Противоэпидемиологические мероприятия в очаге гепатита а

Противоэпидемиологические мероприятия в очаге гепатита а

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ОСВОЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

2734 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ОСВОЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ
^

Сумы

Издательство СумГУ

2009

2734 Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. — Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. — 95 с.

^

СОДЕРЖАНИЕ с.

1 Порядок заполнения экстренного извещения об инфекционном заболевании………………………………………………………

6

2 Методы эпидемиологического обследования очага инфекции… 7
3 Документальное оформление данных эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания ……………………

9

4 Порядок сбора эпидемиологического анамнеза……………………….. 12
5 Противоэпидемические мероприятия в очаге во время организации стационара на дому………………………………………………

13

6 Порядок проведения эпидемиологического обследования очага вирусного гепатита………………………………………………………….

15

7 План противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага вирусного гепатита А в домашних условиях………………….

17

8 План противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага вирусного гепатита А в детском дошкольном заведении.

19

9 Оценка работы по специфической профилактике на врачебном участке……………………………………………………………………..

21

10 Мероприятия при выявлении больного (подозрительного) карантинной инфекцией на амбулаторном приеме………………….

22

11 Мероприятия при выявлении больного (подозрительного) карантинной инфекцией на транспортном средстве…………………

23

12 Порядок оповещения о выявлении больного (подозрительного) карантинной инфекцией……………………………..

25

13 Экстренная профилактика в очаге чумы………………………………… 26
14 Экстренная профилактика в очаге холеры………………………………. 27
15 Состав и типы противочумного костюма…………………………………. 28
16 Порядок одевания противочумного костюма…………………………… 30
17 Порядок снятия противочумного костюма………………………………. 32
18 Порядок применения разных типов противочумного костюма. 34
19 Порядок забора материала для исследования на чуму……………. 35
20 Порядок забора и доставки материала для исследования на холеру…………………………………………………………………………………………

37

21 Порядок упаковки и транспортировки материала для лабораторного исследования на карантинные инфекции………..

38

22 Приготовление 10 % основного раствора хлорной извести……. 39
23 Организация текущей дезинфекции в эпидемическом очаге по месту проживания больного……………………………………………………..

40

24 Проведение текущей дезинфекции в инфекционном отделении для больных кишечными инфекциями……………………………………

41

25 Обеззараживание посуды больного сальмонеллезом……………….. 42
26 Обеззараживание фекалий больного брюшным тифом…………… 43
27 Методы контроля качества дезинфекции………………………………… 44
28 Методы контроля качества дезинсекции…………………………………. 45
29 Порядок проведения контроля качества камерной дезинфекции…………………………………………………………..

46

30 Методы контроля качества дератизации………………………………… 47
31 Методы контроля качества предстерилизационной очистки медицинских инструментов……………………………………………………….

48

32 Методы контроля качества стерилизации……………………………….. 49
Список литературы……………………………………………………………………….. 51
Дополнение А………………………………………………………………………………. 53
Дополнение Б…………………………………………………………… 60
Дополнение В…………………………………………………………………………….. 64
Дополнение Г…………………………………………………………. 71
Дополнение Д…………………………………………………………………………………….. 92

1 ^

Цель — освоить порядок заполнения формы первичной учетной документации № 58/о “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку”

Оснащение:

— приказ МЗ Украины от 10.01.06 г. № 1 «Об утверждении форм первичной учетной документации по инфекционной, дерматовенерологической, онкологической заболеваемости и инструкций относительно их заполнения»;

— “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (ф.058/о) (смотри дополнение 1).

Методика: на каждый случай инфекционного заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укуса, царапин, попадания слюны животных, другого состояния (бактерионосительства), кроме гриппа и острых инфекций верхних дыхательных путей множественных или неуточненных локализаций, заполняется «Экстренное извещение», которое в течение 12 часов отсылается в территориальную СЭС по месту регистрации заболевания. Кроме этого, в оперативном порядке информация сообщается в СЭС по телефону. «Экстренное извещение» заполняется врачом или средним медицинским персоналом, который обнаружил или заподозрил заболевание:

— во время обращения в поликлинику, посещения больного на дому, профилактическом осмотре и тому подобное;

— во время госпитализации больного в стационар без направления поликлинического учреждения; в случае, когда диагноз инфекционного заболевания установлен вместо другого заболевания; в случае внутрибольничной инфекции и тому подобное;

— в учреждениях судебно-медицинской экспертизы;

— в учреждениях доврачебного обслуживания (фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских пунктах).

Медицинские работники станции скорой медицинской помощи, которые обнаружили или заподозрили инфекционное заболевание, в случаях неотложной госпитализации сообщают в территориальную СЭС телефоном о выявленном больном и необходимости его госпитализации. В других случаях сообщают в поликлинику (амбулаторию) по месту жительства больного о необходимости направления участкового врача к нему. “Экстренное извещение” в этих случаях заполняется в больнице, куда больной был госпитализирован, или в поликлинике, врач которой посетил больного дома.

Учреждение здравоохранения, в котором был уточнен или изменен диагноз, обязано составить новое “Экстренное извещение” и в течение 12 часов после установления диагноза отослать его в СЭС по месту выявления заболевания с указанием измененного (уточненного) диагноза, дату его установления, первичного диагноза и результатов лабораторных исследований.

“Экстренное извещение” должно быть заполнено четко и разборчиво. Исправление ошибок подтверждается подписью лица, которое заполнило “Экстренное извещение”, с указанием даты внесения изменений. Ответственный за информацию, которая предоставлена в “Экстренном извещении”, есть лицо, которое его заполнило.

^

Цель — выявление источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителя, установления пространственно-временных пределов очага, включая выявление контактных лиц.

Оснащение:

— карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ф. 357/о) (смотри дополнение 2);

— экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф.058/о) (смотри дополнение 1).

Методика: эпидемиологическое обследование очага проводится с целью разработки комплекса мероприятий по его локализации и ликвидации. При этом используют методические приемы:

— анамнестический;

— визуально оценочный;

— лабораторный;

— аналитический.

Эпидемиологическое обследование предусматривает:

  • опрос лиц, которые владеют информацией о очаге, в т.ч. сбор эпидемиологического анамнеза у больного с обязательным выяснением его поведенческих мотиваций;
  • выяснение причин возникновения заболевания и условий, которые могли привести к возникновению заболевания;
  • выяснение условий, которые могут способствовать последующему распространению заболевания;
  • выяснение количества очагов и их пределов (по месту жительства, учебы, работы, временного пребывания и др.);
  • санитарно-эпидемиологическое обследование всех локальных очагов, связанных с больным, с оценкой их соответствия санитарным требованиям;
  • лабораторное обследование больного, контактных лиц с целью установления источника инфекции или раннего выявления последующих случаев заболевания;
  • лабораторное исследование объектов окружающей среды (вода, пищевые продукты, насекомые, грызуны);
  • изучение соответствия требованиям технологического производства продуктов питания, очистки воды, водоснабжения и т.п.;
  • изучение медицинской, ветеринарной, энтомологической и другой необходимой документации для выяснения причин заболевания и планирования противоэпидемических мероприятий;
  • оценку собранного материала с применением статистических методов;
  • выводы об источнике, механизме, путях, факторах передачи, пределах очага;
  • составление необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.

Все сведения заносят в карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

^

Цель — освоить порядок составления “Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания”

Оснащение:

— “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (ф. № 058/о) (смотри дополнение 1);

— “Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания” (ф. № 357/о) (смотри дополнение 2).

Методика: учет результатов эпидемиологического обследования очага инфекции начинается сразу по окончании обследования, дополняется в течение существования эпидемического очага и завершается по окончании наблюдения за очагом.

Порядок заполнения ф. № 357/о:

  • данные по пунктам 1, 2 заносятся после поступления из лечебно-профилактического учреждения, в котором лечится больной, заключительного диагноза.
  • П. 3 заполняется на основании оценки данных лабораторного обследования больного.
  • П.п. 4-10 должны быть уточнены как непосредственно у больного (или его родителей), так и по месту работы (учебы) больного. Особое внимание обращают на дату последнего посещения места работы (учебы), поскольку в случае необходимости введения ограничительных мероприятий в заведении это будет влиять на срок этих мероприятий.
  • П. 14: детально описывают основные симптомы в первые дни заболевания, отмечая характеристику проявлений (количество, кратность, частоту, интенсивность и др.).
  • П. 16: обследование должно быть начато в максимально приближенные к регистрации случая заболевания сроки, но не позже 3-х суток. Завершают наблюдение за очагом по окончании максимального инкубационного периода, который отсчитывают от даты госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции или от даты прекращения выделения возбудителя (при амбулаторном лечении больного). В очаге по месту работы (учебы) наблюдения проводят в течение максимального инкубационного периода от дня последнего посещения больным учреждения.
  • П.п. 17-25 базируются и отвечают данным других медицинских документов (карта амбулаторного больного, карта стационарного больного и др.).
  • П. 26: отмечают положительные результаты бактериоскопического, бактериологического, вирусологического, серологического исследования, ПЦР и других методов исследования. При этом отмечают дату забора материала, дату и номер результата исследования. При серологическом исследовании обязательно указывают результаты повторных исследований.
  • П. 27: указывают все прививки против инфекции, которой заболело лицо, с указанием названия вакцины, дозы, серии.
  • П. 28: для определения ориентировочных сроков заражения от даты заболевания отсчитывают максимальный и минимальный инкубационные периоды.
  • П. 29: указывают лишь те необычные обстоятельства и условия, которые являются актуальными для данного заболевания. В случае наличия таких обстоятельств должна быть направлена информация в территориальную санэпидстанцию для выяснения эпидемической ситуации, поиска источника и факторов передачи инфекции, проведения противоэпидемических мероприятий.
  • П. 30: указывают данные о лицах, которые могли стать источником заражения, с учетом времени, характера контакта с больным и периода заразности при каждой инфекции.
  • П. 31: отмечают лишь те факторы, которые являются наиболее вероятными. Перечень всех продуктов питания, которые были в рационе больного и могли стать факторами передачи инфекции, целесообразно указывать дополнительно в специально разработанной схеме и прилагать к карте. В случае жалоб больного на употребление приобретенных продуктов питания с нарушенным сроком реализации, относительно некачественных продуктов необходимо провести проверку соблюдения санитарного законодательства на торговом объекте, который реализовал такую продукцию.
  • П. 32: вносят данные о лицах, которые контактировали с больным или находились в одинаковых условиях относительно заражения, детально заполняя все графы таблицы. Сведения о контактных лицах передают в территориальную поликлинику по месту жительства для проведения лабораторного обследования, наблюдения. Необходимость обследования, перечень методов, необходимость профилактического лечения определяются действующими нормативными документами для каждой инфекции. Данные вносят в соответствующие графы или прилагают на отдельном листе к карте.
  • П. 33: указывают цифровые данные о проведенной специфической профилактике и обследовании контактных лиц в организованных коллективах. Списки контактных лиц с указанием данных о проведенной специфической профилактике прилагаются к карте. Обследование контактных лиц в организованных коллективах прилагается к карте в виде протокола лабораторного исследования материала, взятого от контактных лиц.
  • П.п. 34-41: данные вносят после посещения очага по месту жительства больного. Отмечают условия по месту жительства, важные с точки зрения возникновения заболевания.
  • П.п. 42-44: кратко характеризуют условия, важные с точки зрения возникновения заболевания по месту работы, учебы, отдыха, лечения и тому подобное. Детально эти вопросы отображают в акте проверки соблюдения санитарного законодательства на отмеченном объекте, который прилагают к карте. В настоящем же акте должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы предоставляются предложения руководителю объекта относительно внедрения противоэпидемических мероприятий с указанием конкретных сроков.
  • П. 45: вносят данные об исследовании материала из объектов окружающей среды, который мог иметь эпидемиологическое значение и был отобран в очаге инфекции.
  • П. 46: на основании документальных подтверждений и опроса лиц, которые находятся в очаге заболевания, отмечают данные о проведенных дезинфекционных мероприятиях с четким заполнением всех граф.

Данные эпидемиологического обследования очага обобщаются, анализируются; выводы эпидемиологического обследования заносятся у ф. № 357/о. Карта сохраняется в территориальной санитарно-эпидемиологической станции 3 года. Данные ф. № 357/о являются основанием для проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

^

Цель — научиться использовать данные эпидемиологического анамнеза для установления диагноза инфекционного заболевания и проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.

Оснащение:

— карта стационарного больного;

— карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ф. 357/о) (смотри дополнение 2).

Методика:

  • выяснение у больного возможных причин заболевания;
  • опрос больного о возможном контакте с источником инфекции: общение с больными, которые имели подобные проявления заболевания, выяснение времени и места, а также условий, при которых состоялось заражение;
  • выяснение условий жизни больного (проживание в эпидемически неблагоприятной местности или эпидемическом очаге инфекции, наличие случаев инфекционных заболеваний в доме, квартире, на работе), выезд в энзоотическую местность;
  • в зависимости от механизма распространения инфекции, установление обстоятельств, при которых могло произойти заражение: употребление некипяченой воды, молока, немытых фруктов, несвежих пищевых продуктов; место питания; посещение бань, парикмахерских; наличие эктопаразитов, трансфузии крови, оперативные вмешательства, лечение у стоматолога, инструментальные обследования, инъекции за последние 6 месяцев (где и когда); наличие ранений, укусов насекомыми, животными, уход за животными (больными, здоровыми) и т.п.;
  • выяснение возможной связи заболевания с профессией;
  • оценка иммунологического статуса, а именно: наличие перенесенных ранее инфекционных заболеваний (какие и когда), полученные профилактические прививки (какие, когда, реакции на прививку), выяснения их возможной связи с заболеванием.

^

Цель — научиться проводить противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге во время организации стационара на дому.

Оснащение:

— Закон Украины «О защите населения от инфекционных болезней», ст. 38;

— приказ МЗ Украины от 03.02.2006 г. № 48 «О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и обращения медицинских иммунобиологических препаратов» (смотри дополнение 4);

— методические указания по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;

— регламенты по применению средств с целью дезинфекции.

Методика: противоэпидемические мероприятия в домашнем очаге должны быть направлены на все звенья эпидемического процесса, быть комплексными, последовательными, своевременными. Проводятся противоэпидемические мероприятия сразу после выявления больного и продолжаются в течение инкубационного периода до последнего дня заразного периода данного заболевания.

Ответственным за организацию проведения противоэпидемических мероприятий является врач-инфекционист поликлиники, врач общей семейной медицины или участковый врач.

Больной должен быть предупрежден об ответственности за несоблюдение санитарно-противоэпидемических правил и заражение других лиц, о чем в медицинский документ вносят соответствующую запись, которую подписывают лечащий врач и больной.

Противоэпидемические мероприятия во время организации стационара на дому предусматривают:

  • изоляцию больного в отдельное помещение с выделением для него индивидуальных предметов обихода;
  • осмотр контактных лиц врачом-инфекционистом, при необходимости — с лабораторным их обследованием с целью установления источника инфекции и раннего выявления больных среди контактных;
  • клиническое наблюдение за контактными лицами в течение инкубационного периода до последнего дня заразного периода для данного заболевания;
  • лабораторное обследование контактных лиц в соответствии с требованиями нормативных документов для каждой инфекции;
  • текущую дезинфекцию в течение всего заразного периода (выделения больного, посуду, помещение гардеробной, комнаты, предметы обихода и др.). Врач (медсестра) обучает членов семьи или больного правилам проведения дезинфекции, акцентируя внимание на то, что подлежит дезинфекции, когда и какими способами следует ее проводить. Для проведения текущей дезинфекции в домашних очагах применяют наиболее простые методы обеззараживания: кипячение, утюжка, сжигание. В случае применения дезинфекционных средств соответственно регламенту их применения с соблюдением режима для отдельных групп инфекций;
  • иммунизацию контактных по эпидемическим показаниям в соответствии с разделом 3 «Календаря профилактических прививок в Украине» (смотри дополнение 4);
  • проведение разъяснительной работы среди контактных лиц.

^

Цель — освоить принципы проведения эпидемиологического обследования очага вирусного гепатита и уметь использовать эти данные для составления плана локализации и ликвидации очага.

Оснащение:

— экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. 058/о) (смотри дополнение 1);

— карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ф. 357/о) (смотри дополнение 2);

— схема-вкладка у ф. 357/о для очагов вирусных гепатитов.

Методика: эпидемиологическое обследование очага должно быть направлено на выявление источника инфекции, путей передачи и условий, которые способствуют распространению заболевания; лиц, которые контактировали с больным или имели возможность заразиться при тех же условиях. До выяснения нозологической формы обследование проводят как в очаге заболевания на вирусный гепатит неустановленной этиологии.

Эпидемиологическое обследование очага предусматривает несколько этапов:

1 Выяснение сведений о больном. Проводят в соответствии с ф. 357/о, раздела 1. Детально анализируют где, когда находился больной от момента начала выделения возбудителя до обращения за медицинской помощью. Уточняют и анализируют анамнез больного.

2 Поиск источника и фактора передачи инфекции. В пределах ориентировочного срока заражения (15-45 дней для ВГА и 1,5-6 мес. для ВГВ) выясняют и детализируют обстоятельства и условия, в которых находился больной, важные с точки зрения возникновения болезни:

  • пребывание в другом населенном пункте; посещение знакомых; выезд на строительные, полевые работы;
  • аварии на водопроводе, канализации;
  • лечение в медицинском учреждении (переливания плазмы, крови, препаратов крови, медицинские манипуляции);
  • стоматологические, урологические, гинекологические и другие профилактические и диагностические осмотры;
  • проведение маникюра, педикюра, пирсинга, татуирования;
  • наличие любых других парентеральных манипуляций;
  • контакт с больными (переболевшими) вирусным гепатитом лицами;
  • наличие в семье больных хроническими гепатитами, вирусоносителей;
  • возможность контакта с кровью или другими биологическими средами человека.

3 Выявление лиц, которые общались с больным или имели возможность заразиться при тех же условиях. При общении с больным и лицами, которые находятся в очаге, выясняются место, время, характер общения или общего пребывания. Уточняются сведения об иммунитете каждого из этих лиц.

4 Обследование очага по месту проживания. Оцениваются жилищные условия, плотность заселения, водоснабжение, канализация, санитарное содержание жилья. Определяются объекты, которые подлежат дезинфекции.

5 Обследование очага по месту работы (учебы, лечения). Оценивается соответствие санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям в водоснабжении, канализации, санитарном содержании, лечебном процессе и тому подобное. Уточняется дата последнего посещения коллектива. Определяются контактные лица по месту работы (учебы, лечения) больного и объекты, которые подлежат дезинфекции.

6 Лабораторное обследование очага включает отбор материала для лабораторного исследования из окружающей среды. В зависимости от нозологической формы заболевания и очага для исследования может отбираться питьевая вода, проводиться пробы на качество предстерилизационной обработки многоразового медицинского инструмента, смывы на санитарно показательную микрофлору в медицинском учреждении, смывы на БГКП в домашних очагах, детских организованных коллективах, столовых и тому подобное.

^

Цель — освоить принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге вирусного гепатита А по месту проживания больного.

Оснащение:

приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

— приказ МЗ Украины от 30.07.96 г. № 237 «Об утверждении порядка организации стационаров дома для взрослых, больных легкими формами вирусного гепатита А»;

— регламенты к применению дезинфекционных средств.

Методика: план локализации и ликвидации очага заболевания складывается после проведения эпидемиологического расследования случая заболевания и обследования эпидемического очага. При составлении плана необходимо четко отмечать сроки выполнения и лиц, ответственных за выполнение каждого мероприятия. Противоэпидемические мероприятия должны осуществляться сразу после выявления очага инфекции, должны быть комплексными и направленными на каждое звено эпидемического процесса.

^

  • госпитализация больного в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям;
  • при невозможности госпитализации изоляция больного в отдельном помещении с выделением для больного индивидуальных предметов ухода;
  • осмотр контактных лиц врачом-инфекционистом, лабораторное их обследование с целью выявления лиц с бессимптомными формами заболевания (фекалии для определения антигена ВГА, кровь для определения антител к ВГА);
  • клиническое наблюдение в течение 35 дней со дня разъединения с больным, осмотр 1 раз в неделю с термометрией, опросом, определением размеров печени, селезенки, контроль цвета мочи и кала;
  • лабораторное обследование контактных лиц (определение в крови АлАТ, а при возможности — специфических маркеров ВГА) в случае наличия показаний (ОРЗ, гепатолиенальный синдром, диспепсические явления, повышение температуры и др.)

^

— заключительная дезинфекция в очаге после госпитализации больного;

— текущая дезинфекция в случае лечения больного дома в течение всего периода заразности (выделение, посуда, помещение туалета, комнаты, предметы ухода и т.п.).

^

— вакцинация контактных специфической вакциной в течение первой недели согласно инструкции о применении вакцины;

— проведение иммуноглобулинопрофилактики контактным лицам с высоким риском инфицирования (в дозах в соответствии с возрастом: 1-6 лет — 0,75 мл., 7-10 лет — 1,5 мл., детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса до 3,0 мл.);

— проведение разъяснительной работы среди контактных лиц.

Все данные вносят в «Карту медицинского наблюдения за очагом инфекции», которая сохраняется в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники (смотри дополнение 5).

^

Цель — освоить принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге вирусного гепатита А в организованных детских коллективах.

Оснащение:

приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране.»;

— приказ МЗ Украины от 30.07.96 г. № 237 «Об утверждении порядка организации стационаров дома для взрослых, больных легкими формами вирусного гепатита А»;

— регламенты к применению дезинфекционных средств.

Методика: план локализации и ликвидации очага заболевания складывается после проведения эпидемиологического расследования случая заболевания и обследования эпидемического очага в детском учреждении. При составлении плана необходимо четко отмечать сроки выполнения и лиц, ответственных за выполнение каждого мероприятия. Противоэпидемические мероприятия должны осуществляться сразу после выявления очага инфекции, должны быть комплексными и направленными на каждое звено эпидемического процесса.

^

  • при выявлении больного в детском учреждении — немедленная изоляция его в изоляторе учреждения с последующей госпитализацией в инфекционный стационар;
  • осмотр контактных детей и работников учреждения врачом-инфекционистом с лабораторным их обследованием с целью выявления лиц с бессимптомными формами заболевания или переболевших (фекалии для определения антигена гепатита А, кровь для определения антител);
  • клиническое наблюдение в течение 35 дней со дня последнего посещения учреждения больным; ежедневно — опрос родителей, термометрия, контроль цвета мочи и кала, еженедельно — определение размеров печени, селезенки;
  • в случае наличия показаний во время наблюдения за контактными (ОРЗ, гепатолиенальный синдром, диспепсические явления, повышение температуры и др.) — лабораторное обследование контактных лиц (определение в крови АлАТ, а при возможности — специфических маркеров ВГА);
  • в случае отсутствия контактных детей в учреждении — передать данные о них в поликлинику по месту жительства для продолжения наблюдения за ними;
  • запретить прием новых детей в группу до окончания срока наблюдения за группой;
  • на время наблюдения детей нельзя переводить в другие группы или объединять в общие группы; группа не принимает участия в общих мероприятиях по учреждению;
  • дети группы не посещают общие помещения (актовый, спортивный залы и так далее), в случае посещения — после занятия сразу проводится дезинфекция с последующей экспозицией;
  • на время наблюдения отменяется система самообслуживания в группе (дежурство детей, привлечение к раздаче пищи и тому подобное).

^

  • заключительная дезинфекция в очаге после удаления больного из учреждения (все помещения группы, а также места общего пользования — спортивный, музыкальный зал и др.), которые посещал больной последние 10 дней до первых клинических проявлений;
  • текущая дезинфекция (помещение группы, посуда, игрушки и др.) с режимом дезинфекции, предусмотренным регламентом по применению дезсредств относительно вирусных гепатитов.

3 Методы, направленные на предупреждение заболевания у контактных лиц:

  • вакцинация контактных лиц специфической вакциной в течение первой недели согласно инструкции о применении вакцины;
  • проведение иммуноглобулинопрофилактики контактным лицам с высоким риском инфицирования (в дозах в соответствии с возрастом: 1-6 лет — 0,75 мл., 7-10 лет — 1,5 мл., детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса

^

Цель — освоить основные принципы оценки работы педиатрического (терапевтического) участка по иммунопрофилактике.

Оснащение:

— журнал переписи населения на участке;

— перспективный объем профилактических прививок на участке;

— журнал ежемесячного планирования и учета профилактических прививок на участке;

— карты учета профилактических прививок (ф. 063/о) (смотри дополнение 3) населения участка;

— ежемесячный отчет о выполнении профпрививок;

— пособие “Учетно-отчетная документация и мониторинг работы на пункте прививок” (уровень 1);

— анализ заболеваемости населения участка вакцинозависимыми инфекциями.

Методика: в основу мониторинга состояния иммунизации на уровне педиатрических (терапевтических) участков следует взять такие показатели:

— процент охватывания детей АКДС-1 в 3 месяца;

— процент охватывания детей АКДС-3 в 6 месяцев;

— процент охватывания детей АКДС-3 в 1 год;

— своевременность и правильность проведенных прививок;

— частота и причины поствакцинальных реакций и поствакцинальных осложнений;

— оценка индекса эффективности (ИЕ). ИЕ = в : а, где в — заболеваемость непривитых, а — заболеваемость привитых. Если ИЕ = 0-1 — прививка неэффективная, ИЕ = 2-3 — незначительно эффективная, ИЕ = 4-8 — средняя эффективность, ИЕ больше 8 — высокая эффективность;

— оценка коэффициента эффективности иммунизации (КЕ). КЕ = (в — а) : в 100 %, где в — заболеваемость непривитых , а — заболеваемость привитых. Если КЕ = 20-50 % — иммунизация незначительно эффективная, 50-70 % — средней эффективности, больше 80 % — высокоэффективная.

^

Цель — освоить тактику действий медицинского работника при выявлении больного карантинной инфекцией относительно предупреждения ее распространения.

Оснащение:

  • методические указания 19.9.3.1.-100-2003 «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;
  • комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Сумской области от заноса и распространения карантинных инфекций;
  • регламенты по применению дезинфекционных средств.

Методика проведения: первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного карантинной инфекцией проводятся по единственной схеме, которая предусматривает:

  • информацию руководителя медицинского учреждения о выявлении больного;
  • временную изоляцию больного по месту выявления до госпитализации;
  • оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям;
  • мероприятия личной экстренной профилактики путем применения лекарственных препаратов;
  • личная защита от инфицирования при общении с больным (защитить открытые участки тела, которые могут стать входными воротами, противочумным костюмом соответствующего инфекции типа или подручными средствами);
  • проведение текущей дезинфекции в окружении больного;
  • госпитализацию больного в профильный стационар;
  • вызов консультантов (при необходимости);
  • проведение заключительной дезинфекции;
  • выявление лиц, которые общались с больным, организация медицинского наблюдения за ними в очаге.

^

Цель — разработать комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение завоза карантинной инфекции.

Оснащение:

— «Правила санитарной охраны территории Украины», утвержденные постановлением Кабинета Министров Украины от 24.04.1999 г. № 696;

— оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий в международном аэропорту при выявлении больных карантинными инфекциями.

Методика проведения: медицинский работник, который обнаружил больного на транспортном средстве:

  • сообщает главному врачу ЛПУ, главному врачу территориальной СЭС, санитарно-карантинный пункт об обнаруженном больном и необходимости доставки медикаментов, дезрастворов;
  • применяет средства личной защиты;
  • оказывает необходимый объем экстренной медицинской помощи;
  • сообщает начальнику поезда (капитану судна) о запрещении входа и выхода из транспортного средства, передвижения пассажиров по вагону (салону) и перехода в другие вагоны;
  • больной изолируется в купе (каюте), в котором он находился (по возможности то же в салоне самолета); другие пассажиры этого купе переводятся в соседние, предварительно освобожденные от других;
  • в плацкартных вагонах оба купе, которые соединяются с тем, в котором находился больной, отгораживаются одеялами, смоченными дезрастворами;
  • больного обеспечивают отдельной посудой, ведрами (крафтпакетами) для сбора и обезвреживания выделений;
  • в купе (каюте), в вагоне (салоне самолета), где находился больной, проводится текущая дезинфекция;
  • один из туалетов выделяется для сбора и дезинфекции выделений больного, унитаз в нем закрывается, ставятся ведра; второй туалет используется другими пассажирами. Около туалета и купе (каюты) больного для вытирания ног кладется коврик, увлажненный дезраствором;
  • составляется список контактных лиц;
  • больной транспортом скорой медицинской помощи доставляется в стационар инфекционной больницы

^

Цель — освоить тактику действий медицинского работника относительно оповещения о выявлении больного карантинной инфекцией.

Оснащение:

— методические указания 19.9.3.1.-100-2003 «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

— комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Сумской области от заноса и распространения карантинных инфекций;

— схема информации об обнаруженном больном карантинной инфекцией.

Методика: схема оповещения разрабатывается в каждом лечебно-профилактическом учреждении населенного пункта; должна быть конкретной, с указанием номеров телефонов и порядка оповещения в рабочее и нерабочее время. Схема оповещения является составляющей комплексного плана мероприятий по санитарной охране территории населенного пункта. В лечебно-профилактическом учреждении каждый медработник должен быть ознакомлен с порядком оповещения и местом нахождения схемы.

^

— руководителю медицинского учреждения, где обнаружен больной;

— дежурному станции скорой медицинской помощи.

^

— дежурному станции скорой медицинской помощи;

— главному врачу медицинского учреждения, куда осуществляется госпитализация больного (госпитальная база для больных карантинными инфекциями);

— главному врачу территориальной СЭС;

— руководителю территориального управления здравоохранения (центральной районной больницы).

^

— главного врача медицинского учреждения, куда осуществляется госпитализация больного;

— главного врача территориальной СЭС.

^

— главного врача СЭС по подчиненности;

— органы местного самоуправления.

Руководитель территориального управления здравоохранения (центральной районной больницы) информирует:

— руководителя управления здравоохранения по подчиненности;

— органы местного самоуправления.

^

Цель — определить средства экстренной профилактики в очаге чумы и предупредить заболевание у контактных лиц.

Оснащение:

— методические указания «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»

— противочумный костюм 1-го типа

— 70 % спирт;

— 1 % протаргол;

— антибиотики (стрептомицин, гентамицин, амикацин, ампицилин, сизомицин, тобрамицин);

— дистиллированная вода, пипетки стерильные;

— тампоны ватные;

— флаконы стерильные для приготовления растворов антибиотиков.

Методика: при контакте с больным (подозрительным) легочной формой чумы медицинскому работнику перед одеванием противочумного костюма следует провести мероприятия по личной экстренной профилактике:

  • открытые части тела обработать 70 % спиртом или дезинфецирующим раствором (например, 1 % раствором хлорамина);
  • рот и горло прополоскать 70 % спиртом;
  • в нос закапать 1 % раствор протаргола;
  • в глаза и нос закапать раствор одного из антибиотиков: стрептомицин — концентрация 25 мг/л; гентамицин, амикацин, тобрамицин — 4 мг/л; ампицилин — 15 мг/л; сизомицин — 5 мг/л.

Лица, которые общались с больными чумой, подлежат экстренной профилактике с целью предупреждения заболевания. Экстренная профилактика проводится медицинским персоналом территориальных поликлиник медикаментозными средствами (ципрофлоксацин, офлоксацин, доксициклин, амикацин, гентамицин, рифампицин, канамицин, стрептомицин, цефтриаксон и др.) по соответствующим схемам. Длительность курса 5-7 суток в зависимости от препарата.

^

Цель — определить средства экстренной профилактики в очаге холеры и предупредить заболевание у контактных лиц.

Оснащение:

— методические указания «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (трупа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

— «Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, клинике и лабораторной диагностике холеры», утвержденная приказом МЗ Украины от 30.05.97 г. № 167;

— антибиотики (тетрациклин, доксициклин, левомицетин, эритромицин, ципрофлоксацин, фуразолидон).

Методика: экстренной профилактике подлежат лица, которые контактировали с больными холерой в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, которые находятся в одинаковых условиях с заболевшим относительно риска инфицирования.

Для экстренной профилактики с учетом антибиотикограмы, циркулирующих в очаге штаммов, назначают один из таких препаратов: тетрациклин (по 0,5-0,3 г 2-3 р. в сутки), доксициклин (0,1 г 1 р. в сутки), левомицетин (по 0,5 г 4 р. в сутки), эритромицин (по 0,5 г 4 р. в сутки), ципрофлоксацин (по 0,5 г 2 р. в сутки), фуразолидон (по 0,1 г 4 р. в сутки). Длительность курса экстренной профилактики — 4 суток.

^

Цель — уметь использовать разные типы противочумных костюмов в зависимости от режима работы.

Оснащение:

— методические указания 19.9.3.1.-100-2003 «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

— противочумный костюм 1-го типа.

Методика: в зависимости от характера выполняемой работы и вида инфекционного заболевания пользуются такими типами противочумных костюмов:

  • первый тип — полный защитный костюм, который состоит из комбинезона или пижамы (3, 9), капюшона (2) (большой косынки), противочумного халата (7), ватно-марлевой маски (1) (противопылевого респиратора), очков-консервов, резиновых перчаток (5), носков, резиновых или кирзовых сапог (8), полотенца (6) (рис. 2);
  • второй тип — защитный костюм, который имеет комбинезон или пижаму, капюшон (большую косынку), противочумный халат, ватно-марлевую маску, резиновые перчатки, носки, резиновые или кирзовые сапоги, полотенце;
  • третий тип — состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких калош, полотенца;
  • четвертый тип — пижама, хирургический халат, шапочка или косынка, носки, тапочки (или туфли).

Длительность работы в костюме первого типа не должна превышать 3 часа, а в знойное время — 2 часа.


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

9

10

Рис. 2 — Комплект противочумного костюма

^

Цель — освоить порядок одевания противочумного костюма.

Оснащение:

— методические указания 19.9.3.1.-100-2003 «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

— противочумный костюм 1 типа.

Методика: костюм одевают перед входом в помещение, где находится больной. Одевать костюм нужно не спеша, придерживаясь последовательности. Порядок одевания: комбинезон (пижама), носки, сапоги, капюшон (большая косынка), противочумный халат. Тесьму на воротнике халата, а также пояс халата завязывают спереди на левом боку петлей.

Маску одевают так, чтобы закрыть нос и рот. Верхний край маски должен быть на уровне нижней части орбит, а нижний заходить за подбородок. Тесьму маски завязываются петлей по типу повязки. По бокам крыльев носа закладывают ватные шарики.

Защитные очки должны плотно прилегать к капюшону или косынке, их следует натереть специальным карандашом или сухим мылом для предотвращения запотевания стекла. В местах неплотного прилегания закладывают ватные тампоны.

Затем надевают резиновые перчатки, проверив их предварительно на целость. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

При проведении вскрытия трупа дополнительно надевают вторую пару перчаток, клеёнчатый передник, нарукавники, полотенце закладывают за пояс передника.

Рис. 3 — Порядок одевания противочумного костюма

^

Цель — освоить порядок снятия противочумного костюма, предупредив самозаражение и распространение инфекции.

Оснащение:

— методические указания 19.9.3.1.-100-2003 «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

— противочумный костюм 1 типа;

— таз с дезраствором для обеззараживания сапог;

— емкость с дезраствором для обеззараживания рук в перчатках;

— емкость с 70 % спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;

— емкость с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания масок;

— бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки, полотенца;

— емкость с дезраствором для обеззараживания перчаток;

— мешки, смоченные дезраствором;

— регламенты по применению дезсредств.

Методика: перед снятием костюма моют в течение 1-2 минут руки в перчатках в емкости с дезраствором. В дальнейшем дезинфекция рук в перчатках проводится после снятия каждого элемента костюма. Последовательность действий при снятии костюма:

  • медленно вытягивают полотенце;
  • передник протирают ватным тампоном, хорошо смоченным в дезрастворе и снимают так, чтобы наружная сторона была внутри;
  • снимают нарукавники и вторую пару перчаток;
  • сапоги протирают тряпкой, смоченной в дезрастворе (для каждого сапога — новая);
  • не касаясь открытых частей тела, снимают фонендоскоп, очки, ватно-марлевую маску (движениями от себя, назад);
  • развязывают завязки воротника халата, пояс и, свернув верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов и снимают халат;
  • снимают косынку, заворачивая ее наружную сторону внутрь, осторожно собирают концы косынки в одну руку на затылке;
  • снимают перчатки, проверяют их целостность дезраствором;
  • обмывают сапоги в дезрастворе и снимают их;
  • руки обрабатывают 70 % спиртом и тщательным образом моют в теплой воде с мылом, принимают душ.

В тех случаях, когда обеззараживание проводится автоклавированием, кипячением или в дезкамере, снятую одежду помещают в мешки, смоченные дезраствором.

^

Цель — уметь использовать разные типы противочумных костюмов в зависимости от режима работы.

Оснащение:

— методические указания 19.9.3.1.-100-2003 «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

— противочумные костюмы 1- 4-го типов.

Методика: в зависимости от инфекционного заболевания и вида работы применяют разные типы противочумных костюмов.

^

  • первый тип — при легочной или септической форме чумы; до установления окончательного диагноза бубонной и кожной форм чумы, контагиозной вирусной геморрагической лихорадки, синдрома острой геморрагической лихорадки, острого респираторного синдрома;
  • третий тип — при бубонной, кожной формах чумы;
  • четвертый тип — при холере. Во время проведения туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке испражнений — маску.

Во время эвакуации больных:

  • первый тип — при чуме, вирусных геморрагических лихорадках, синдроме острой геморрагической лихорадки;
  • четвертый тип — при холере.

Во время работы в изоляторе:

  • первый тип — во время работы с лицами, которые имели контакт с больными легочной чумой или вирусными геморрагическими лихорадками;
  • четвертый тип — во время работы с лицами, которые имели контакт с больными бубонной, кожной и септической формами чумы и которые получают специфическое лечение; с лицами, которые контактировали с больным холерой.

^

  • первый тип — в очаге легочной формы чумы и контагиозных вирусных лихорадок;
  • второй тип — в очаге бубонной формы чумы, холеры.

Во время вскрытия трупа:

  • первый тип — умершего от чумы (дополнительно надевают клеёнчатый передник, нарукавники, вторую пару резиновых перчаток);
  • второй тип — умершего от холеры.

Во время забора материала от больного для лабораторных исследований:

  • первый тип — при чуме, вирусных геморрагических лихорадках, синдроме острой геморрагической лихорадки, остром респираторном синдроме
  • четвертый тип — при холере.

Во время проведения подворных обходов:

  • первый тип при легочной форме чумы, вирусных геморрагических лихорадках;
  • четвертый тип — при бубонной, кожной, септической формах чумы. Персонал должен иметь дополнительно резиновые перчатки, ватно-марлевую маску, очки, которые надевают при входе в помещение, если при опросе обнаружен подозрительный больной.

^

Цель — отобрать материал от больных для исследования на чуму, предупреждая загрязнение окружающей среды.

Оснащение:

методические указания «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

— укладка для забора материала от больного (труппа) для исследования на чуму;

— противочумный костюм 1-го типа.

Методика: материал от больного для лабораторного исследования при подозрении на чуму забирается медицинским работником того учреждения, где находится больной, под руководством специалиста из отдела особо опасных инфекций СЭС. В зависимости от клинической формы забирается:

  • кровь — при всех формах;
  • пунктат бубона — при бубонной форме;
  • содержание язвы или других кожных поражений — при кожной форме;
  • мокрота и слизь из зева — при легочной форме;
  • фекалии — при поражении кишечника;
  • ликвор — при поражении мозговых оболочек.

Кровь из вены берут в количестве 10 мл, сразу высевают 5 мл в 50 мл мясопептонного бульона (рН 7,2), остальную кровь используют для посева на агар, заражение лабораторных животных, постановки серологических реакций.

Пунктат бубона берут шприцом 5 мл, кожу на месте укола обрабатывают спиртом, смазывают йодом, опять протирают спиртом. Иглу с широким диаметром вводят так, чтобы достичь центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают. После вынимания иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл мясопептонного бульона, все содержимое выжимают в стерильную пробирку и закрывают резиновой пробкой. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физраствора, после чего оттягивают его и помещают в стерильную пробирку.

При кожных поражениях после обработки кожи спиртом собирают содержимое везикулы или пустулы шприцем. При наличии язвы материал собирают из ее периферии.

При подозрении на легочную форму чумы собирают мокроту в стерильные широкогорлые банки с притертыми пробками. При отсутствии мокроты материал собирают тампоном из зева.

При подозрении на чуму при вскрытии трупа берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатых костей, грудины и кровь. Каждый кусочек органа помещается в отдельную банку с притертой крышкой. Инструменты каждый раз смачивают в спирте и обжигают над пламенем спиртовки.

Сразу после забора материала инструмент обеззараживают.

^

Цель — отобрать материал от больных для исследования на холеру, предупреждая загрязнение окружающей среды.

Оснащение:

методические указания «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (трупа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

— «Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, клинике и лабораторной диагностике холеры», утвержденная приказом МЗ Украины от 30.05.97 г. № 167;

— укладка для забора материала от больного (труппа) для исследования на холеру;

— противочумный костюм 4-го типа.

Методика: в лабораторию направляют нативный материал и его посев в 50 мл 1 % пептонной воды.

Нативный материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды) собирают стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей в объеме 10-20 мл и переносят в стеклянную посуду с притертыми крышками. Для сбора материала от больных с водянистыми испражнениями можно использовать резиновый катетер № 26-28, один конец которого вводят в прямую кишку, а второй опускают в банку.

При отсутствии испражнений стерильный тампон вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см, собирают содержимое из стенок кишечника и вносят в флакон с 1 % пептонной водой. Можно использовать алюминиевую петлю, смоченную физраствором, которую вводят в прямую кишку на 8-10 см и переносят материал в флакон с 1 % пептонной водой.

От трупа с подозрением на холеру берут 3 отрезка тонкого кишечника (верхнюю, среднюю, нижнюю части) длиной 10 см каждый, желчный пузырь забирают полностью.

Взятые пробы помещают отдельно в стеклянные банки, соответственно запаковывают и отправляют в лабораторию. Доставка должна быть не позже 2 часов с момента забора материала.

^

Цель — транспортировать материал для лабораторного исследования, предупреждая загрязнение окружающей среды.

Оснащение:

— пробирки, банки для забора материала от больных с подозрением на карантинные инфекции;

— укладки для транспортировки;

— бланки направлений.

Методика: каждую пробирку, банку, в которой находится материал от больного, плотно закрывают резиновыми или стеклянными притертыми пробками или крышками, которые закручиваются, подписывают. Закрытую посуду протирают дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем и каждую пробирку (банку) помещают в полиэтиленовые пакеты и плотно завязывают. Пробирки кладут в металлический пенал, край между крышкой и пеналом заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофан и помещают в бикс (металлический ящик). Каждую банку обматывают отдельно марлей и помещают в гнезда транспортного бикса. Крышки бикса заклеивают лейкопластырем и опечатывают личной печатью врача. К материалу заполняют направление, которое вкладывают в полиэтиленовый пакет и прикрепляют к биксу. Бикс помещают в клеенчатые мешки и отправляют в лабораторию на служебном транспорте с сопровождающим.

^

Цель — освоить методику приготовления просветленного (маточного) и рабочего раствора хлорной известки.

Оснащение:

— регламент по применению средства «Хлорная известь» с целью дезинфекции;

— результат исследования хлорной извести на содержание активного хлора;

— сухая хлорная известь, вода, деревянная палочка;

— тара из коррозиеустойчивого материала емкостью более 10 л;

— посуда емкостью 10 л из темного стекла (или эмалированная) с крышкой;

— средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки, спецодежда, защитные очки, респиратор).

Методика: для приготовления 10 л 10 % просветленного раствора хлорной извести 1 кг хлорной извести (с содержанием активного хлора не менее 25 %) помещают в промаркированную (с отметкой 10 л) тару из коррозиестойких материалов. Тщательным образом растирают деревянной палочкой с небольшим объемом воды до образования однородной кашицеобразной массы и добавляют остаток воды до отметки 10 л, перемешивают до образования однородной суспензии. Тару закрывают крышкой и оставляют на 24 час. В течение первых часов отстаивания 3-4 раза перемешивают содержание емкости. Через 24 часа просветленный раствор хлорной извести осторожно сливают или фильтруют в чистую темную стеклянную или эмалированную тару и плотно закрывают крышкой. Просветленный раствор хранят не более 7 суток.

При уменьшении (менее 25 %) содержания активного хлора рассчитывают его потребность для приготовления 10 % раствора по формуле: Х = а 25 : а1, где Х — необходимое количество данной хлорной извести, а — необходимое количество хлорной известки, которая содержит 25 % активного хлору, а1 — процент активного хлора в данной хлорной извести.

^

Готовят из 1 л просветленного 10 % раствора хлорной извести путем растворения его в 9 л холодной воды при интенсивном перемешивании в течение 1-2 минут.

Допускается хранить неиспользованный рабочий раствор в течение 24 часов после приготовления в таре с плотно закрытой крышкой.

^

Цель — предупредить распространение возбудителя инфекции в эпидемическом очаге.

Оснащение:

— методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;

— регламенты по применению средств «Хлорная известь», «Дезактин» с целью дезинфекции.

Методика: в эпидемическом очаге, где находится больной, врач организовывает проведение текущей дезинфекции.

Текущую дезинфекцию выполняет младший и средний медицинский персонал, в домашнем очаге — лица, которые обслуживают больного, или сам больной.

При выявлении больного в домашнем очаге врач обучает членов семьи или больного правилам проведения дезинфекции, акцентируя внимание на том, что подлежит дезинфекции, когда и какими способами следует ее проводить. При кишечных инфекциях постоянно дезинфицируют кал, мочу больного, посуду для пищи и выделений. Выделения больного обеззараживают путем засыпания сухой хлорной известью из расчета 200 граммов хлорной извести на 1 л выделений с последующим размешиванием и экспозицией в соответствии с регламентом для применения дезсредства. Предметы ухода за больным, туалет дезинфицируют после каждого пользования. Комнату больного убирают не менее 2-х раз в день. Мебель протирают ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами. Для проведения текущей дезинфекции в домашних очагах преимущество отдают наиболее простым способам обеззараживания: кипячение (30 минут в воде или 15 минут в 2 % растворе соды), глажение, сжигание.

^

Цель — освоить принципы проведения дезинфекции в инфекционном отделении, научиться правильно выбирать и применять дезинфицирующие средства.

Оснащение:

  • приказ № 916 от 04.08.83 г. “Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”;
  • временные методические рекомендации относительно проведения дезинфекции с профилактической целью в лечебно-профилактических учреждениях Сумской области, 2004 г.;
  • государственный реестр дезинфицирующих средств;
  • регламенты по применению дезинфицирующих средств;
  • навески дезинфицирующих средств для приготовления рабочих растворов;
  • емкости для приготовления рабочих растворов.

Методика: текущая дезинфекция в отделении проводится на протяжение всего времени пребывания больного. Помещение отделения убирают с применением дезинфицирующих средств не реже 2 раз в день. Уборочный инвентарь обеззараживают после каждой уборки.

В случае отсутствия локальных сооружений для обеззараживания сточных вод больницы, обеззараживание выделений проводят в туалете в горшках, подкладных суднах, специально приспособленных для этого емкостях. Обеззараженные выделения сливают в канализацию, емкости дезинфицируют, моют.

Предметы ухода за больным обеззараживают после каждого использования.

Столовая посуда больного, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается кипячением или замачиванием в дезинфицирующем растворе с дальнейшим мытьем. Остатки пищи отдельно обеззараживают кипячением или засыпают дезсредствами.

Игрушки каждый день обеззараживают кипячением или дезсредством в специально маркированных емкостях.

Грязное белье больных каждый день собирают в клеенчатые мешки, обеззараживают в отделении до отправки в прачечную путем замачивания в дезинфицирующем растворе.

Обработку проводят дезинфицирующими растворами соответственно регламенту по применению средств и режиму обеззараживания при кишечных инфекциях бактериальной этиологии.

^

Цель — провести обеззараживание посуды больного сальмонеллезом для предупреждения повторного заражения и распространения заболевания.

Оснащение:

  • методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;
  • регламенты по применение дезинфицирующих средств;
  • емкость для кипячения;
  • емкость с дезинфицирующим раствором;
  • столовая посуда больного.

Методика:

1-й способ. Посуду освобождают от остатков пищи и полностью погружают в рабочий раствор дезинфекционного средства, разрешенного для использования. Норма затрат рабочего раствора составляет 2 л на 1 комплект посуды (чашка, блюдце, глубокая и мелкая тарелки, чайная и столовая ложки, вилка, нож). После экспозиции посуду моют с помощью щетки или губки и дважды ополаскивают теплой водой 45-500 С.

^ Освобожденную от остатков пищи посуду полностью погружают в 2 % раствор питьевой соды. Кипятят 15 минут с момента закипания, после чего ополаскивают теплой водой.

^

Цель — провести обеззараживание фекалий больного брюшным тифом для предупреждения распространения инфекции.

Оснащение:

  • методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;
  • регламенты по применению средств ”Хлорная известь”, “Хлорантоин”;
  • емкость для фекалий;
  • хлорная известь, 2 % раствор хлорантоина.

Методика: выделения больного — оформленные фекалии, смешанные с мочой или водой в соотношении 1:5, жидкие фекалии — засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 л выделений с последующим размешиванием и экспозицией 60 минут.

Можно применять растворы дезсредств, разрешенных для использования с этой целью, например, хлорантоин. Фекалии заливают 0,2 % раствором в соотношении объема раствора к объему выделений 2:1.

После обеззараживания, фекалии выливают в канализационную сеть.

Дворовые туалеты орошают 10 % раствором хлорной извести из расчета затрат раствора — 500 мл на 1 м2.

^

Цель — оценить качество проведенной дезинфекции.

Оснащение:

  • приказ МЗ СССР от 17.01.79 г. № 60 «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела»;
  • методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;
  • пробирки со средой Хейфеца, физиологическим раствором;
  • 2 емкости по 100 мл из темного стекла;
  • бланки направлений для исследования дезсредств и смывов;
  • контейнер для транспортировки смывов.

Методика: качество дезинфекции проверяется тремя методами: 1) визуально, 2) путем бактериологического исследования, 3) путем химического исследования.

^ При заключительной дезинфекции выясняется своевременность ее проведения, правильность выбора объектов обработки с точки зрения их значения в передаче инфекции. При контроле текущей дезинфекции проверяется наличие дезинфицирующих средств, правильность проведения обработки, знание инструкций персоналом, который проводит обеззараживание.

^ является наиболее объективным методом. Бактериологический контроль дезинфекции в очагах кишечных инфекций проводят путем выявления кишечной палочки, в очагах капельных инфекций – путем выявления стафилококка. Качество заключительной дезинфекции оценивается после окончания экспозиции дезинфекции. Метод состоит во взятии смывов из продезинфицированных объектов. При отборе проб в очагах кишечных инфекций тампон смачивают в среде Хейфеца и берут смыв с 2-3 сопредельных участков обследуемого предмета с площади не менее 200- 300 см2. При заборе проб с игрушек, посуды и т.п. тампоном проводят по поверхности всего предмета. Тампон помещают в пробирку со средой Хейфеца. Во время контроля текущей дезинфекции смывы берут не только с предметов, но и с рук, одежды медицинского персонала, тряпок для дезинфекции.

При заключительной и текущей дезинфекции в квартирных очагах берут не менее 10 контрольных смывов, в детских и лечебно-профилактических учреждениях — не менее 30. На пробирке отмечают порядковый номер. Оформляют направление в бактериологическую лабораторию. Пробы должны быть доставлены в лабораторию не позднее чем через 2 часа.

Удовлетворительная оценка качества дезинфекции при кишечных инфекциях определяется отсутствием кишечной палочки во всех пробах, при капельных инфекциях — отсутствием стафилококка.

^ проводят рабочих и основных растворов, а также исходных препаратов на содержание активно действующего вещества. В стеклянную темную емкость наливают 50 мл рабочего дезинфицирующего раствора. Плотно закрывают пробкой. В другую такую же емкость насыпают 50 г сухого дезсредства (или основного раствора), из которого готовился рабочий раствор. Оформляют направление, посылают пробы в физико-химическую лабораторию для определения соответствия концентрации.

^

Цель — оценить качество проведенной дезинсекции.

Оснащение:

  • пробирки для сбора насекомых;
  • сачок, липкая лента, флажок из фланели.

Методика: качество дезинсекционной обработки может быть проверено визуально и путем объективного учета численности насекомых до и после обработки.

В зависимости от вида насекомых и типа объектов применяют разные методы контроля.

Для определения эффективности дезинсекции по отношению к комарам личинки и куколки отлавливают в водоемах сачком вдоль 1 м через 10 шагов. Сопоставляют их численность в обработанном и контрольном водоемах. Эффективной считают обработку, когда гибнет 98 % личинок и куколок. Летающих комаров отлавливают в 10-15 контрольных помещениях до обработки и через 5 суток после обработки. Дезинсекция считается эффективной при гибели 100 % комаров.

Качество дезинсекции по отношению к мухам определяют по снижению количества личинок и куколок, собранных в местах выплода на площади 200 см2.Летающих мух ловят на липкую ленту.

Синантропных нелетающих насекомых подсчитывают до и после дезинсекции на 3-и, 10-е сутки и затем 1 раз в месяц. Наличие 1-2 особей считают единичными, 4-10 — как «много», больше 10 — «очень много».

Учет численности клещей определяют путем отлова на фланелевый флажок на протяжение 10 минут.

^

Цель — определить качество проведенной камерной дезинфекции.

Оснащение:

  • термоиндикаторы;
  • максимальные термометры;
  • бактериальные тесты.

Методика: оценка качества работы дезинфекционных камер осуществляется термическим, химическим и бактериологическим методами.

^ Работа камеры контролируется по измерительным приборам: по показателям психрометра наблюдают за влажностью в пароформалиновых камерах; манометра — за давлением; термометра -за температурой в камере. Кроме того, с помощью максимальных термометров, которые закладывают в разные точки камеры (в т.ч. во внутрь вещей), измеряют максимальную температуру, до которой прогрелись вещи.

^ Осуществляется с помощью термохимических индикаторов и химических тестов, которые изменяются при достижении в камере температуры плавления химического индикатора. Этот контроль не дает ответа, сколько времени удерживалась необходимая температура.

^ Применяют бактериальные тесты, которые содержат известные культуры микроорганизмов. Во время загрузки камеры бактериальные тесты раскладывают вместе с максимальными термометрами среди вещей. После завершения дезинфекции проводят бактериологическое исследование тестов. Положительным результатом работы считают отсутствие роста в посевах во всех исследуемых тестах.



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий