Наказ по гепатиту 233

Наказ по гепатиту 233

от 18 мая 2000 года N 474/1-120

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА, ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С

«Волгоградская правда», N 209 от 07.11.2007 г.

Изменения и дополнения:

Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 16.08.2007 г. N 838, НГР: ru34000200700495

На территории Волгоградской области за последние 5 лет отмечается выраженная неоднородность интенсивности эпидемического процесса вирусных гепатитов. Значительно изменилась сама структура общей заболеваемости острыми вирусными гепатитами. В этиологической структуре удельный вес гепатита А (ГА) в 1999 г. составил 25,5% (в 1995 году — 71,9%), доля гепатита В (ГВ) — выросла до 50,9% (в 1995 году — 20,8%), и гепатит С (ГС) составил 23,6% (в 1995 году — 7,3%).

Показатель заболеваемости гепатитом В в 1999 году составил 37,63 на 100 тысяч населения.

В 76,3% из общего количества зарегистрированных случаев гепатита В диагноз подтвержден обнаружением HBsAg и в 11,9% случаев обнаружением других специфических маркеров.

Заболеваемость гепатитом С в 1999 году по сравнению с 1995 годом увеличилась более чем в 3 раза и составила 17,48 на 100 тысяч населения. Процент ГС, подтвержденного обнаружением антител, составил 95,9%.

Наряду с тремя острыми формами моноинфекции диагностировались гепатиты сочетанной этиологии (190 случаев — 9,5%). Среди гепатитов наиболее часто встречаются сочетания ГВ и ГС (97,9%). В 1999 году зарегистрировано вновь выявленных больных с хроническим гепатитом 599 человек, доля больных ХГВ составила 46,6% или 279 случаев и доля больных ХГС 50,3% или 301 случай.

С внедрением в практику высокочувствительных методов диагностики, значительно возросла безопасность донорской крови. Так, в 1999 году переливания крови и ее продуктов послужили причиной заболевания у 0,3% заболевших, при этом частота выявления маркеров гепатита В среди доноров составила 0,7%.

При целенаправленной проверке ряда территорий области Центром ГСЭН в Волгоградской области и Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области выявлены серьезные нарушения в регистрации случаев заболеваний и носительства. Регистрация и учет в основном обеспечены только острых манифестных форм гепатита В и С. Одним из серьезных недостатков является отсутствие четкой системы взаимоинформации, выявления, учета и регистрации носительства HBsAg и анти-ВГС, хронических форм заболеваний. В результате недоучитывается значительное число источников инфекции. Следствием организационных недоработок в системе регистрации и учета является не только неадекватная оценка эпидситуации в районах, но и неоправданное сокращение объема профилактических и противоэпидемических мероприятий. Это касается, в первую очередь, очагов, сформированных вирусоносителями и больными хроническими формами инфекции по месту жительства, обучения и воспитания.

В отдельных районах не отрегулирована система подачи экстренных извещений на носительство и регистрацию хронических вирусных гепатитов в территориальные ЦГСЭН. Во всех районах области отсутствует база данных по носителям HBsAg и анти-ВГС.

При проверке так же обращено внимание на следующие недостатки:

— отмечена нерегулярная работа комиссий по предупреждению и расследованию внутрибольничного инфицирования в ряде ЛПУ;

— не соблюдаются показания и полнота обследования пациентов «групп риска» при поступлении и в ходе пребывания на стационарной койке;

— не все больные с хроническими гепатитами обследуются на маркеры гепатитов В и С;

— при выявлении носительства в целях уточнения заключительного диагноза не проводятся в полном объеме лабораторные и инструментальные методы обследования;

— кодирование направлений для лабораторного обследования на вирусные гепатиты В и С не соответствует показаниям;

— больные с хроническими вирусными гепатитами в стадии обострения заболевания находятся на лечении в соматических стационарах;

— организация технологии дезобработки инструментария и мягкого инвентаря неудовлетворительная (среднеобластной показатель нестерильных проб в 1999 г. составил 0,97%. Однако в Алексеевском районе он достигает 5,4%, в Новониколаевском — 4,4%, в Среднеахтубинском — 3,0%);

— недостаточный контроль за организацией и проведением периодических медицинских осмотров среди персонала, инструктажа по технике безопасности;

— неудовлетворительное обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, отсутствие специфической вакцинопрофилактики в большинстве лечебно — профилактических учреждений.

В большинстве территорий до настоящего времени обследования на анти-ВГС проводятся только доноров крови, другие же группы высокого риска заражения не обследуются.

В ряде территорий области нарушается приказ МЗ РФ от 17.09.93 г. N 220 в части порядка госпитализации больных хроническими вирусными гепатитами в инфекционные стационары. Только в 71% медицинских учреждений организованы ЦСО, не улучшилась обеспеченность этих учреждений дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, недостаточно применяются современные дезинфекционные препараты, высокоэффективные в отношении вирусов парентеральных гепатитов.

Удельный вес микробиологических анализов качества текущей дезинфекции, не отвечающих санитарным требованиям, в 1999 году составил в среднем по области — 1,6%, а в Ленинском районе достигает 14,4%, в Иловлинском — 6,3%, в Быковском — 6,0%.

Во многих ЛПУ не созданы условия для соблюдения медработниками мер личной профилактики ВГ, что приводит к их заражению. Доля больных, заразившихся в условиях профессиональной деятельности, составила 0,7%. Наряду с этим главными врачами учреждений не принимаются меры по иммунизации медицинских работников против ГВ.

В 1999 году по области привито только 3391 человек. За 1999 год и первый квартал текущего года из Федерального бюджета выделено всего 14200 доз вакцины, что позволило провести иммунизацию лишь детей, рожденных от матерей — носителей HBsAg.

До сих пор многие больные хроническими формами вирусных гепатитов наблюдаются у терапевтов и гастроэнтерологов. При проведении диспансеризации отсутствует преемственность в работе родильных домов, женских консультаций, детских и взрослых поликлиник.

В средствах массовой информации недостаточно проводится разъяснительная работа о мерах личной и общественной профилактики болезней, передающихся парентеральным путем.

Следует отметить, что эпидемиологическое обследование очагов проводится на низком уровне. В результате в структуре путей передачи вирусов гепатита В и С до 32% приходится на пациентов с неустановленными способами заражения, а следовательно, мероприятия не могут быть целенаправленными.

С целью повышения эффективности эпиднадзора, профилактики и диагностики гепатитов В и С утверждаем:

1. Перечень контингентов, подлежащих обязательному обследованию, и коды направлений на HBsAg и анти-ВГС (приложение 1).

2. Схема картотеки многолетнего учета инфицированных вирусами гепатитов В и С (приложение 2).

Приказываем:

1. Представительному органу муниципального образования, Главам муниципальных образований, местной администрации (исполнительно-распорядительному органу муниципального образования ), контрольному органу муниципального образования, иным органам и выборным должностным лицам местного самоуправления, предусмотренные уставом муниципального образования и обладающие собственными полномочиями по решению вопросов местного значения: (абзац 1 части 1 в редакции Приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 16.08.2007 г. N 838, НГР: ru34000200700495)

1.1. Обеспечить обследование населения из «групп риска» в полном соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному обследованию, и кодам направлений на HBsAg и анти-ВГС (приложение 1).

1.2. Довести до сведения врачей порядок кодирования направлений на лабораторное обследование маркеров гепатитов В и С. Обеспечить учет обследованных по кодам с представлением данных в областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ежемесячно до 5 числа, следующего за отчетным месяцем, в территориальные ЦГСЭН к 10.07 и 10.01 ежегодно.

1.3. Обеспечить своевременную и в полном объеме передачу экстренных извещений по ф. 058-У на каждый случай выявления вирусоносительства, острого или хронического заболевания вирусными гепатитами в соответствии с Международной Классификацией инфекционных болезней X пересмотра по предварительному и окончательному диагнозам с регистрацией в журнале регистрации инфекционных заболеваний (ф. 060-У), амбулаторной карте, истории болезни, учетной карте донора и картотеке многолетнего учета (приложение 2).

1.4. С целью отстранения от кроводач и исключения повторной регистрации в ЦГСЭН создать при станциях (отделениях) переливания крови (при их отсутствии — в кабинетах инфекционных заболеваний) единую картотеку многолетнего учета (база данных ЭВМ) выявленных носителей, больных хроническими формами гепатита В и С независимо от места выявления и постановки диагноза всех проживающих на подведомственной территории по установленной форме (приложение 2).

1.5. В целях установления заключительного диагноза у лиц с выявленными маркерами вирусных гепатитов проводить в полном объеме лабораторные и инструментальные методы обследования.

1.6. Обеспечить маркировку всей медицинской документации явных и потенциальных источников вируса гепатита В и С специальными значками (гепатит В — треугольник красного цвета, гепатит С — треугольник коричневого цвета).

1.7. В случае установления диагноза вирусного гепатита в любой клинической форме в сочетании с другими вирусными гепатитами в медицинских документах, в т.ч. ф. 058-У, ф. 060-У, указывать все нозологические формы, при этом регистрацию заболевания в формы государственной статистической отчетности проводить по всем диагнозам.

1.8. Обеспечить повсеместное тестирование донорской крови на HBsAg и антитела к вирусу гепатита С современными диагностическими препаратами, прошедшими регистрацию и контроль в Национальном органе контроля медицинских иммунобиологических препаратов (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) и разрешенными к применению приказами МЗ РФ.

1.9. Госпитализировать всех больных хроническими вирусными гепатитами в стадии обострения в инфекционный стационар.

1.10. Независимо от уровня носительства HBsAg, обеспечить обязательную иммунизацию новорожденных, родившихся у матерей — носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности, детей из семей носителей и хронических больных, детей из домов ребенка и интернатов.

1.11. После согласования с территориальными ЦГСЭН представить планы профпрививок подлежащих контингентов против гепатита В в адрес Центра госсанэпиднадзора в Волгоградской области до 01.06.2000 г.

1.12. Обеспечить проведение прививок против гепатита В медицинским работникам, подвергающимся риску инфицирования, а также провести организационные мероприятия по обеспечению финансирования за счет средств местных бюджетов вакцинопрофилактики гепатита В детей 12 — 14 лет.

1.13. Обеспечить надлежащий режим дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и утилизации изделий медицинского назначения.

1.14. Принять меры по обеспечению медицинского персонала, связанного с работой с кровью, средствами индивидуальной защиты.

2. Главным врачам центров ГСЭН в городах и районах области:

2.1. Рассмотреть вопрос о неотложных мерах по профилактике вирусного гепатита В на СПК Администрации территории.

2.2. Обеспечить ежемесячное представление сведений в ЦГСЭН в Волгоградской области о заболеваниях острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, носительстве в соответствии с Международной классификацией X пересмотра по ф. 2.

2.3. Установить строгий контроль за правильностью кодирования и принять меры по обеспечению максимальной полноты исследования на HBsAg и анти-ВГС в соответствии с приложением N 1.

2.4. Ежемесячно проводить контроль полноты и своевременности передачи экстренных извещений лечебно — профилактическими учреждениями территории по предварительным и окончательным диагнозам заболеваний и носительства вирусных гепатитов.

2.5. Установить контроль за работой единой картотеки многолетнего учета выявленных носителей и больных хроническими формами гепатитов на подведомственной территории.

2.6. Обеспечить контроль за повсеместным тестированием донорской крови на HBsAg и антитела к вирусу гепатита С современными диагностическими препаратами, прошедшими регистрацию и контроль в Национальном органе контроля медицинских иммунобиологических препаратов (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) и разрешенными к применению приказами МЗ РФ.

2.7. Повысить качество эпидемиологического обследования очагов вирусных гепатитов и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах по месту жительства и воспитания, в лечебно — профилактических учреждениях. Карты эпидемиологического обследования представлять в ЦГСЭН в Волгоградской области вместе с годовым отчетом.

2.8. Осуществлять действенный государственный санитарно — эпидемиологический надзор за соблюдением противоэпидемического режима в ЛПУ, домах ребенка, детских домах, специнтернатах по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов.

2.9. При плановых проверках ЛПУ осуществлять контроль профильности госпитализации больных хроническими формами вирусных гепатитов, обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты, охвата вакцинопрофилактикой «групп риска».

2.10. Обеспечить строгий контроль выполнения ОСТа 42-21-2-85 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

2.11. Представлять в ЦГСЭН в Волгоградской области к 15.07 и вместе с годовым отчетом материалы по осуществлению эпидемиологического надзора в соответствии с ранее утвержденными формами, а также данные по кодам обследования, картотеке лиц носителей (с нарастающим итогом) на территории.

2.12. При получении экстренного извещения по предварительному диагнозу «вирусный гепатит» без уточнения этиологии осуществлять контроль за организацией и проведением текущей дезинфекции аналогично очагам гепатита А.

3. Главному врачу областного Центра медицинской профилактики Закаталову В.А. усилить пропаганду здорового образа жизни среди населения.

4. Считать утратившим силу пункт 1.5 и приложение N 1 приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 16.03.94 г. N 163 «Об улучшении диагностики вирусных гепатитов с использованием высокочувствительного метода ИФА».

5. Контроль выполнения приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Филиппова А.Г. и заместителя главного врача ЦГСЭН в Волгоградской области Юлина Н.Н.

Председатель Комитета

по здравоохранению

Администрации

Волгоградской области Е.А.АНИЩЕНКО

Главный врач Центра

госсанэпиднадзора

в Волгоградской области А.Н.ЖУКОВ

Приложение N 1. ПЕРЕЧЕНЬ контингентов, подлежащих обязательному обследованию и коды направлений на HBsAg и анти-ВГС

Приложение N 1

к Приказу КЗО и ОЦГСЭН

от 18 мая 2000 г. N 474/1-120

N п/п

Контингенты населения

Код на HBsAg

Кратность обследования

Код на анти- тела к гепа- титу С

Кратность обследования

1.

Активные доноры Доноры резерва Доноры — родст- венники

1.1.В 1.2.В 1.3.В

При каждой да- че крови

1.1.С 1.2.С 1.3.С

При каждой да- че крови

2.

Беременные, поставленные на учет в женской консультации

В 1 и 3 три- местре беремен- ности при от- сутствии сведе- ний о вакцина- ции против ге- патита В

По клиническим показаниям

3.

Реципиенты кро- ви и ее компо- нентов, органов

При подозрении на заболевание в течение 6 мес. от момента последней трансфузии

При подозрении на заболевание в течение 6 мес. от момен- та последней трансфузии

4.

Все больные ви- русными гепати- тами и с подоз- рением на забо- левание вирус- ным гепатитом

При стационар- ном и амбула- торном лечении, а также в пери- од диспансерно- го наблюдения

При стационар- ном и амбула- торном лече- нии, а также в период диспан- серного наб- людения

5.1.

Медицинские ра- ботники, имею- щие контакт с кровью (персо- нал учреждений службы крови)

5.1.В

При поступлении на работу и да- лее 2 раза в год при отсут- ствии сведений о вакцинации против гепатита В

5.1.С

При поступле- нии на работу и далее 2 раза в год

5.2.

Персонал клини- ко — диагности- ческих, биохи- мических и им- мунологических лабораторий

5.2.В

При поступлении на работу и да- лее 1 раз в год при отсутствии сведений о вак- цинации против гепатита В

5.2.С

При поступле- нии на работу и далее 1 раз в год

5.3.

Персонал отде- лений гемодиа- лиза, пересадки почки, сердеч- но — сосудистой и легочной хи- рургии, гемато- логии, работни- кироддомов (отделений)

5.3.В

При поступлении на работу и да- лее 1 раз в год при отсутствии сведений о вак- цинации против гепатита В

5.3.С

При поступле- нии на работу и далее 1 раз в год

5.4.

Специалисты и персонал хирур- гических, уро- логических, анестезиологи- ческих, реани- матологических, стоматологиче- ских, инфекци- онных, гастро- энтерологиче- ских стациона- ров, отделений и кабинетов по- ликлиник, пер- сонал станций и отделений ско- ройпомощи, процедурные медсестры неза- висимо от про- филя отделе- ния (кабинета)

5.4.В

При поступлении на работу и да- лее 1 раз в год при отсутствии сведений о вак- цинации против гепатита В

5.4.С

6.

Пациенты с вы- соким риском инфицирования вирусами гепа- титов В и С (центры, отде- ления гемодиа- лиза, пересадки почки, сердеч- но — сосудистой и легочной хи- рургии и гема- тологии)

При поступлении в стационар и далее ежеквар- тально во время пребывания в стационаре и при выписке в случае отсут- ствия сведений о вакцинации против гепатита В

При поступле- нии на лечение и далее еже- годно при дис- пансерном наб- людении

7.

Больные с лю- бой патологией, длительно нахо- дящиеся на ста- ционарном лече- нии (туберку- лезные, онколо- гические, пси- хоневрологиче- ские и др.)

При поступлении в стационар и далее ежеквар- тально во время пребывания в стационаре и при выписке при отсутствии све- дений о вакци- нации против гепатита В

8.

Больные с хро- ническими забо- леваниями пече- ни

При амбулатор- ном и стацио- нарном лечении и при диспан- серном наблюде- нии

При амбулатор- ном и стацио- нарном лечении и при диспан- серном наблю- дении

9.

Контактные в очагах ГВ и ГС (острых, хрони- ческих форм и «носительства» HBsAg и ан- ти-HCV)

При выявлении заболевания ге- патита В и че- рез 6 мес., да- лее ежегодно при отсутствии сведений о вак- цинации против гепатита В

При выявлении заболевания гепатита С и через 6 мес., далее ежегодно

10.

Реконвалесценты вирусных гепа- титов В и С, а также гепатита неуточненной этиологии в пе- риод диспансер- ного наблюдения

10В

В момент дис- пансерного об- следования

10С

В момент дис- пансерного обследования

11.

Дети домов ре- бенка, детских домов, специн- тернатов

11В

При поступлении

11С

По показаниям

12.

Все лица, обра- тившиеся в нар- кологические диспансеры и кабинеты

12В

При каждом об- ращении, при постановке на учет в нарколо- гические каби- неты — ежегодно при отсутствии сведений о вак- цинации против гепатита В

12С

При обращении и ежегодно при постановке на учет в нарко- кабинет

13.

Контингенты ве- нерологических кабинетов

13В

При взятии на учет и ежегодно при отсутствии сведений о вак- цинации против гепатита В в период диспан- серного наблю- дения в венеро- логическом ка- бинете

13С

14.

Все лица, на- правленные на плановую госпи- тализацию в хи- рургические и наркологические стационары, при оказании экст- ренной хирурги- ческой и нарко- логической по- мощи

14В

При направлении наплановую госпитализацию и (или)при экстренной гос- питализации

14С

15.

Новорожденные от матерей — носителей HBsAg или положитель- ных по анти-ВГС

15В

В возрасте 3-х и 6-ти месяцев, далее при от- сутствии вакци- нации против гепатита В — ежегодно

15С

В возрасте 3-х и 6-ти меся- цев,далее ежегодно

16.

Прочие

16В

16С

Приложение N 2. СХЕМА учета выявленных больных хроническими гепатитами и носителей в единой картотеке административной территории

Приложение N 2

к Приказу КЗО и ОЦГСЭН

от 18 мая 2000 г. N 474/1-120

1. Фамилия, имя, отчество (полностью).

2. Дата и место рождения.

3. Постоянное место жительства.

4. Дата и место обследования, при котором получен положительный результат на HBsAg и/или анти-ВГС.

5. С какой целью проводилось настоящее обследование. Код.

6. Диагноз, дата его установления.

7. Дата регистрации в территориальном ЦГСЭН и ф. 060-У, порядковый номер.

8. Последующие обследования проводились: даты, цель обследования, код.



Источник: docs.cntd.ru


Добавить комментарий