Печеночная тупость

Печеночная тупость

Перкуторно определяются границы печени. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагает­ся у верхнего края VI ребра по окологрудинной линии, на VI ребре по среднеключпчной линии и на VII ребре по правой породней подмышечной линии (соответствует ниж­ним границам правого легкого). Увеличение печени осуще­ствляется в основном вниз, поэтому важна нижняя грани­ца печени. Определяется граница печени перкуссией снизу вверх, от тнмпаннческого звука до абсолютно тупого.

Схема определения границ абсолютной тупости печени

В норме нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии проходит по X ребру, по среднеключичной — по нижнему краю правой ребер­ной дуги, по правой окологрудинной линии — на 2 см ниже правой реберной дуги; по передней срединной линии на 4-6 см ниже мечевидного отростка; по левой окологру­динной линии — по нижнему краю левой реберной дуги. Высота печеночной тупости (расстояние между двумя со­ответствующими точками верхней и нижней границ пече­ни) в норме по правой окологрудинной линии составляет 8-10 см, по правой среднеключичной линии — 9-11 см, по правой передней подмышечной линии — 10-12 см.

Увеличение размеров печени бывает при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени.

При легком поколачпванин по поверхности грудной клетки (над печенью) возможна болезненность при заболе­ваниях печени. Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге бывает при холецистите.

Перкуссия живота

Полость живота заполнена полыми органами, поэтому над передней стенкой живота при перкуссии определяет­ся тимпанический перкуторный звук. Если он сочетается увеличением живота, мы думаем о метеоризме. При увеличении живота при асците в отличие от метеоризма является в отлогих местах живота тупой перкуторный звук, который перемещается вместе с изменением поло­жения тела пациента в нижерасположенные места брюш­ной полости.

Перкуссия почек и мочевого пузыря

Почки прикрыты петлями кишечника, поэтому над ними получается тимпанический перкуторный звук, гра­ницы органа определить невозможно. Большее значение имеет метод поколачивания.

Фельдшер кладет левую руку на поясницу пациента в зоне проекции почек, а пальцами, ребром ладони или ку­лаком наносит по ней короткие, но достаточно сильные удары. Если пациент испытывает при этом боль, симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите, ради­кулите, миозите.

Перкуторно можно определить притупление в надлоб­ковой области при переполнении мочевого пузыря мочой. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плесснметр кладется параллельно лобку.

Перкуссия селезенки

Имеет ограниченное значение, она используется для определения границ селезенки. Перкуссия проводится в положении пациента стоя или лежа на правом боку. Перкутировать, надо тихо — от ясного звука к тупому. В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами; размер её 4-6 см.

{module Похожие материалы}

соответствующая проекции печени на правую боковую и переднюю стенки грудной клетки и живота область, над которой определяется тупой перкуторный звук.

Смотреть значение Печёночная Ту́пость в других словарях

Тупость — тупоумие
Словарь синонимов

Тупость — тупости, мн. нет, ж. 1. Отвлеч. сущ. к тупой в 1, 2, 3 и 4 знач. ножа. слуха. ума. взгляда. 2. Непонятливость, несообразительность, неспособность. Обнаружить тупость в ученье.
Толковый словарь Ушакова

Тупость Ж. — 1. Отвлеч. сущ. по знач. прил.: тупой (1,4-7).
Толковый словарь Ефремовой

Тупость — -и; ж.
1. к Тупой. Т. косы. Т. ума. Т. взгляда.
2. Ограниченность умственных способностей; непонятливость, несообразительность. Т. не скрыть. Обнаружить свою т. С тупостью……..
Толковый словарь Кузнецова

Апоплексия Печеночная — (apoplexia hepatica) кровоизлияние в паренхиму печени, сопровождающееся резким нарушением ее функций.
Большой медицинский словарь

Артерия Печеночная — (a. hepatica, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Печеночная Общая — (a. hepatica communis, PNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Печеночная Собственная — (a. hepatica propria, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Аффективная Тупость — (син. эмоциональная тупость) психическое расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств, эмоциональной холодностью,……..
Большой медицинский словарь

Двуустка Печеночная — см. Fasciola hepatica.
Большой медицинский словарь

Диспепсия Печеночная — (d. hepatica) Д., обусловленная недостаточностью выделения желчи печенью и характеризующаяся нарушением переваривания жиров.
Большой медицинский словарь

Желтуха Печеночная — (icterus hepaticus; син.: желтуха гепатическая, желтуха гепатогенная, желтуха гепатоцеллюлярная, желтуха паренхиматозная, желтуха эпителиально-клеточная) желтуха, обусловленная……..
Большой медицинский словарь

Желчь Печеночная — (син.: желчь С, порция С) порция дуоденального содержимого, получаемая при зондировании после отхождения пузырной желчи и представляющая собой желчь, поступающую из……..
Большой медицинский словарь

Клетки Печеночная — (hepatocytus) см. Гепатоцит.
Большой медицинский словарь

Колика Печеночная — (с. hepatica) см. Колика желчная.
Большой медицинский словарь

Кома Печеночная — (с. hepaticum) К., обусловленная крайней степенью печеночной недостаточности.
Большой медицинский словарь

Остеодистрофия Печеночная — (о. hepatica; син.: О. желчная, остеомаляция печеночная, остеопатия желчная, остеопатия печеночная) системная О., развивающаяся при хронических болезнях печени и желчных путей;……..
Большой медицинский словарь

Остеомаляция Печеночная — (о. hepatica) см. Остеодистрофия печеночная.
Большой медицинский словарь

Остеопатия Печеночная — (osteopathia hepatica) см. Остеодистрофия печеночная.
Большой медицинский словарь

Печеночная Бухта — полый вырост кишечной трубки у ланцетника, являющийся прообразом печени позвоночных.
Большой медицинский словарь

Печеночная Вырезка — см. Вырезка круглой связки.
Большой медицинский словарь

Печеночная Недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся нарушением функций печени и проявляющееся обычно желтухой, геморрагическим синдромом и нервно-психическими расстройствами.
Большой медицинский словарь

Печеночная Проба В Судебной Медицине — см. Гликогеновая проба.
Большой медицинский словарь

Печеночная Сумка — (bursa hepatica) щелевидная полость между правой долей печени и париетальной брюшиной; ограничена сверху диафрагмой, слева серповидной, сзади венечной связками печени, вниз……..
Большой медицинский словарь

Печеночная Тупость — соответствующая проекции печени на правую боковую и переднюю стенки грудной клетки и живота область, над которой определяется тупой перкуторный звук.
Большой медицинский словарь

Порфирия Печеночная — (р. hepatica) П., обусловленная нарушением синтеза порфиринов в печени.
Большой медицинский словарь

Псевдогемофилия Печеночная — (р. hepatica; син. Франка эссенциальная тромбопения устар.) — П. при циррозе печени, обусловленная уменьшенным содержанием протромбина в крови.
Большой медицинский словарь

Связка Дуоденально-печеночная — (l. duodenohepaticum) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Связка Желудочно-печеночная — (l. gastrohepaticum) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Сердечная Тупость — (obtusio cardiaca) участок передней стенки грудной клетки, на котором определяется укорочение перкуторного звука, обусловленное близко расположенным сердцем.
Большой медицинский словарь

пальпируется в виде продольно идущего безболезненного цилиндра умеренной плотности, шириной 2-2,5 см., легко перемещающегося в сторону, не урчит.

Большая кривизна желудка

: пальпируется в виде мягкого, безболезненного, гладкого валика.

Аускультация:

Умеренно выраженная перистальтика в виде урчания и переливания. Шум трения брюшины отсутствует. Сосудистые шумы в области брюшной аорты отсутствуют.

Печень и желчный пузырь:

Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. При пальпации симптомы Захарьина, Василенко, Курвуазье, Ортнера, Мерфи, Мюсси – отрицательные.

Перкуторно:

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:

Верхняя: VI ребро правой срединно-ключичной линии,

Нижняя: край реберной дуги по правой срединно-ключичной линии,

По передней срединной линии: на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка,

По левой реберной дуге: VII-VIII ребро.

РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:

По правой срединно-ключичной линии: 9 см.

По передней срединной линии: 8 см.

По левой реберной дуге: 7 см.

Селезенка

не пальпируются, перкуторно длина (по Х ребру) 7 см., поперечник 5 см.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Дизурические расстройства:

Затруднения мочеиспускания, наличия непроизвольного мочеиспускания, ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения, боли во время мочеиспускания, учащенного мочеиспускания нет; никтурия 2-3 раза в сутки.

Осмотр:

Поясничная область: выпячивания в поясничной области нет. Половины поясничной области симметричны.

Надлобковая область: выбухания над лобковой областью нет.

Перкуссия:

Поясничная область: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук.

Пальпация:

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь не пальпируется.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести хронический обструктивно-катаральный бронхит вне стадии обострения эмфизема легких ДН I

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ крови на RW, ВИЧ, HbsAg

4. Анализ мокроты общий, на ВК.

5. Б/Х крови:

Общий белок и белковые фракции

С-реактивный белок

Серомукойд

Фибриноген

Сиаловые кислоты

Билирубин общий

Креатитнин

Мочевина

7. Рентгенография органов грудной клетки

8. Бронхоскопия

дыхание кровообращение сосуд пальпация

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови:

ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ

соответствующая проекции печени на правую боковую и переднюю стенки грудной клетки и живота область, над которой определяется тупой перкуторный звук.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

  • ПЕЧЕНОЧНАЯ
    ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТ́АТОЧНОСТЬ, нарушения антитоксич. и др. функций печени при острых и хронич. её поражениях; проявляется желтухой, кровоточивостью, разл. нарушениями обмена …
  • ПЕЧЕНОЧНАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
    ПЕЧЁНОЧНАЯ ЌОЛИКА, см. Желчно-каменная болезнь …
  • ПЕЧЕНОЧНАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
    ПЕЧЁНОЧНАЯ ДВУ́УСТКА, червь кл. трематод. Дл. 2-5 см. Паразитирует в печени, жёлчных ходах, жёлчном пузыре гл. обр. травоядных млекопитающих, реже …
  • ТУПОСТЬ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
    ту»пость, ту»пости, ту»пости, ту»постей, ту»пости, ту»постям, ту»пость, ту»пости, ту»постью, ту»постями, ту»пости, …
  • ТУПОСТЬ в словаре Синонимов русского языка:
    безголовость, безмозглость, безответность, безропотность, бессмысленность, бестолковость, глупость, дубоватость, дубовость, крепкоголовость, крепколобость, кретинизм, невыразительность, недомыслие, непонятливость, несообразительность, отупелость, придурковатость, твердолобость, туповатость, …
  • ТУПОСТЬ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
    ж. Отвлеч. сущ. по знач. прил.: тупой …
  • ТУПОСТЬ в Полном орфографическом словаре русского языка:
    тупость, …
  • ТУПОСТЬ в Орфографическом словаре:
    т`упость, …
  • ТУПОСТЬ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
    тупости, мн. нет, ж. 1. Отвлеч. сущ. к тупой в 1, 2, 3 и 4 знач. Тупость ножа. Тупость слуха. …
  • ТУПОСТЬ в Толковом словаре Ефремовой:
    тупость ж. Отвлеч. сущ. по знач. прил.: тупой …
  • ТУПОСТЬ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
    ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой 1., 4., 5., 6., …
  • ТУПОСТЬ в Большом современном толковом словаре русского языка:
    I ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой I 1., 3., 4. II ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой II 3., …
  • ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ
    См. Аффективная тупость …
  • ТУПОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ в Толковом словаре психиатрических терминов:
    Эмоциональное обеднение, утрата аффективной откликаемости, бедность эмоциональных проявлений, эмоциональная холодность, равнодушие, безразличие к родным и близким. Сочетается с апатическими изменениями, …
  • ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ в Медицинских терминах:
    см. Аффективная тупость …
  • СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ПОВЕРХНОСТНАЯ в Медицинских терминах:
  • СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
    (о. с. relativa; син.: с. т. большая, с. т. глубокая) С. т., обнаруживаемая при перкуссии, проводимой по межреберным промежуткам с …
  • СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ МАЛАЯ в Медицинских терминах:
    см. Сердечная тупость абсолютная …
  • СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ГЛУБОКАЯ в Медицинских терминах:
  • СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ БОЛЬШАЯ в Медицинских терминах:
    см. Сердечная тупость относительная …
  • ОСТЕОПАТИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
    (osteopathia hepatica) см. Остеодистрофия печеночная …
  • ОСТЕОМАЛЯЦИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
    (о. hepatica) см. Остеодистрофия печеночная …
  • ОСТЕОДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
    (о. hepatica; син.: о. желчная, остеомаляция печеночная, остеопатия желчная, остеопатия печеночная) системная О., развивающаяся при хронических болезнях печени и желчных …
  • АФФЕКТИВНАЯ ТУПОСТЬ в Медицинских терминах:
    (син. эмоциональная тупость) психическое расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств, эмоциональной холодностью, переходящей в полное равнодушие и …
  • ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ в Большом энциклопедическом словаре:
  • ТУПОСТЬ, ТУПОУМИЕ в Словаре синонимов Абрамова:
    см. …
  • ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ в Современном толковом словаре, БСЭ:
    нарушения антитоксических и других функций печени при острых и хронических ее поражениях; проявляется желтухой, кровоточивостью, различными нарушениями обмена веществ. Тяжелая …
  • Раствор гидролизина
    РАСТВОР ГИДРОЛИЗИНА (Solutio Hydrolysini). Продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого скота с добавлением глюкозы. Прозрачная жидкость коричневого …
  • Цитохром с в Справочнике лекарственных средств:
    ЦИТОХРОМ С (Суtoсhromum С). Ферментный препарат, получаемый путем экстракции из ткани сердца крупного рогатого скота и свиней. Выпускается в виде …
  • Кокарбоксилаза в Справочнике лекарственных средств:
    КОКАРБОКСИЛАЗА (Сосаrboxylasum). Дифосфорный эфир тиамина. Тиаминдифосфат. Синонимы: Котиамин, Тиаминпирофосфат, Berolase, Bioxilasi, B-Neuran, Cobilasi, Cocarbil, Cocarbosyl, Cocarboxylase, Coenzyme B, Cothiamine, Diphosphothiamin, …
  • Мочевина в Справочнике лекарственных средств:
    МОЧЕВИНА (Ureа рurа). Синонимы: Карбамид, Сarbamid, Саrbamidum, Ureaphil. Белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы солоновато-горьковатого вкуса, без запаха. Легко растворима …
  • Фуросемид в Справочнике лекарственных средств.
  • Аллапинин в Справочнике лекарственных средств:
    АЛЛАПИНИН (Аllарininum). Гидробромид алкалоида лаппаконитина (с некоторой примесью других сопутствующих алкалоидов), получаемого из травы аконита (борца) белоустого Асоnitum leucostomum Worosch., …
  • Мексилетин в Справочнике лекарственных средств:
    МЕКСИЛЕТИН (Мехiletine hydroсhlоridе)*. 1-Метил-2-(2, 6-ксилилокси)-этиламина гидрохлорид. Синонимы: Мекситил, Мехilen, Мехitec, Меxitil, Мехitilen, Мохitil, Таmetil. По химической структуре близок к лидокаину …
  • Апрофен в Справочнике лекарственных средств:
    АПРОФЕН (Арrophenum). (5-Диэтиламиноэтилового эфира 1, 1-дифенилпропионовой кислоты гидрохлорид. Синоним: Арrоfеnum, Арrofene. Белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте. …
  • ЧАПАЕВ И ПУСТОТА в Цитатнике Wiki.
  • КРЕМЕНЬ (ФИЛЬМ) в Цитатнике Wiki:
    Data: 2009-05-25 Time: 11:36:21 * Твердый — не значит тупой * Твердость — не тупость * Моё слово — …
  • КЛИНИКА (СЕРИАЛ) в Цитатнике Wiki.
  • КАРТЫ, ДЕНЬГИ И ДВА ДЫМЯЩИХСЯ СТВОЛА в Цитатнике Wiki.
  • СЕКС в Новейшем философском словаре.
  • ОПЕРАЦИОНАЛИЗМ в Новейшем философском словаре:
    (лат. operatio — действие) — направление в философии науки, согласно которому содержание научных концептов и конструкций обусловливается способами (схемами и …
  • ГЕЛЬМИНТЫ в Энциклопедии Биология:
    , паразитические черви, возбудители болезней (гельминтозов) человека, животных и растений. У человека и животных паразитируют многие плоские и круглые (первичнополостные) …
  • ШЕКСПИР в Высказываниях великих людей:
    Страх — всегдашний спутник неправды. В. Шекспир — Сомнения — предатели: они Проигрывать нас часто заставляют Там, где могли бы …
  • ШПИССЕР в Энциклопедии третьего рейха:
    (Spiesser — обыватель), применявшийся в лексиконе национал-социализма презрительный термин в отношении среднего класса. Министр народного просвещения и пропаганды д-р Геббельс …
  • ЧЕХОВ АНТОН ПАВЛОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:
    Чехов (Антон Павлович) — один из самых выдающихся современных европейских писателей. Отец его был крепостным, но выбился из рядового крестьянства, …
  • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ в Медицинском словаре:
    Цирроз печени — хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций …
  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ в Медицинском словаре.
  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕЧЁНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ в Медицинском словаре:
    Печёночноклеточная недостаточность (ПКН) — термин, объединяющий различные нарушения функций печени, варьирующие от лёгких субклинических проявлений до печёночной энцефалопатии и комы. …
  • АСЦИТ в Медицинском словаре:
    Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают …
  • ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ в Медицинском словаре:
    Портальная гипертёнзия (ПГ) — повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5-6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12-20 мм …
  • ГЕПАТОМА в Медицинском словаре:
    Гепатома — первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный …

В нормальных условиях верхняя граница абсолютной печеночной тупости обычно проходит по правой парастернальной линии на уровне верхнего края VI ребра, по правой сосковой линии — на уровне VI ребра, по средней подмышечной линии — на уровне VIII ребра, по лопаточной — на уровне X ребра и у позвоночника — у остистого отростка XI грудного позвонка. Левее правой парастернальной линии печеночная тупость сливается с сердечной. Граница относительной печеночной тупости проходит приблизительно на одно-два ребра выше абсолютной.

Нижняя граница печеночной тупости сзади не определяется, так как там печеночная тупость непосредственно переходит в тупость толстого слоя поясничных мышц. По правой средней подмышечной линии нижняя граница печеночной тупости проходит на уровне X ребра, по сосковой — по краю ребер, по правой парастернальной — на 2 см ниже края ребер, по средней линии — несколько выше середины прямой, соединяющей мечевидный отросток с пупком, и по левой парастернальной линии — по краю ребер. Все приведенные границы представляют собой средние, наиболее часто встречающиеся данные. Вообще же положение печени значительно варьирует и у здоровых людей в зависимости от конституционального типа и других факторов. У крайних конституциональных типов положение верхней границы абсолютной печеночной тупости может разниться на два ребра: у выраженного гиперстеника она часто находится по сосковой линии на V ребре, а у астеника — на VII. Поэтому при решении вопроса о том, нормальна ли та или иная граница печени, нужно всегда принимать во внимание конституцию больного.

В патологических условиях границы тупого звука могут сдвигаться в обе стороны — вверх и вниз.

Если верхняя граница печеночной тупости на всем своем протяжении находится значительно выше нормального ее местоположения, то это связано чаще всего не с заболеванием самой печени, а с патологическими процессами над ней — в легком или плевре (правосторонняя пневмония нижней доли, экссудативный плеврит и т. п.) или в поддиафрагмальном пространстве (абсцесс). При этом область тупого звука, получающегося над этими патологическими образованиями, непосредственно прилегает к печеночной тупости и симулирует ее увеличение. Действительно же высокое стояние верхней границы печени наблюдается при приподнятом положении купола диафрагмы вследствие повышения внутрибрюшного давления (например при большом асците, метеоризме и т. п.), сморщивания правого легкого или паралича диафрагмы.

Заболевания печени, связанные с увеличением ее размеров, сравнительно мало сказываются на верхней границе ее тупости, так как печень при своем увеличении вверх скрывается глубоко за легким и не дает ясного изменения перкуторного звука. Но в случаях, где в печени имеются очаговые процессы (рак, абсцесс, эхинококк, гумма), они при своей локализации на верхне-передней поверхности печени могут давать ограниченное увеличение вверх печеночной тупости, сопровождающееся деформацией ее контура. Поэтому равномерное увеличение печеночной тупости вверх обычно не связано с заболеванием печени, а неравномерное, очаговое — может указывать на ее патологию.

Более низкое, чем в норме, положение верхней границы печеночной тупости связано обычно с низким стоянием купола диафрагмы — чаще всего при эмфиземе легких, а также при опущении органов брюшной полости (спланхноптоз и в частности гепатоптоз).

Повышение нижней границы печеночной тупости часто указывает на уменьшение размеров печени, как это наблюдается при атрофическом циррозе и острой желтой атрофии ее. При острой желтой атрофии уменьшение печени происходит очень быстро и может быть прослежено изо дня в день; при атрофическом циррозе печень уменьшается медленно — в течение месяцев. В других случаях повышение нижней границы печеночной тупости наблюдается при нормальных размерах печени и бывает или кажущимся, вследствие того что за печенью находятся приподнятые петли кишок (resp. желудок), дающие тимпанит (при метеоризме, при асците с всплыванием кишок над транссудатом и т. п.), или же действительным — вследствие того, что повышение внутрибрюшного давления влечет за собой высокое положение всей печени, а следовательно и ее нижнего края.

В некоторых случаях при повышении внутрибрюшного давления, особенно при атоничной брюшной стенке, печень в лежачем положении «запрокидывается» назад таким образом, что верхне-передняя ее поверхность отходит кзади, а нижний край подымается кверху (краевое стояние печени). При этом нижняя граница печеночной тупости смещается вверх при неизмененной верхней границе, и таким образом полоса печеночной тупости резко уменьшается.

В редких случаях уменьшение печеночной тупости может дойти до полного ее исчезновения. Это наблюдается при резком уменьшении печени в далеко зашедших случаях острой желтой атрофии или же при проникновении в брюшную полость воздуха (при прободении желудка или кишок), оттесняющего печень от грудной стенки и дающего тимпанит.

Более низкое, чем в норме, стояние нижней границы печеночной тупости наблюдается в общем в тех же случаях, в которых, как это указано выше, нижний край печени прощупывается ниже обычного местоположения, т. е. либо при опущении печени, либо при ее увеличении. Вопрос же о том, имеется ли в данном случае увеличение или опущение печени, решается перкуссией верхней границы ее.

Из всего сказанного о пальпации и перкуссии печени ясно, что при помощи этих двух методов удается определить ее положение, размеры, консистенцию, характер края и поверхности и болезненность. При установлении размеров печени верхняя граница определяется перкуссией, а нижняя — пальпацией и перкуссией, причем первое место принадлежит пальпации. При определении нижней границы эти два метода дополняют и проверяют друг друга, причем в одних случаях — например при большом подкожно-жировом слое — затруднена пальпация, в других — например при резком метеоризме — невозможна перкуссия.

Перкуссия желчного пузыря . Перкуссия желчного пузыря не имеет существенного значения, хотя, если пузырь резко растянут содержимым, он дает над собой тупой звук.

Перкуссия асцита . Перкуссия применяется также при определении наличия асцита. Жидкость в брюшной полости в тех местах, где ее уровень доходит до передней брюшной стенки, дает тупой звук, сменяющий нормальный тимпанит кишок. При вертикальном положении больного жидкость стекает вниз, в таз. Если уровень ее подымается при этом выше лобка (что наблюдается при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости), над ним определяется зона тупого звука, имеющая верхнюю горизонтальную или слегка вогнутую границу. В горизонтальном положении на спине жидкость разливается по задней брюшной стенке, и тупой звук определяется прежде всего в боковых частях живота, в то время как в средней его части над жидкостью всплывают кишечные петли, дающие тимпанит. При положении на боку тупой звук получается на той стороне, на которой больной лежит, а противоположная боковая часть живота дает тимпанит. Эти изменения распределения тупого звука и тимпанита при разных положениях больного характерны для свободной жидкости в полости живота и позволяют отличить асцит от осумкованных скоплении жидкости (кистозных опухолей, гидронефроза). При экссудативном перитоните жидкость из-за спаек в брюшной полости обычно мало смещается и не следует так быстро за переменой положения больного, как это бывает при асците.

Аускультация . Аускультация почти неприменима при исследовании печени. При воспалении листков брюшины над печенью (перигепатит) иногда удается прослушать шум трения брюшины, который в этих случаях часто определяется и на ощупь. Шум трения в области нижних ребер может прослушиваться и при сухом плеврите в области правого диафрагмального синуса, но плеврит при этой локализации редко дает осязательное ощущение трения.

Рентгенологический метод исследования . Обычная рентгеноскопия позволяет определить только положение и конфигурацию верхнего края печени. Она может дать ценные данные при абсцессе, гумме, опухоли или эхинококке печени, но только если они расположены на верхней ее поверхности. В этих случаях получается выступ тени печени, приподымающий диафрагму. Для абсцессов характерно довольно частое накопление в них газа; в их тени обнаруживается тогда светлый пузырь, который является прекрасным дифференциально-диагностическим признаком, особенно при одновременно наблюдаемой односторонней неподвижности диафрагмы. При гуммах верхней поверхности печени обнаруживается неравномерная бугристость ее и малая подвижность правой половины диафрагмы вследствие сращений с печенью. Эхинококковый пузырь, располагающийся на верхней поверхности печени, дает шаровидную или полусферическую тень, резко приподымающую диафрагму. При помощи более сложного метода — вдувания в брюшную полость кислорода (pneumoperitoneum) — можно обследовать рентгенологически весь контур печени на фоне просветления от газа.

Для исследования желчного пузыря применяется так называемая холецистография. Для этой цели в организм внутривенно или через рот вводится натриевая соль тетраиодфенолфталеина или тетрабромфенолфталеина, которая выделяется печенью с желчью и обладает способностью задерживать рентгеновы лучи. Через несколько часов делается рентгенограмма пузыря. К этому времени он оказывается наполненным желчью, содержащей контрастное вещество, и потому хорошо обрисовывается на снимке.

Техника применения натриевой соли тетраиодфенолфталеина такова: 3-3,5 г ее растворяются в 30-50 г воды, фильтруются и в течение 15 мигут нагреваются до 70° на водяной бане. После этого указанное количество раствора при температуре тела вводится внутривенно в два приема, разделенных промежутком в 30 минут. Спустя 4 часа желчный пузырь начинает давать тень на рентгенограмме, через 8 часов эта тень, становится наиболее интенсивной и через 24 часа делается бледной или даже исчезает. С внутривенным способом введения тетраиодфенолфталеина — надо сказать более надежным — в последнее время конкурирует менее опасный метод введения несколько больших количеств этого контрастного вещества per os. При внутривенном введении тетраиодфенолфталеина иногда наблюдаются осложнения — коллапс, тромбы; при введении per os осложнений как правило не бывает.

Нормальный желчный пузырь, заполненный контрастным веществом, имеет продольно-грушевидную форму, причем каудальный полюс пузыря (часто наиболее широкая часть теневой его фигуры) расположен несколько ниже края печени. Контуры теневой фигуры желчного пузыря совершенно гладкие; сама теневая фигура равномерно затемненная, достигающая наибольшей интенсивности тени спустя 8-10 часов после внутривенного вливания и через 12-16 часов после введения соли тетраиодфенолфталеина через рот. Отсутствие на снимке ясной тени пузыря указывает обычно либо на закупорку или сужение пузырного протока, либо на поражение функции печени (невозможность вывести контрастное вещество с желчью), либо, наконец, на заболевания желчного пузыря (водянка, атрофия слизистой и пр.). По тени пузыря можно получить представление о степени его наполнения, о наличии деформаций, а при ряде последовательных снимков также и об его тонусе и сократительной способности.

Большое значение имеет холецистография для распознавания желчных камней. При наличии их в пузыре они обрисовываются в виде просветлении внутри тени пузыри, Впрочем в некоторых случаях (рубцовое сужение пузырного протока, не дающее возможности контрастному веществу проникнуть в пузырь; большой камень, заполняющий весь пузырь) холецистография не обнаруживает имеющихся камней. Иногда можно получить изображение желчных камней на простой рентгенограмме без применения холецистографии. В таких случаях камни обнаруживаются в виде кругловатой или неправильной формы теней, часто неодинаковой интенсивности.

Страница 3 — 3 из 3



Источник: fitsmed.ru


Добавить комментарий