Противоэпидемический режим по приказу гепатита в

Противоэпидемический режим по приказу гепатита в

Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 августа 1997 г. О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в республике

Заболеваемость вирусными гепатитами (ВГ) остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения Казахстана. Ежегодно в республике регистрируется от 40 до 60 тысяч больных.

По имеющимся, на сегодняшний день данным описано пять вирусов гепатита (А, В, С, Д, Е), каждый из которых вызывает самостоятельную нозологическую форму болезни. Однако, в условиях Казахстана до настоящего времени диагностика вирусных гепатитов осуществляется только на основании клинико-эпидемиологических данных, а вирусного гепатита В на выявлении НВsАg. В то же время отрицательные результаты тестирования на НВsАg не являются доказательством непричастности вируса гепатита В к заболеванию острым гепатитом, равно как и обнаружение НВsАg не всегда является свидетельством этиологической роли вируса гепатита В, Выявление маркеров: НВеАg, анти-НВсlgМ, антиНВс, анти-НВs и антиНВе антител повсеместно не внедрено. При таком уровне диагностики в структуре вирусных гепатитов, гепатит В составляет не более 10%, гепатит С не диагносцируется, на отдельных территориях удельный вес этиологически не установленных гепатитов достигает 30%.

Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами с фекально-оральным механизмом передачи инфекции (ГА, ГЕ) являются неудовлетворительное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, вследствии низкого санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сетей и сооружений; грубые нарушения санитарных требований при реализации пищевых продуктов; низкое санитарно-техническое состояние детских дошкольных учреждений, школ, несоблюдение питьевого режима в школах, значительная их переуплотненность; недостаточный уровень коммунального благоустройства; плохое санитарное состояние населенных пунктов; низкий уровень санитарной культуры населения.

Заболеваемость вирусными гепатитами В и С обусловлена большим количеством лиц, хронически инфицированных вирусами гепатитов В и С, серьезными недостатками в обеспечении медицинских учреждений мединструментарием, одноразового пользования, стерилизационной аппаратурой, дезинфицирующими и моющими средствами, реактивами и диагностическими тест-системами, в первую очередь для обследования доноров. Повсеместно грубо нарушаются противоэпидемический и дезинфекционно-стерилизационный режимы, а также правила обработки медицинского инструментария. Из-за дефицита финансирования не проводится иммунизация против вирусного гепатита В новорожденных и лиц группы риска. С целью улучшения диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов УТВЕРЖДАЮ:

1. Методические указания «Этиология, эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов А и Е» (приложение N 1)

2. Методические указания «Этиология, эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д» (приложение N 2)

3. Методические указания «Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах» (приложение N 3).

4. Методические указания «Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов, диспансеризация переболевших» (приложение N 4).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Заведующим (начальникам) отделов (управлении, департаментов) здравоохранения областей и г. Алматы:

1.1. Ежегодно заслушивать на коллегии областных, отделов (управлений, департаментов) здравоохранения вопрос о состоянии заболеваемости вирусными гепатитами и мерах по ее снижению;

1.2. Обеспечить строгое соблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с действующими нормативными документами;

1.3. Возложить на руководителей лечебно-профилактических учреждений, а в отделениях на заведующих отделениями ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по профилактике внутрибольничного инфицирования ГВ и ГС;

1.5. Обеспечить полный охват обследованием на наличие маркеров вирусов гепатитов В и С контингентом, регламентированных приложением N 2 данного приказа, в первую очередь доноров;

1.6. Проводить плановую иммунизацию всех новорожденных и лиц группы риска согласно приложения N 2 данного приказа;

1.7. Наладить строгий учет и диспансеризацию переболевших вирусными гепатитами В и С, а также лиц хронически инфицированных этими вирусами;

1.8. Обеспечить клинико-диагностические лаборатории тест- системами для определения маркеров вирусных гепатитов;

1.9. Провести семинар по внедрению данного приказа для медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и лечения вирусных гепатитов, санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов;

2. Главным государственным санитарным врачам областей г.Алматы, на транспорте и МВД:

2.1. Строго контролировать соблюдение в лечебно-профилактических учреждениях противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов, полноту и своевременность обследования на наличие НВsАg и антител к гепатиту С контингентов, определенных приложением N 2 данного приказа;

2.2. Усилить контроль за обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, соблюдением санитарных правил и норм при производстве и реализации пищевых продуктов, санитарно гигиенического и противоэпидемического режимов в школах, детских дошкольных и других учреждениях;

2.3. Обеспечить контроль за проведением иммунизации новорожденных и лиц группы риска против гепатита В;

3. Комитету иммунопрофилактики инфекционных заболеваний Минздрава (Кембабанова Г.М.) ввести в календарь профилактических прививок вакцинацию против гепатита В и предусмотреть централизованную закупку вакцин против вирусного гепатита В;

4. Республиканскому центру «Здоровье», отделам (управлениям, департаментам) здравоохранения областей и г.Алматы, управлениям госсанэпиднадзора (санэпидстанциям) областей и г.Алматы усилить санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике вирусных гепатитов с привлечением всех средств массовой информации;

5. Контроль за выполнением данного приказа возложить на директора Департамента по координации деятельности лечебно-профилактических учреждений и реформированию здравоохранения Мусина Е.М. и заместителя директора Департамента государственной санитарно-эпидемиологической службы Бесмильдина Ф.Б.

6. Считать утратившим силу приказ министра здравоохранения СССР N 408 от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Министр В. Девятко

Приложение N 1

к

приказу

Минздрава Республики Казахстан

N ____ от __________ 1997 г.

Методические указания

«Этиология, эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов А и Е»

Этиология, эпидемиология:

Гепатит А (ГА). Вирус гепатита А устойчив во внешней среде — при температуре -20 градусов Цельсия он может сохраняться в течение нескольких лет, при температуре +4 градуса Цельсия несколько месяцев, при комнатной температуре в течении нескольких недель. Вирус инактивируется при кипячении.

В настоящее время установлен один серологический тип вируса. Наибольшее диагностическое значение имеет выявление антител к вирусу гепатита А класса IgМ (анти-ВГА IgМ), выявление которых однозначно свидетельствуют о наличии острого вирусного гепатита А.

Выявление антител класса IgG, которые появляются в крови с 3-4 недели заболевания и сохраняются длительно, позволяет судить о завершившейся стадии активной формы вирусного гепатита А и о выздоровлении.

Вирусный гепатит А — антропонозная инфекция и человек является единственным естественным хозяином и резервуаром, инфекции. Источником инфекции является только больной человек с любыми формами заболевания (желтушная, безжелтушная, субклиническая, инапарантная). Наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих представляют больные с безжелтушными и бессимптомными формами, а также больные в преджелтушной фазе заболевания. Выделение вируса с фекалиями во внешнюю среду происходит начиная со второй половины инкубационного периода и наиболее массивно в последние 7-10 дней инкубации. С появлением желтухи выделение вируса прекращается или резко снижается, опасность для окружающих в этот период невелика, госпитализация больных в данном случае эпидемиологического значения не имеет.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Факторами передачи являются: недоброкачественная питьевая вода, пищевые продукты, инфицированные руки, предметы обихода. В коллективах, особенно в ДДУ и школах, наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи возбудителя. Распространению инфекции при этом пути передачи способствуют переуплотненность, несоблюдение изоляции групп в ДДУ, нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, позднее выявление и изоляция больных.

Восприимчивость населения к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется длительное время, вероятно пожизненно.

Эпидемиологический процесс при ГА характеризуется:

— повсеместным распространением;

— неравномерной интенсивностью на отдельных территориях;

— цикличностью многолетней динамики;

— выраженной осенне-зимней сезонностью;

— периодическими подъемами заболеваемости с интервалом от 3 до 10 лет.

Гепатит Е (ГЕ). Вирусный гепатит Е — самостоятельная нозологическая форма заболевания, с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается вирусом гепатита Е.

Механизм передачи вируса — фекально-оральный, в реализации которого ведущим является водный путь передачи.

Эпидемический процесс при вирусном гепатита Е имеет ряд характерных особенностей:

— эпидемические вспышки водного происхождения с высоким уровнем заболеваемости;

— взрывообразный характер заболеваемости, преимущественное поражение лиц в возрасте 15-29 лет;

— контактно-бытовой путь передачи реализуется редко и не имеет эпидемиологической значимости;

— низкая очаговость в семьях;

— высокие показатели летальности среди беременных женщин, во второй половине беременности;

— эпидемические подъемы на эндемичных территориях с интервалами 7-10 лет;

— начало подъема в летние месяцы связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Эпидемиологические, дифференциально-диагностические признаки ВГА и ВГЕ

_____________________________________________________________________

Признак | ВГА | ВГЕ

———————————————————————

1. Средний инкубацион- 35 40

ный период (сут.)

2. Возрастная преимущественное преимущественное

структура поражение младших поражение более

возрастных групп старших возрастных

групп и взрослых

3. Территориальное Глобальное с неравно- Региональное

распределение мерным распределением

на отдельных террито-

риях

4. Летальность Практически отсутст- Высокие показатели

вует среди женщин во вто-

рой половине беремен-

ности

5. Цикличность 3-10 лет 7-10 лет

6. Эпидемические Формируется преиму- Приурочены преиму-

очаги щественно в организо- щественно к террито-

ванных коллективах. риям, объединенным

общностью

водоснабжения

____________________________________________________________________

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

при вирусных гепатитах А и Е

Основными путями профилактики вирусных гепатитов А и Е являются разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя, обеспечение населения доброкачественной литьевой водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания, повышение санитарно-коммунального благоустройства населенных пунктов и санитарная пропаганда среди населения.

В основу профилактики вирусных гепатитов А и Е должна быть положена организация системы, эпиднадзора. На основании квалифицированного анализа должны быть выявлены в каждом регионе «территории», «группы», «время» и «факторы» риска. С учетом результатов анализа и прогноза заболеваемости, конкретных санитарно-гигиенических условий разрабатываются комплексные планы профилактических мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами.

Противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся с целью ограничения распространения возбудителя.

Все случаи заболевания острой формой вирусных гепатитов А и Е подлежат регистрации и учету в СЭС и лечебно-профилактических учреждениях.

На каждый случай заболевания вирусным гепатитом или подозрения, медицинским работником, выявившим больного, подается экстренное извещение в территориальную СЭС по установленной форме.

Госпитализации подлежат больные в преджелтушном периоде заболевания, а также по клиническим показаниям. Забор материала для лабораторного обследования при необходимости у негоспитализированных больных производится лечебной сетью на дому.

В стационарах должна быть обеспечена раздельная госпитализация больных вирусными гепатитами с фекально-оральным путем передачи возбудителя (ГА и ГЕ) и гепатитами с парентеральным механизмом передачи возбудителя (ГВ, ГД и ГС), в них должен соблюдаться противоэпидемический и дезинфекционно- стерилизационный режим.

Обследование очагов вирусных гепатитов по месту жительства проводится по усмотрению врача-эпидемиолога. Очаги ГА или ГЕ в организованных коллективах (детские учреждения, школы, стационары, дома отдыха, санатории и т.п.) обследуются врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога по первому случаю с последующим контролем выполнения данного предписания и мероприятий по локализации инфекции.

За лицами, находившимися в организованных коллективах (ДДУ, школы, школы-интернаты, детские дома, стационары с длительным пребыванием и др.) и имевшими контакт с больным ГА силами лечебной сети осуществляется систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (опрос, осмотр с определением размеров печени, селезенки, термометрия и т.п.) в течение 35 дней со дня разобщения с больным, а в случае стационара на дому со дня появления желтухи. При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отчет продолжительности наблюдения ведется от последнего случая.

О лицах, бывших в контакте с больным ГА (ГЕ) по месту жительства, ставится в известность медицинский персонал детских учреждений или здравпунктов.

В случае выявления ГА (ГЕ) в детском дошкольном учреждении перевод детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри данного учреждения запрещается в течение инкубационного периода со дня изоляции последнего больного. Прием новых детей в эти учреждения допускается по разрешению эпидемиолога. Персонал детского учреждения, а также родители должны быть подробно проинструктированы о первых симптомах болезни и о необходимости немедленного сообщения медицинским работникам о всех отклонениях в состоянии ребенка.

В период наблюдения карантинная группа детского учреждения не должна принимать участие в мероприятиях, проводимых в общих с другими группами помещениях, осуществляется разобщение групп во время прогулок. Для карантинной группы отменяется система самообслуживания и культурно-массовые мероприятия.

При регистрации случаев гепатита А (ГЕ) в школах в течение 35 дней от момента последнего заболевания особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения профилактической дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах, которую проводит технический персонал, под контролем медработника школы. Запрещено привлекать детей к проведению уборки помещений.

Меры по обеспечению учащихся доброкачественной питьевой водой принимаются в зависимости от местных условий.

При возникновении в соматической детской больнице или санатории случая ГА (ГЕ) прекращается перевод детей из палаты в палату и в другие отделения. Вновь поступающих детей рекомендуется размещать в отдельных палатах. Усиливается надзор за проведением противоэпидемических мероприятий и соблюдением санитарно-гигиенического режима.

К основным мерам профилактики вирусного гепатита Е относятся санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на обеспечение эпидемической безопасности населения при хозяйственно-питьевом и рекреационном водопользовании. При этом качество воды должно соответствовать требованиям ГОСТа.

Оценка качества питьевой воды проводится по химическим, бактериологическим и вирусологическим показателям, содержанию колифагов.

Заместитель директора

Департамента госсанэпидслужбы Ф.Б. Бисмильдин

Приложение N 2

к

приказу

Минздрава Республики Казахстан

N ______ от __________ 1997 г.

Методические указания

Этиология, эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д

Этиология, эпидемиология

Гепатит В (ГВ) — инфекционное заболевание, вызывается вирусом гепатита В (ВГВ), который чрезвычайно устойчив к воздействию многих физических и химических факторов и способен длительное время сохраняться во внешней среде не теряя инфекционности. Инактивируется при 60 градусов по Цельсию в течение 10 часов, а при кипячении — 2 часов.

Полностью собранный вирус называется частицей Дейна и состоит из поверхностного антигена (НВcАg), сердцевидного или соге-антигена (НВсАg) и НВе-антигена, связанного с НВсAg. Обнаружение НВs-антигена и анти-НВs класса IgМ — свидетельствует об активно текущей инфекции, появление анти-НВs в сочетании с анти-НВс — признак завершившейся инфекции. НВеАg — показатель наиболее активного периода инфекции опасного для окружающих, НВеАg — маркер инфекционности. Смена НВеАg соответствующими антителами анти-НВе указывает на благоприятное течение процесса. Вирус гепатита В персестирует в клетках печени, выделяется во внешнюю среду с кровью и другими физиологическими жидкостями.

Особенностью вирусного гепатита В является разнообразие источников инфекции и путей передачи возбудителя, которые обуславливают широкую распространенность этой инфекции.

Источниками инфекции могут быть больные любой формой гепатита В, включая стертую и безжелтушную формы острого гепатита, а также лица, хронически инфицированные вирусом гепатита В.

Инкубационный период равен 2-6 мес. В крови вирус гепатита В появляется задолго до первых признаков заболевания. НВsАg обнаруживается у большинства больных уже в инкубационном периоде, примерно через 4-6 недель после заражения, до появления биохимических сдвигов в крови.

Для вирусного гепатита В характерно многообразие путей передачи возбудителя (парентеральный, половой, перинатальный, контактно-бытовой). Вирус удается обнаружить в слюне, моче, желчи и других секретах.

Вирус распространяется эволюционно сложившимися естественными и искусственными путями. Эти пути реализуются при нарушении целостности кожных покровов и слизистых через кровь и ее препараты, инфицированные вирусом гепатита В. Парентеральное заражение может произойти при трансфузиях, при разнообразных лечебно-диагностических манипуляциях, во время проведения татуировок, ритуальных обрядов и других процедур (проколы мочки уха, бритье, маникюр и т.д.), осуществляемых общими инструментами.

В настоящее время убедительно доказана возможность передачи в быту. Факторами передачи могут быть предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные приборы, мочалки, расчески и другие предметы), используемые несколькими членами семьи.

Другой естественный путь передачи, реализуется при прохождении ребенком родовых путей женщин с наличием НВs-антигена. Возможно внутриутробное инфицирование в III триместре беременности.

Многочисленные обследования разных контингентов населения выявили наличие групп высокого риска заражения. К ним относятся медицинские работники, имеющие постоянные контакты с кровью и ее компонентами, больные центров гемодиализа, наркоманы, доноры.

Гепатит С (ГС). Вирус гепатита С — лабильный, выделяется с кровью, слюной, в чрезвычайно низкой концентрации, что и является, особенностью данного вируса. Иммунный ответ в виде специфических антител довольно слабый и может определяться с запозданием.

Вирус гепатита С размножается и персистирует в печени больных. Инкубационный период в среднем 20-22 недель, может быть и меньше.

Гепатит С широко распространен в мире. ВГС до 90% случаев является причиной посттрансфузионных гепатитов. Хроническая НСУ инфекция, развивается более чем в 50% случаев. Острый гепатит С примерно в 80% случаев переходит в хронический, который может развиться в хронически активный гепатит, цирроз печени, первичный рак печени.

Источниками инфекции при ВГС являются больные острыми и хроническими формами инфекции. Лица, хронически инфицированные вирусом ГС в эпипидемиологическом плане представляют эпидемиологическую опасность, как скрытый источник инфекции.

Пути распространения ВГС обусловлены парентеральным механизмом передачи и сходны с путями передачи вируса ГВ. Вместе с тем отмечены отличия в активности различных путей передачи между этими инфекциями.

Основной эпидемиологической особенностью ГС в отличие от ГВ является преобладание заражения при переливании крови и ее препаратов. Поэтому основную опасность как источник инфекции представляют инфицированные вирусом ГС доноры крови. Продукты крови также могут служить источником заражения ГС.

Вторым по значимости путем распространения вируса являются парентеральные манипуляции (медицинские и немедицинские), внутривенное введение наркотиков, татуировка и т.д.

Естественные пути распространения ВГС отличаются относительно малой активностью. Однако следует отметить семейную передачу, вертикальный путь заражения матерью новорожденного, если у матери хронический гепатит С. Появились сведения о возможности передачи ВГС половым путем.

Группами высокого риска заражения гепатитом С являются доноры, наркоманы, диализные больные, медицинские работники имеющие контакт с кровью.

Гепатит Д (ГД) вызывается вирусом гепатита «Дельта» (ВГД). Вирус гепатита Д — дефектный вирус, для его репродукции необходим вирус-помощник, функции которого выполняет вирус гепатита В, поэтому дельта инфекция проявляется только в сочетании с гепатит-В-инфекцией. При этом заболевание может протекать в виде коинфекции (при одновременном заражении ГВ и ГД) или суперинфекции (при инфицировании ГД лиц, хронически инфицированных ГВ). Вирус выделяется с кровью, устойчив во внешней среде, инактивируется при обработке хлорамином и формалином.

Источниками инфекции являются больные любыми формами гепатита В, инфицированные вирусом дельта. Путь передачи инфекции такой же как при ГВ.

Инкубационный период 3-7 недель. Распространение ГД коррелирует с уровнем НВs-антиген носительства в регионе.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

при вирусных гепатитах В и С

Профилактические мероприятия при вирусных гепатитах В, С и Д должны быть направлены на активное выявление источников инъекции и разрыв как естественных, так и искусственных путей заражения, а при гепатите В необходимо также проведение специфической профилактики всех новорожденных и лиц группы риска.

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусом при переливаниях крови и ее компонентов, проведении лечебно-диагностических и парентеральных вмешательств.

С целью выявления источников необходимо проводить обследование населения на наличие вирусов гепатитов В и С в первую очередь контингентов, относящихся к группам риска, с использованием тестов на определение Нвs-антигена и анти-НСV.

Контингенты, подлежащие обследованию на наличие

вирусов ГВ и ГС в крови

_____________________________________________________________________

Контингенты | Регулярность обследования

———————————————————————

1. Доноры При каждой сдаче крови

2. Персонал учреждений службы крови, При приеме на работу и далее

отделений гемодиализа, пересадки 1 раз в год.

почки, сердечно-сосудистой и легочной

хирургии, гематологии. Персонал

клинико-диагностических и биохимичес-

ких лабораторий, хирургических, уроло-

гических, акушерско-гинекологических,

анестезиологических, реаниматологичес-

ких, стоматологических, инфекционных,

гастроэнтерологических стационаров,

отделений и кабинетов поликлиник,

персонал станций и отделений скорой

помощи, прозекторских.

3. Пациенты стационаров с высоким При поступлении в стационар

риском заражения ГВ (гемодиализа, и далее по показаниям

пересадки, почки, сердечно-сосудистой

и легочной хирургии, гематологии,

туберкулезные, онкологические, психо-

неврологические).

4. Беременные* Однократно на 32 неделе

беременности

5. Дети домов ребенка, детских домов, При поступлении

специнтернатов

———————————————————————

Профилактика посттрансфузионных гепатитов

С целью профилактики посттрансфузионных гепатитов (ПТГ) необходимо обеспечить систему следующих мероприятий:

1. Обязательный врачебный контроль, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров при каждой кроводаче в соответствии с действующей «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови».

2. Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов.

3. Выявление доноров источников ПТГ с целью отстранения их от донорства.

К донорству не допускаются лица:

— перенесшие вирусные гепатиты, пожизненно;

— при наличии в сыворотке крови НВsАg и антител к гепатиту С;

— при наличии клинических или лабораторных признаков патологии печени;

— имевшие контакт с больным вирусным гепатитом в течение 6 месяцев с момента его госпитализации;

— получавшие за последние 12 мес. переливание крови и ее компонентов.

4. Эпидемиологическое расследование каждого случая посттрансфузионных гепатитов.

Между учреждениями службы крови (ЦК, ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров-источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.

С этой целью во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:

— ведение учетно-отчетной документации в соответствии с приказом МЗ РК N 437 от 20.10.1993 г. «Журнал учета поступления и выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителе» ф.005-2/у; «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред» ф.009/у; «Протокол гемотрансфузии (консервированной крови, эритромассы, ЭМОЛТ» ф.005/у; «Протокол трансфузии компонентов и препаратов крови, кровезаменителей» Ф.005-1/У;

— при регистрации каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента, в нее вклеиваются документы, сопровождающие кровь (компоненты) таким образом, чтобы сохранялась вся имеющаяся в них информация;

— использовать для переливания крови, ее компонентов и препаратов одноразовое системы;

— проводить тщательный сбор эпид-анамнеза у больных вирусными гепатитами о наличии гемотрансфузий за 6 месячный период до заболевания.

Эпидемиолог при экстренном посещении лечебно-профилактического учреждения, где проводилась гемотрансфузия, изучает соответствующую документацию и все сведения о донорах-возможных источниках ПТГ передает в ЦК (ОПК).

При установлении заболевания ПТГ у двух и более реципиентов от крови одного донора (либо одного достоверного факта заражения реципиента от донора), донор отстраняется от кроводач бессрочно.

В учреждениях службы крови должны вести учет (картотеку) следующих категорий доноров:

— переболевших ГВ и ГС;

— с наличием в крови маркеров ГВ и ГС;

— явившихся источником ПТГ.

Такие лица отстраняются от донорства.

Запрещается использовать кровь и ее компоненты для трансфузий и Приготовления препаратов крови (альбумина, иммуноглобулинов и др.) от доноров, не обследованных на ГВ и ГС.

Кровь и ее компоненты, содержащие НВsАg и антитела к гепатиту С отбраковываются, изымаются и уничтожаются, или могут быть использованы для приготовления диагностикумов. При уничтожении крови (компонентов) составляется акт, в котором должны быть указаны все реквизиты данной крови, (компонентов), метод уничтожения, дата и подпись лица, производившего уничтожение (или передачу для приготовления диагностикумов).

При получении сведений из СЭС о заболевании донора ГВ ГС после кроводачи, а также выявлении по картотекам носителей НВsАg и антител к ГС, бутылки (контейнеры) с его кровью (компонентами) изымаются и уничтожаются, независимо от срока заготовки.

Каждый случай заболевания донора ГВ или ГС подлежит обязательному разбору комиссией, назначенной руководством ЦК или ЛПУ, к которому относится ОПК, совместно с врачом-эпидемиологом.

В СЭС ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о донорах, заподозренных в заражении реципиента. Картотека используется эпидемиологом при поиске источников инфекции.

В учреждениях службы крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусами ГВ, ГС доноров и медицинских работников.

Лабораторное обследование каждого донора (определение группы крови, клинический анализ крови и т.д.) проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария (иглы — копья, микропипетки, меланжеры, предметные стекла и т.д.)

Заготовку крови от доноров осуществляют одноразовыми пластикатными системами. Для каждого донора используют индивидуальный стерильный материал (салфетки, тампоны и т.д.). Место венепункции обрабатывается тампоном, смоченным в антисептическом растворе, дважды с интервалом не менее 30 секунд. В случае пальпации вены, место пункции вновь обрабатывается антисептиком. Не допускается касание руками колющей части иглы, кожи в месте венепункции после ее обработки, поверхности резиновой пробки, укупоривающей бутылку. Запрещается прокалывать пробку иглой через колпачок, не отгибая его створок.

Все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью и ее препаратами должны проводиться только в перчатках.

Обработка перчаток персонала (эксфузионисты, мед.сестры, лаборанты) должна проводиться перед каждой процедурой. При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал обрабатывает руки в соответствии с СанПиН «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» N 9.01.001.76 от 6 августа 1997 г.

Забор крови из вены «малыми дозами» и для лабораторных исследований производится только в процедурном кабинете.

Каждому донору обязательно перед дачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения.

При фракционировании крови на компоненты в стеклянной таре для отделения плазмы на каждую бутылку используют стерильную систему.

При использовании для заготовки компонентов крови бутылок бывших в употреблении, их подвергают дезинфекции с последующим мытьем и стерилизацией. Каждую вымытую партию посуды контролируют (2%) на полноту смываемости моющих средств (фенолфталеиновая проба) и наличие крови (азопирамовая или амидопириновая проба).

Бактериологические лаборатории центров крови проводят контроль эффективности обработки кожи локтевых сгибов доноров, предстерилизационной очистки инструментария и бактериологический контроль стерилизующей аппаратуры не реже одного раза в неделю. В отделениях переливания крови соответствующие исследования проводят бактериологические лаборатории больниц, на базе которых они находятся.

Профилактика гепатитов, передающихся парантеральным путем при

проведении лечебно-диагностических парантеральных вмешательств

С целью предупреждения возможности заражения ГВ и ГС при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования; дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария многоразового пользования.

Для любой манипуляции каждому больному должен применяться отдельный стерильный инструментарий.

Запрещается проводить забор крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипеток в общем сосуде. При недостаточном количестве микропипеток емкостью 0,02 мл. рекомендуется взятие крови способом «часовых стрелок» или «лунок», когда кровь у каждого пациента берется на часовое стекло или в отдельную лунку, из которых она забирается для того или другого исследования.

Каждый случай достоверно установленного заражения ГВ или ГС при проведении медицинских манипуляций должны подлежать обязательному разбору с участием руководителей органов здравоохранения и привлечением виновных лиц к административной ответственности.

При выявлении лиц, инфицированных вирусами ГВ или ГС в учреждениях проводится комплекс притивоэпидемических мероприятий, которые, в первую очередь, должны быть направлены на прерывание механизма передачи вируса. Рекомендуется размещение их в отдельные палаты с обеспечением индивидуальными предметами ухода.

В стационарах и отделениях гемодиализа, в отделениях с искусственными системами кровообращения необходимо предусмотреть закрепление аппаратов для гемодиализа и искусственного кровообращения за определенной группой больных.

Обслуживание больных острым и хроническим ГВ и ГС, а также лиц, хронически инфицированных вирусами ГВ и ГС должно проводиться только на аппаратах индивидуального пользования. Необходимо проводить смену постельных принадлежностей после каждого гемодиализа, немедленно удалять пятна крови со всех предметов тампонами, смоченными в одном из дезинфицирующих растворов.

Профилактика профессиональных заражений

Гепатит В является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений, а также для тех служащих, которые по роду своей деятельности имеют контакты с кровью или другими контаминированными биологическими жидкостями.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся:

— кровь, компоненты крови и препараты крови;

— спинно-мозговая жидкость, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная и амниотическая жидкости;

— семенная жидкость;

— другие биологические жидкости, контаминированные кровью;

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой иди другими биологическими жидкостями следует проводить в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу принимать пищу и курить в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным. Запрещается в медицинской одежде выходить за пределы учреждения. Смену халатов производить не реже двух раз в неделю и при видимом загрязнении кровью.

Проведение парентеральных процедур сотрудникам (с обязательной их регистрацией) разрешается только в процедурном кабинете.

При повреждении кожи при проведении парентеральных манипуляций (порез, укол и др.) рана должна быть тщательно промыта проточной водой, края раны нужно сдавить для усиления кровотечения (запрещается отсасывать кровь ртом), кожу обработать 70% спиртом, йодом или раствором дезсредства.

Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, нужно, проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

Остатки крови, сгустки подлежат обязательной дезинфекции перед спуском в канализацию.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры проводится тщательное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.

В клинико-диагностических лабораториях при работе с кровью, сывороткой или другими материалами следует пользоваться резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается. Доставка крови (сыворотки) в лаборатории осуществляется в емкостях (контейнеры, биксы) с закрывающимися крышками, из материала, не портящегося при дезинфекции. На пробирки с кровью наклеиваются этикетки с указанием Ф.И.О. и даты взятия крови.

Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует наклеивать к внешней стороне поверхности емкости.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования.

Поверхности столов в конце рабочего дня обрабатываются 3% раствором хлорамина или раствором другого дезинфицирующего средства. При загрязнении поверхностей во время работы (столы, кушетки, пол и др.) пятно крови следует протереть одним или несколькими тампонами, обильно смоченными дезраствором (выдержать экспозицию). Поверхность повторно протереть дезраствором через 15 мин.

В случае боя бутылок при центрифугировании центрифужный стакан и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор. Внутреннюю поверхность центрифуги, ротор, стаканы дезинфицируют во всех случаях после окончания центрифугирования. Емкости (контейнеры, стерилизационные коробки), в которых транспортируются бутылки, пробирки с кровью подлежат обработке дезраствором после разгрузки.

С медицинскими работниками, относящимся к группам риска проводится подробный инструктаж о правилах, которые они обязаны соблюдать для предупреждения заражения пациентов, в чем они дают соответствующую подписку. Временно отстраняются от работы хирурги; стоматологи, операционные и процедурные сестры и т.п., имеющие нарушение целости кожных покровов рук.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия в семьях

больных гепатитами В, С и лиц, хронически инфицированных

вирусами гепатитов В и С

Все больные острыми формами гепатита В и С, а также лица хронически инфицированные вирусом ГВ и ГС подлежат обязательной регистрации в СЭС и поликлинике.

По каждому случаю заболевания проводится эпидемиологическое обследование врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога, результаты которого фиксируются в карте эпидемиологического обследования, очаги хронически инфицированных лиц обследованию эпидемиологом (помощником эпидемиолога) не подлежат.

Больному (хронически инфицированному лицу) разъясняется при каких условиях он может стать источником инфекции для окружающих и какие меры необходимы для предупреждения заражений. Ему необходимо выделить строго индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные приборы, полотенца, мочалки, расчески и т.д.), постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но и отдельно храниться.

Члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.

Специфическая профилактика гепатита В

Одним из самых эффективных методов профилактики гепатита В является иммунизация. Вакцинопрофилактика гепатита В проводится НВsАg-содержащей вакциной, которая производится в настоящее время в нескольких странах. Вакцина может быть рекомбинантной, которая готовится из очищенного антигена, адсорбированного на гидроокиси алюминия и консервируется тимеросалом или плазменной, полученной из плазмы людей, содержащей в высоких титрах НВsАg. Оба варианта вакцины безопасны и высокоэффективны.

Вакцинации против гепатита В подлежат:

— новорожденные;

— медицинские работники, по роду своей профессиональной деятельности, имеющие контакт с кровью;

— реципиенты крови и ее компонентов (больные центров, отделений гемодиализа, гематологии, пересадки почки и т.д.);

— студенты медицинских ВУЗов, колледжей и училищ.

Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций. Вакцинация новорожденных проводится по следующей схеме: 0; 2; 4.

1 — в родильном доме в первые 24 часа после рождения

2 — в 8 недель (2 мес.) — одномоментно с первой АКДС

3 — в 16 недель (4 мес.) — одномоментно с третьей АКДС

Вакцинация детей старшего возраста и взрослых проводится по схеме: 0, 1, 6

1 инъекция — первая прививка

2 инъекция — через 1 месяц после первой

3 инъекция — через 6 месяцев после второй

Вводимая доза вакцины регулируется согласно инструкции, приложенной к вакцине.

Иммунизация взрослых может проводиться без предварительного тестирования на наличие НВsАg. Переболевшие ГВ, имеющие документальное подтверждение, а также лица хронически инфицированные ВГВ, состоящие на учете иммунизации не подлежат. Лица, хронически инфицированные ВГВ и переболевшие, не имеющие документального подтверждения должны быть привиты.

Взрослым и детям старшего возраста вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу, а новорожденным и детям младшего возраста — в передне-латеральную часть бедра. Для введения вакцины в дельтовидную мышцу игла должна быть достаточно длинной (25-37,5 мм), для введения в бедро она может быть несколько короче (20-25 мм). Не рекомендуется вакцину против гепатита В вводить внутрикожно или в ягодичную мышцу.

Противопоказаниями к проведению иммунизации против ГВ являются заболевания указанные в приказе МЗ РК N 270 «О совершенствовании иммунопрофилактики в республике» от 26.06.1995 г., приложение N 2, раздел «Общие противопоказания».

Вакцину против гепатита В можно вводить одномоментно с вакцинами БЦЖ, АКДС, живой или инактивированной полиовакциной, вакциной против кори и эпидемического паротита. Однако вакцину против гепатита В нельзя смешивать в одном шприце с другими вакцинами и не рекомендуется вводить в одно место.

Вакцину против гепатита В следует хранить при температуре от +2 градуса Цельсия до +8 градусов Цельсия. Ее нельзя замораживать, так как это снижает эффективность вакцины.

Заместитель директора

Департамента госсанэпидслужбы Ф.Б. Бисмильдин

Приложение N 3

к

приказу

Минздрава Республики Казахстан

N _____ от ____________ 1997 г.

Методические указания

I. Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах с

фекально-оральным механизмом передачи (ГА и ГЕ)

При выявлении больного вирусным гепатитом до его госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Осуществляет ее лицо, ухаживающее за больным, по рекомендации лечащего врача.

Больного изолируют в отдельную комнату, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений. В домашних условиях следует широко использовать моющие средства с антимикробным действием, разрешенные Минздравом Республики Казахстан.

Заключительная дезинфекция в домашних очагах не проводится. Заключительная дезинфекция проводится в очагах детских дошкольных учреждений, школах, общежитиях, гостиницах и пр.

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице.

Камерная дез.обработка во всех очагах вирусных гепатитов (А и Е) не проводится.

В детских дошкольных учреждениях, школах заключительную дезинфекцию выполняет персонал данных учреждений под руководством представителя дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционной станции или сельской больницы. В дальнейшем в них проводится влажная уборка с добавлением дез.средств персоналом детского учреждения в течение 35 дней от момента изоляции последнего заболевшего.

В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима.

Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога отдела (отделения) дезинфекции санэпидстанции (дезстанции) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.

Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. по выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее проведения.

При карантине в группе, которую посещал больной исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки и другие предметы, трудно поддающиеся обработке.

Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия в школах проводят в комплексе с санитарно-гигиеническими. Обеззараживанию подлежат: буфеты, столовая, санузлы.

Оплата дезинфицирующих средств производится, за счет финансирования отдела народного образования или собственных средств школ.

В очагах вирусных гепатитов необходима широкая санитарно-разъяснительная работа о мерах профилактики этих инфекций, строгом соблюдении правил личной гигиены. Проводится санитарно-просветительная работа по профилактике вирусных гепатитов с использованием в этой работе средств массовой информации.

II. Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах В и С

Весь медицинский и лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно СанПиН «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» N 9.01.001.76 от 6 августа 1997 г. и другим действующим инструктивно-методическим документам.

При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, сразу после использования пропускают через канал раствор, дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл. для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей, после чего изделие погружают в дезинфицирующий раствор.

При загрязнении раствора кровью его обеззараживающие свойства снижаются, в связи с чем необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы (на наличие крови) и фенолфталеиновой пробы (на наличие щелочных компонентов моющего средства). Контролю подлежат 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции 1 раз в квартал. Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях проводится не реже 1 раза в неделю.

Отходы крови (сгустки крови, сыворотка и. т.д.) во флаконах, кастрюлях, ведрах засыпают и перемешивают с сухой хлорной известью, НКГ, ГКТ в соотношении препарата и отходов 1:5 при экспозиции 60 минут или обеззараживают в паровом стерилизаторе при 132 градусов Цельсия -20 минут.

Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах А и Е

(с фекально-оральным механизмом передачи)

_______________________________________________________________________________________________

N |Объект |Способ |Средство |Методы дезинфекции |

|обеззаражива- |обеззаражива- |обеззараживания |—————————————|

|ния |ния | |Заключительная | Текущая дезинфекция |

| | | |дезинфекция | |

————————————————————————————————

| | | |Концент-| время | |

| | | |рация |обезза- | |

| | | |раствора|ражива- | |

| | | | |ния,мин.| |

————————————————————————————————

1. Выделения боль- Засыпают, пере- Сухая хлорная из- 200г/кг 60 Так же, как при заклю-

ного (фекалии, мешивают. Если весть, известь 200г/кг 60 чительной дезинфекции.

моча, рвотные в выделениях ма- белильная термо- В карантинной группе

массы и др.)* ло влаги, после стойкая. ДДУ обеззараживают вы-

внесения препа- Нейтральный гипо- 200г/кг 60 деления, вызывающие

рата добавляют хлорит кальция подозрения

воду в соотноше- (НГК)

нии 1:4 Гипохлорит каль- 200-250 120

ция технический г/кг

(ГКТ)**

ДТСК 200г/кг 30

———————————————————————————————

2. Посуда из-под Погружают в рас- Хлорамин 1,0 60 Погружают в дезинфи-

выделений (гор- твор. После 3,0 30 цирующий раствор как

шки, судна, обеззараживания Активированный 0,5 30 при заключительной

ведра; баки и промывают водой р-р хлорамин*** дезинфекции

др.)* Осветленные

растворы:

хлорной извести, 1,0 60

извести белильной 3,0 30

термостойкой

НГК 1,0 30

ДТСК 0,5 60

———————————————————————————————

3. Столовая посуда Кипятят. Сода пищевая 2,0 15 Кипятят или погружают

больного,ветошь Освобождают от Хлорамин 1,0 60 в один из дезинфицир-х

для мытья посу- остатков пищи, 3,0 30 р-ров как при заключи-

ды, поверхнос- погружают в р-р Активированный 0,5 30 тельной дезинфекции

тей обеденных из расчета: 2 л р-р хлорамина или обеззараживают в

столов на комплект. Осветленные воздушных стерилизато-

После оброботки растворы: рах при 120 °С 45 мин.

тщательно про- хлорной извести, 1,0 60 В домашних условиях

мывают водой. извести белильной 3,0 60 обеззараживают кипя-

термостойкой чением в 2% р-ре пи-

НГК 1,0 30 щевой соды 15 минут

Перекись водорода 4,0 60 с момента закипания

с 0,5% моющего

средства

ДТСГК 0,5 60

———————————————————————————————

4. Белье больного Кипятят. Мыльно-содовый Также как при заклю-

(нательное, пос- Погружают в р-р р-р. чительной дезинфекции.

тельное), поло- при норме расхо- Раствор любого 2,0 15 В домашних условиях

тенца и др.,мар- да 5л.на 1кг.су- моющего средства кипятят

левые маски, хого белья с Хлорамин 1,0 60

сан.одежда пер- последующим по- 3,0 30

сонала, лиц,уха- лосканием и Активированный 0,5 30

живающих за стиркой раствор хлорамина

больным Перекись водорода 4,0 60

с 0,5% моющего

средства.

Перекись водорода 3,0 30

с 0,5% моющего

средства при

р-ра 50° С

———————————————————————————————

5. Игрушки Кипятят (кроме Пищевая сода 2,0 15 В карантинных группах

пластмассовых). Хлорамин 1,0 60 ДДУ моют (замачивают)

Погружают в р-р 3,0 30 в дез. р-ре как при

закрывают крыш- Активированный 0,5 30 заключительной дезин-

кой, препятствуя р-р хлорамина фекции. После этого

их всплытию или Осветленные обмывают проточной

протирают вето- растворы: водой. В домашних ус-

шью, смоченной в хлорной извести, 1,0 60 ловиях моют в 2%

р-ре. После извести белильной 3,0 30 мыльном или содовом

обеззараживания термостойкой, растворе, затем про-

промывают водой НГК 1,0 30 мывают горячей водой.

Перекись водорода 4,0 30



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий