аномалии общего желчного протока являются самыми распространёнными среди таковых в гепатобилиарной системе. Среди них по частоте встречаемости преобладают кисты холедоха, атрезии, удвоение ОЖП и эктопия выходного отверстия.

2) В зависимости от клинической формы врождённой аномалии общего желчного протока клиническая картина может носить как бессимптомный (гипоплазия) и малосимптомный (врождённый дивертикул) характер, так и проявляться острыми и опасными для жизни нарушениями (атрезии).

3) Для выбора наиболее оптимального метода лечения и улучшения качества жизни пациентов необходима ранняя диагностика и коррекция данной патологии.

Литература:

  1. Вахрушев, Я. М. Функциональное состояние печени и желчевыводящих путей у больных с деформацией желчного пузыря / Я. М. Вахрушев, Л. И. Петрова, Н. М. Петров // Гепатология. — 2003. — № 3. — С. 4–6.
  2. Дегтярева, А. В. Атрезия внепеченочных желчных протоков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — М. — 2005. — № 6. — С. 8–15.
  3. Диагностика врожденных пороков развития у новорожденных / Я. М. Эргашев [и др.] // Детская хирургия. — 1999. — № 4. -С. 12–15.

Основные термины (генерируются автоматически): общий желчный проток, проток, двенадцатиперстная кишка, хирургическое лечение, атрезия, аномалия развития, III, клиническая картина, выходное отверстие, повышение температуры тела.



Источник: moluch.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий