Мкб код 10 джвп у детей

Мкб код 10 джвп у детей

Исключены:

  • перечисленные состояния, относящиеся к:
    • желчному пузырю (K81-K82)
    • пузырному протоку (K81-K82)
  • постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Холангит:

  • БДУ
  • восходящий
  • первичный
  • рецидивирующий
  • склерозирующий
  • вторичный
  • стенозирующий
  • гнойный

Исключены:

  • холангитический абсцесс печени (K75.0)
  • холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
  • хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3)

Окклюзия желчного протока без камней

Стеноз желчного протока без камней

Сужение желчного протока без камней

Гипертрофия желчного протока

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Исключены:

  • отсутствие контрастности желчного пузыря при рентгенологическом исследовании (R93.2)
  • постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Исключены:

  • перечисленные состояния, относящиеся к:
    • желчному пузырю (K81-K82)
    • пузырному протоку (K81-K82)
  • постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Абсцесс поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы:

  • острый
  • инфекционный

Панкреатит:

  • острый (рецидивирующий)
  • геморрагический
  • подострый
  • гнойный

Исключены:

  • кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
  • опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
  • панкреатическая стеаторея (K90.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) — функциональное нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата вследствие их несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного сокращения, которые приводят к нарушению нормального оттока желчи.

ДЖП относят к распространенным заболеваниям, женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.

Причинами дискинезии считаются острые и хронические психотравмирующие ситуации, внутриличностные конфликты, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам (аллергия).

Сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди происходят под действием гормона холецистокинина, выделяемого клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки под действием пищи, при этом желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку.

По происхождению принято выделять первичные и вторичные ДЖП.

Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Характерна для пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения, с сопутствующей нейроциркуляторной дистонией или заболеваниями эндокринной системы (щитовидной железы, половых желез, при климаксе).

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит), когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичная дискинезия возникает и у больных с желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом, аномалиями развития желчного пузыря и желчных путей, с паразитарными инфекциями (лямблиоз и др.).

В клинической практике выделяют две основные формы дискинезий желчного пузыря:

• гипертоническая (гиперкинетическая) — тонус желчного пузыря повышен;

• гипотоническая — тонус желчного пузяря понижен.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, правом подреберье. Боль отдает в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли различна, часто достаточно сильная. Продолжительность боли — до получаса.

Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психоэмоциональным напряжением. Иногда боли появляются и усиливаются при беге и быстрой ходьбе.

Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей наблюдается в основном у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют избыточную массу тела. Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста, боль при этом виде дискинезии выражена незначительно. Обычно она тупая, ноющая, сопровождающаяся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

Диагностика осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезии введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гиперкинетической дискинезии желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Холецистография, внутривенная холеография, радиохолецистография выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение назначается в соответствии с причинами, вызвавшими дискинезию желчных путей.

Первичная дискинезия — психосоматическое заболевание. Хороший эффект может оказывать рациональная психотерапия.

Больным с гипекинетической дискинезией рекомендуются продукты, обладающие желчегонным действием, обогащенные магнием, включающие сорбит, ксилит.

При гипокинетическом варианте дискинезии применяют холекинетики — препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется тонизирующая терапия: настойка женьшеня, пантокрин, элеутерококк. Применяется минеральная вода высокой минерализации типа Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская и др.; воду назначают в холодном или слегка подогретом виде по 200-250 мл 2-3 раза в день за 30-60 мин до еды.

При гипертоническом типе дискинезии назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначают спазмолитические средства, желательно имеющие избирательное действие на желчный пузырь и протоки (мебеверин), холеретические и седативные средства, минеральную воду малой минерализации (Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20, Нарзан, обычно в горячем виде, дробно, в 5-6 приемов в день по 1/3-1/2 стакана). Хирургическое лечение не показано.

В лечении вторичных ДЖП, как и при первичных дискинезиях, решающее значение имеет устранение фактора, вызвавшего заболевание.

Для предупреждения перечисленных видов дискинезий желчных путей необходима нормализация режима труда и отдыха, питания (регулярный прием пищи в одни и те же часы не менее 3-4 раз в сутки, состояния нервной системы, достаточный сон, личная гигиена).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дискинезии желчевыводящих путей у детей — нарушения моторики жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарной системы, клинически проявляющиеся болевым синдромом, комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 мес, сопровождающихся болью в животе, локализующейся в правом подреберье. Это наиболее распространённая и ранняя патология билиарной системы у детей.

Сфинктерный аппарат жёлчных путей включает:

  • сфинктер Люткенса, расположенный в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря;
  • сфинктер Мирицци, расположенный в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков;
  • сфинктер Одни, расположенный на конце общего жёлчного протока в месте его впадения в двенадцатиперстную кишку.

Синонимы: Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы, гипертоническая дискинезия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди.

К82.0. Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы.

Статистических данных, основанных на принципах доказательной медицины, до настоящего времени не собрано. Приведённые в отечественной литературе показатели встречаемости дисфункции желчевыводящей системы у детей основаны на учёте клинических дисфункций, служащих причиной частых визитов к врачу-педиатру и занимающих 2-е место среди болезней ЖКТ. Частота возникновения гипомоторных дискинезии жёлчного пузыря у детей варьирует от 40 до 99%.

[1], [2], [3], [4]

Нарушения функционирования жёлчного пузыря нередко возникают на фоне общего невроза, диэнцефального вегетативного криза, вирусного гепатита, других инфекций и интоксикаций. Предполагают, что различные аномалии развития желчевыводящих путей служат одним из основных факторов дисфункций билиарного тракта.

В качестве важной причины дисфункции сфинктера Одди многие авторы рассматривают холецистэктомию. Удаление жёлчного пузыря приводит к нарушению депонирования жёлчи и регуляции моторики сфинктера Одди. Свободное, постоянное выделение жёлчи в двенадцатиперстную кишку провоцирует развитие дуоденита, повышение частоты дуоденогастральных рефлюксов, стимулирует моторику ЖКТ. Дискинезии двенадцатиперстной кишки, особенно по гипертоническому типу, часто вызывают спастическое сокращение сфинктера Одди, препятствующее нормальному оттоку жёлчи.

Желчевыводящие пути часто вовлечены в патологический процесс при первичных поражениях фатерова соска и сфинктера Одди (например, при стенозе большого дуоденального сосочка). Стенозирующий дуоденальный папиллит может сформироваться вторично на фоне острого или обострившегося хронического панкреатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и других заболеваний.

Провоцирующими факторами дискинезии желчевыводящих путей считают:

  • пищевые погрешности (особенно злоупотребление жареной и жирной пищей);
  • кишечные паразитозы (особенно лямблиоз);
  • ряд инфекций (острый гепатит, сальмонеллез, дизентерия);
  • пищевую аллергию;
  • дуоденит, язвенную болезнь, болезни печени, кишечника, дисбактериоз;
  • неадекватный уровень физических и психоэмоциональных нагрузок.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Двигательная активность жёлчного пузыря, сфинктера Одди и других отделов ЖКТ взаимосвязана. Благодаря координации сократительной активности жёлчного пузыря, мигрирующего моторного комплекса и сфинктера Одди происходит наполнение жёлчного пузыря в промежутке между приёмами пищи. В регуляции сократительной активности сфинктера Одди принимают участие:

  • висцеро-висцеральные рефлексы, вызываемые растяжением полых органов в процессе пищеварения и под воздействием компонентов пищи;
  • гуморальные факторы (холецистокинин, гастрин. секретин);
  • нейромедиаторы вазоинтестинальный полипептид и оксид азота, вызывающие расслабление гладких мышечных клеток желчевыводящих путей, а также ацетилхолин и тахикинины, способствующие сокращению гладких мышечных клеток;
  • у-аминомасляная кислота и соматостатин стимулируют, а опиоидные пептиды подавляют выделение релаксирующих медиаторов;
  • эндогенные опиаты при связывании с опиоидными рецепторами миоцитов стимулируют двигательную активность, а при связывании с к-рецепторами — снижают её.

Градиент давления между системой протоков и двенадцатиперстной кишкой регулирует сфинктер Одди. Эпизоды повышения тонуса («запирающая активность») сфинктера Одди сопровождаются пассивным расширением жёлчного пузыря, заметного повышения давления в жёлчных путях при этом не происходит. Однако жёлчный пузырь способен играть роль буферного резервуара только в случаях сохранения его сократительной функции. Нарушение координации в работе сфинктера Одди и жёлчного пузыря приводит к повышению давления в желчевыводящей системе и формированию болевого синдрома различной интенсивности. Спазм сфинктера Одди в сочетании с повышением тонуса жёлчного пузыря приводит к резкому увеличению давления в протоковой системе, развитию острой боли в животе. Спазм сфинктера Одди в сочетании с атонией жёлчного пузыря способствует медленному нарастанию давления, сопровождающемуся тупой ноющей болью в животе. Недостаточность сфинктера Одди и гипотония жёлчного пузыря приводят к самоистечению жёлчи в двенадцатиперстную кишку с возникновением сфинктерита и т.д. Вариантов дискоординации работы жёлчного пузыря и сфинктера Одди множество, патогенез этих нарушений сложен и недостаточно изучен.

К группе общих симптомов дискинезий желчевыводящих путей относят утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности у школьников, плаксивость у дошкольников. У некоторых детей возникает двигательная расторможённость, у других — гиподинамия, возможны потливость, сердцебиение и другие симптомы. Установлена связь ухудшения самочувствия с психосоциальными факторами. Существенно влияют на состояние больных особенности характера, детям из данной группы свойственны добросовестность, пунктуальность, обязательность, ранимость, подозрительность, высокие требования к личной гигиене, самообвинение и замкнутость.

При дисфункциях желчевыводящей системы, обусловленных заболеваниями ЖКТ, ребёнка беспокоят чувство тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту. изменение частоты стула и другие нарушения, возникновение которых связано с несвоевременным выделением жёлчи в двенадцатиперстную кишку, нарушением переваривания жиров, дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксами и др.

Функциональные нарушения билиарного тракта у детей тесно взаимосвязаны с вегетативными дисфункциями, вследствие чего манифестируют в дошкольном возрасте, прогрессируют в ранний школьный период, а в возрасте старше 10 лет могут быть зарегистрированы в качестве заболевания. Наиболее устойчивый признак дисфунции билиарного тракта — боли в животе, разнообразные по возникновению, продолжительности, периодичности, локализации, интенсивности.

При гиперфункции жёлчного пузыря (гиперкинетическая форма) возникают боли приступообразного характера, колющие, режущие, сжимающие, сопровождающиеся тошнотой, отрыжкой, рвотой. В промежутке между приступами дети жалоб не предъявляют.

При гипофункции жёлчного пузыря (гипотоническая форма) боли приобретают постоянный давящий характер, периодически усиливаются. Характерно чувство распирания или тяжести в правом подреберье. Возможны пузырные симптомы Кера, Ортнера, Боаса и др. Дети жалуются на горечь во рту, тошноту, иногда возникает рвота.

Гиперфункция сфинктера Одди может приводить к возникновению острой боли в правом подреберье, напоминающей по интенсивности приступ жёлчной колики, сопровождающейся тошнотой и рвотой, возможна желтушность склер и кожных покровов.

При недостаточности сфинктера Одди ребёнка беспокоят ранние боли после приёма жирной пищи, сочетающиеся с тошнотой и рвотой, возможны отрыжка и изжога.

Ни один из описанных симптомов не патогномоничен для дисфункциональных нарушений билиарного тракта, в связи с чем постановка клинического диагноза для врача амбулаторной практики крайне сложна.

Римские критерии III (2006) в разделе «Функциональные расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди» включают следующие рубрики.

  • Е — функциональные расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди.
  • Е1 — функциональное расстройство жёлчного пузыря.
  • Е2 — функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.
  • ЕЗ — функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

По сравнению с Римскими критериями II изменения связаны со строгим ограничением числа лишних инвазивных процедур и хирургических вмешательств у пациентов с болями в верхней части живота. Билиарные и панкреатические боли следует определять по локализации, тяжести, времени начала, длительности и связи с типичными симптомами ГЭРБ, функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

УЗИ жёлчного пузыря с исследованием сократительной функции позволяет установить тип дисфункции. Состояние сфинктера Одди определяют при гепатобилисцинтиграфии.

При сборе анамнеза уточняют характер, частоту и локализацию болей. При объективном исследовании оценивают цвет кожных покровов, размеры печени, цвет стула и мочи. Крайне редко возможно обнаружение точечных симптомов (Ортнера, Кера и др.).

[19], [20], [21], [22], [23]

По результатам биохимического анализа сыворотки крови может быть повышена активность ферментов — маркёров холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза).

Манометрию сфинктера Одди с раздельным канюлированием жёлчного и панкреатического сегментов, считающуюся «золотым стандартом» диагностики дисфункций билиарного тракта, не применяют у детей из-за инвазивности, травматичности и возможности развития осложнений.

Диаметр жёлчного протока может быть измерен при УЗИ. Увеличение диаметра общего жёлчного протока после жирной пищи или введения холецистокинина отражает нарушение оттока жёлчи, что может свидетельствовать о наличии дисфункции билиарного тракта.

Наиболее приемлемой для практического использования у детей считают гепатобилиарную сцинтиграфию, при необходимости дополняемую фармакологическими тестами (неостигмин морфиновый, введение релаксанта нитроглицерина).

Сканирование начинают после введения внутрь препаратов имидодиацетиловой кислоты, меченной технецием (Тс). Через 1 ч максимальную активность лекарственного средства фиксируют в жёлчных протоках, жёлчном пузыре и двенадцатиперстной кишке, а минимальную — в печени. Доказана тесная корреляция между результатами холесцинтиграфии и манометрического исследования сфинктера Одди.

Функциональные нарушения желчевыводящей системы дифференцируют с острым животом, приступом жёлчной колики, острым панкреатитом и холециститом. Гипотонические состояния и недостаточность сфинктера Одди могут быть схожи с хроническими заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом.

Острый холецистит (острый холецистохолангит) — острое воспаление желчного пузыря. Встречается у детей редко, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Важнейшим предрасполагающим условием является застой желчи в желчном пузыре, например при аномалиях развития.

  • внезапное повышение температуры тела до фебрильной;
  • схваткообразные боли в правой половине, а иногда и по всему животу. Приступ болей может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Боли усиливаются в положении на правом боку;
  • тошнота и рвота;
  • явления интоксикации: кожа бледная, влажная, губы и слизистые оболочки рта сухие, язык обложен, головная боль, отсутствие аппетита, задержка стула, тахикардия;
  • возможно (в 50% случаев) появление желтухи.

При осмотре живота отмечают некоторое его вздутие, отставание верхних отделов при дыхании. При пальпации находят ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в верхних отделах и в подреберье. Как правило, положительны симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи. Нередко положителен симптом Щеткина-Блюмберга. При анализе крови у больных выявляют лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличенную СОЭ .

Течение острого холецистита у детей, как правило, доброкачественное, но в большинстве случаев острый холецистит является началом хронического холецистита.

Хронический холецистит — рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря. Нередко хронический холецистит формируется после перенесенного гепатита, часто сопровождает холелитиаз и дуоденобилиарный рефлюкс. Предрасполагающими факторами к развитию холецистита являются аномалии желчевыводящих путей, дисхолии, дисбактериозы. У детей встречается редко.

В отличие от дискинезии для клинических проявлений холецистита характерны стереотипность, наличие периодов обострений с выраженной интоксикацией, возможным субфебрилитетом.

Для хронического холецистита у детей характерны:

  • правоподреберный болевой синдром,
  • диспепсический, воспалительно-интоксикационный, астеновегетативный, холестатический синдромы.

Дифференциально-диагностические критерии заболеваний желчевыводящих путей у детей

Слабость, вялость, признаки интоксикации, полигиповитаминоз

Осенне-весенний период 1,5-2 года

Предшествующие заболевания билиарной системы

Связь с погрешностями в диете

Болезненность в правом подреберье

Через 1,5-2 ч после приема пищи, особенно жирной и жареной

Характерна при обострении

Характерна колика Характерна при колике

Утолщение, гиперэхоген-ность стенки пузыря, неоднородность содержимого

Подвижное гиперэхоген-ное образование в пузыре с эхотенью

Из объективных симптомов холецистита у детей чаще всего находят следующие: резистентность мышц в правом подреберье, симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Менделя, болезненность при пальпации в треугольнике Шоффара.

При лабораторных исследованиях при холецистите могут быть повышены показатели активности воспалительного процесса (гипергаммаглобулинемия, гиперфибриногенемия, повышение СОЭ, лейкоцитопения).

При ультразвуковом исследовании аргументами в пользу холецистита являются обнаружение утолщенной (более 1,5 мм), слоистой, гиперэхогенной стенки желчного пузыря, а также неоднородность желчи.

При тепловидении выявляют гипертермию в области проекции желчного пузыря.

Диагностически значимо изменение состава желги:

  • снижение арахидоновой и олеиновой кислот, повышение пентадекановой и медистовой жирных кислот;
  • увеличение концентрации иммуноглобулинов G и А, R-белков, С-реактивного протеина;
  • повышение ферментов (5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы);
  • снижение лизоцима.

Возможно повышение в крови трансаминаз, билирубина и бета-липопротеидов.

Желчнокаменная болезнь — дистрофически-дисметаболическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желтом пузыре или в желтых протоках.

Причиной у детей могут быть:

  • заболевания, протекающие с усиленным гемолизом;
  • семейные гиперхолестеринемии;
  • гепатит и воспалительные поражения билиарной системы;
  • факторы, ведущие к развитию холестаза (например, муковисцидоз);
  • сахарный диабет.

В патогенезе имеют значение застой желчи, дисхолия, воспаление.

В большинстве случаев холелитиаз у детей имеет латентное течение. Клиническая картина проявляется либо симптомами холецистита, либо симптомами обструкции желчевыводящих путей — желчными коликами. Осложнения (водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря) у детей встречаются редко.

При диагностике ведущую роль играют сонография, рентгенохолецистография, компьютерная томография. Для уточнения состава конкрементов целесообразно исследование состава желчи.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение больных с заболеваниями желчевыделительной системы должно быть комплексным, поэтапным и максимально индивидуальным.

Лечебную тактику определяют:

  • характер дискинетических расстройств;
  • состояние холедохопанкреатодуоденальной зоны;
  • выраженность вегетативных реакций.

Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей

  1. Режим.
  2. Диетотерапия (стол № 5).
  3. Медикаментозная терапия:
    • холеретики;
    • холекинетики;
    • холеспазмолитики; фитотерапия;
  4. лечение минеральными водами; физиотерапия;
  5. санаторно-курортное лечение.

Показано многократное питание в течение дня (5-6 раз), исключение жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копчёностей, газированных напитков. При гипертонической форме дискинезии рекомендовано дробное питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря, — жирного мяса, рыбы, птицы, изделий из жирного теста, бульонов, чеснока, лука, маринадов, копчёностей, гороха, бобов. При гипотонической форме дискинезии в диету необходимо включать фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сметану, сливки, яйца.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Одно из ведущих мест в комплексной терапии больных дискинезией желчевыводящих путей уделяют назначению желчегонных средств. Все желчегонные препараты классифицируют следующим образом.

  1. Лекарственные средства, стимулирующие жёлчеобразовательную функцию печени (холеретики).
  2. Препараты, увеличивающие образование жёлчи и стимулирующие образование жёлчных кислот,
    • истинные холеретики;
    • препараты, содержащие жёлчные кислоты (дехолин, хологон, аллохол и др.);
    • синтетические препараты (никодин, осалмид, цикловалон);
    • препараты растительного происхождения, содержащие бессмертник песчаный, мяту, зверобой, куркуму и др. (фламин, холагол, холафлукс, холагогум).
  3. Препараты, увеличивающие секрецию жёлчи преимущественно за счёт водного компонента (гидрохолеретики), — минеральные воды, кукурузные рыльца, препараты валерианы и др.
  4. Лекарственные препараты, влияющие на желчевыделительную функцию печени.
  5. Препараты, вызывающие повышение тонуса жёлчного пузыря и снижение тонуса жёлчных путей (холекинетики), — холецистокинин, сульфат магния, ксилит, растительные препараты из барбариса, куркумы (в том числе холагогум).
  6. Препараты, вызывающие расслабление жёлчных путей (холе спазмолитики), — папаверин, атропин, экстракт белладонны и мяты.

Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами, систематически чередуя желчегонные средства, что предотвращает дистрофию гепатоцитов и привыкание организма к лекарственным препаратам.

При выборе препарата необходимо учитывать:

  • тип дискинезии;
  • исходный тонус жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата. Коррекцию моторики желчевыводящих путей начинают с поиска причины и её устранения, проводят лечение основного заболевания и нормализацию вегетативного статуса.

При повышенной моторике используют спазмолитики, седативные препараты, фитотерапию, физиотерапию.

При пониженной моторике проводят тюбажи, применяют тонизирующие средства, используют холекинетики.

Тюбажи с различными стимуляторами — высокоэффективное холекинетическое средство. Часто применяют тюбаж с минеральной водой: 100-150 мл тёплой минеральной воды без газов больной выпивает натощак, после чего ложится на правый бок, под который подкладывают тёплую грелку, на 45 мин. В минеральную воду можно добавлять дополнительные компоненты (сорбитол, сульфат магния, соль Барбара). Курс состоит из 10 процедур (1 раз в 3 дня).

Многие растения обладают холеретическим и холекинетическим эффектом: аир болотный, артишок, барбарис, бессмертник песчаный, листья и почки берёзы бородавчатой, рыльца кукурузы, корень лопуха, полынь горькая, редька посевная, рябина обыкновенная, хмель, брусника, душица обыкновенная, календула лекарственная, одуванчик лекарственный, корень ревеня. Лекарственное начало артишока включено в препарат хофитол, выпускаемый в форме таблеток и раствора, применяемый 3 раза в день перед едой. Незаменим в лечении заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей гимекромон. Препарат оказывает спазмолитическое, желчегонное действие, предотвращает развитие желчнокаменной болезни путём влияния на циркуляцию жёлчи. Используют 3 раза в день за 30 мин до приёма пищи в дозе 100 мг для детей до 10 лет и 200 мг 3 раза в день после 10 лет.

Холеспазмолитики — важный компонент лечения. Особое место занимает мебеверин (дюспаталин). Препарат обладает двойным механизмом действия, что препятствует развитию гипотонии — побочного эффекта спазмолитической терапии. Мебеверин блокирует Nа+-каналы, препятствуя деполяризации мышечной клетки и развитию спазма, нарушая при этом передачу импульса от холинергических рецепторов. С другой стороны, он блокирует наполнение Са2+-депо, истощая их и ограничивая выход ионов калия из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Препарат обладает модулирующим действием на сфинктеры органов пищеварения.

Холеспазмолитическим эффектом обладают и некоторые лекарственные растения: арника горная, валериана лекарственная, девясил высокий, зверобой, мята перечная, сушеница, шалфей лекарственный. К препаратам растительного происхождения относят: фламин (применяют, в зависимости от возраста, 1/4- 1 таблетку 3 раза в день), холагогум (1 капсула 2 раза в сутки), холагол (1-5 капель, в зависимости от возраста, на сахаре 3 раза в день перед едой), холосас (1 чайная ложка 2-3 раза в день, запивая горячей водой).

К комбинированным холеретикам относят: аллохол (1-2 таблетки 3 раза в день; препарат содержит сухую жёлчь животных, сухой экстракт чеснока, активированный уголь), дигестал (1-2 драже 3 раза в день во время еды; содержит панкреатин, экстракт жёлчи, гемицеллюлазу), фестал (1/2- 1 -2 таблетки, в зависимости от возраста, после еды 3 раза в день; содержит ферменты поджелудочной железы, компоненты жёлчи), холензим (1 таблетка 3 раза в день; содержит жёлчь, высушенную поджелудочную железу, высушенную слизистую оболочку тонких кишок убойного скота).

Чай Холафлукс способствует образованию и оттоку жёлчи, оказывает спазмолитическое действие. Состав чая: листья шпината, плоды чертополоха, трава чистотела, трава тысячелистника, корень солодки, корневище ревеня, корень одуванчика, масло и корневище куркумы, вытяжка алоэ.

Нейротропные средства назначают с учётом характера дискинезии и вегетативной дисфункции. Тонизирующие средства — кофеин, женьшень; седативные — бромиды, настойка валерианы, настойка пустырника. Выбор препарата необходимо обсудить с неврологом.

При гипертензии желчевыводящих путей применяют гепатопротекторы, обеспечивающие защиту клеток печени и протоков от повреждающего действия жёлчи. Используют препараты химического происхождения (урсодезоксихолевая кислота, метионин, эссенциальные фосфолипиды), растительного происхождения (расторопша, куркума, артишок, семена тыквы), а также гепабене и тыквеол (по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин до еды).

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) — это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.

Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике «Спазм сфинктера Одди» (К83.4).

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

По этиологии: первичные и вторичные.

По функциональному состоянию:
— гиперфункция (гипермоторика);
— гипофункция (гипомоторика).

Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к нейрогуморальным Нейрогуморальный — относящийся к взаимодействию нервной системы и гуморальных факторов (любое биологически активное вещество в жидкостях организма)
стимулам.

Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:

Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.

Визуализация

1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
— особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
— характер гомогенности полости желчного пузыря;
— характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
— изменение эхогенности паренхимы Паренхима — совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени, окружающей желчный пузырь;
— сократительную способность желчного пузыря.

Ультразвуковые признаки дискинезий:
— увеличение или уменьшение объема;
— неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
— снижение сократительной функции;
— при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.

2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.

3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
— оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
— выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
— дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
.
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия Манометрия — измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
сфинктера Одди.

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
— тонусе и моторике желчного пузыря;
— тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
— коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
— бактериологическом составе желчи;
— секреторной функции печени.

5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.

источник

Врачи-гастроэнтерологи и терапевты часто используют код ДЖВП по МКБ 10 для регистрации и учета данной патологии. Диагноз подтверждается при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих обнаружить нарушения оттока желчи из желчного пузыря.

Лечение этого патологического состояния должно быть комплексным и с обязательной коррекцией режима питания.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра включает в себя нозологические единицы, для каждой из которых существует свой код. Дискинезия желчевыводящих путей по МКБ 10 находится под кодом К82.8.0 и относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря».

Причиной развития патологии могут быть следующие неблагоприятные факторы:

  • погрешности в диете;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • расстройство иннервации желчного пузыря;
  • наследственная предрасположенность к холелитиазу.

У ребенка дискинезия может развиться вследствие незрелости нервной регуляции желудочно-кишечного тракта, с возрастом (при соблюдении правильной диеты) заболевание регрессирует. Наиболее значимыми симптомами этого патологического состояния является тошнота, ощущение горечи во рту, тяжесть в правом подреберье, иногда рвота. Нарушения могут проходить по гипомоторному или гипермоторному типу, что влияет на особенности клинической картины. В МКБ 10 ДЖВП находится в том же разделе, что и другие болезни органов пищеварения, так как на фоне данной патологии могут появиться и другие воспалительные и функциональные болезни ЖКТ.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.

1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
— особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
— характер гомогенности полости желчного пузыря;
— характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
— изменение эхогенности паренхимы Паренхима — совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени, окружающей желчный пузырь;
— сократительную способность желчного пузыря.

Ультразвуковые признаки дискинезий:
— увеличение или уменьшение объема;
— неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
— снижение сократительной функции;
— при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.

2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.

3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
— оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
— выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
— дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ .
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия Манометрия — измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
сфинктера Одди.

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
— тонусе и моторике желчного пузыря;
— тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
— коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
— бактериологическом составе желчи;
— секреторной функции печени.

5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.

6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов Конкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.

9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.

Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.

При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.

При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют холесцинтиграфию Холесцинтиграфия — радиологический метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков с помощью оценки накопления радиоизотопа в билиарном тракте
на фоне введения холецистокинина.

В МКБ-10 болезнь дискинезия желчевыводящих путей кодируется как К82.8. Это заболевание, нередко развивающееся как у взрослых, так и у детей, не является смертельно опасным, но при несвоевременном или некорректном лечении с игнорированием рекомендаций по диетотерапии может привести к таким патологиям, как анемия, панкреатит, холангит и желчнокаменная болезнь.

Дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором происходит нарушение моторной функции и тонуса желчного пузыря, что вызывает нарушение выделения желчи в просвет кишечника.

Данное состояние может проявляться двумя основными механизмами: усилением (гипертонус) или ослаблением (гипотонус) функций желчного пузыря. Это уменьшает выброс желчи в кишечник, что вызывает недостаточное переваривание пищи.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей проводится по первичности поражения и по характеру нарушений моторики.

  • первичные дискинезии (как самостоятельная группа заболеваний);
  • вторичные дискинезии (при различных заболеваниях желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы).

По характеру нарушений моторики:

  • гиперкинетическая (гипертоническая);
  • гипертоническая дискинезия желчного пузыря;
  • гипертонус пузырного протока и сфинктера Одди;
  • сочетание этих вариантов.

Гипокинетическая (гипотоническая) форма дискинезии желчевыводящих путей бывает:

  • с гипотонией желчного пузыря;
  • с недостаточностью сфинктера Одди;
  • с сочетанием этих вариантов.
  • смешанная (гипертонически-гипокинетическая дискинезия, при которой гипертонус одних структур сочетается с гипотонией других отделов желчевыводящих путей).

Главным признаком дискинезии желчевыводящих путей являются боли в правой подвздошной или подложечной области, которые могут быть острыми и непостоянными (чаще), возникающими несколько раз в неделю или в месяц, реже они могут быть тупыми и длительными. Приступы этих болей могут возникать после волнений, нервно-психической нагрузки, реже после нарушения диеты, интенсивной физической нагрузки или даже без видимых причин. Чаще всего эти приступы проходят самостоятельно.

Кроме болей могут возникнуть запоры, поносы или чередования их, а также периодические приступы тошноты или даже рвота.

Причины возникновения дискинезий желчных путей до настоящего времени окончательно не выяснены. Но по происхождению дискинезии делятся на первичную и вторичную.

Первичная дискинезия возникает из-за нарушения нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такая разновидность заболевания бывает у людей астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Часто им наряду с диагнозом дискинезии желчевыводящих путей ставят диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами появления первичной дискинезии также могут стать заболевания эндокринной системы, в частности заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у людей с такими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит. Особенно часто эта разновидность дискинезии встречается при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда из-за поражения клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки нарушается выброс ими холецистокинина. Помимо этого, вторичная дискинезия возникает у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

Причинами развития этого типа дискинезии желчевыводящих путей могут быть нарушение функций нервной системы (невроз, психическая травма, вегетососудистая дистония), недостаточная двигательная активность, хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей, инфекции, другие заболевания органов брюшной полости (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, энтерит, колит), гинекологические заболевания, гормональные нарушения, врожденное неправильное строение желчного пузыря и желчных путей. А также мышечная слабость желчных путей (чаще всего у болезненных, ослабленных людей), которая возникает при сидячем образе жизни и недостаточности натурального питания.

Чаще всего это заболевание наблюдается у женщин (77 % больных), и преимущественно в молодом возрасте (до 40 лет).

Также причинами дискинезии желчевыводящих путей являются нарушение нейрогуморальной регуляции, неврозы, диэнцефальный синдром, солярит, эндокринно-гормональные нарушения (при гипо– и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпочечников и других эндокринных желез).

На этих фото показаны симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

Дискинезия может развиваться и при отсутствии значительных изменений желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов, но в этих случаях ее следует считать самостоятельной, так называемой нозологической, единицей (т. е. отдельным заболеванием).

С одной стороны, дискинезия желчевыводящих путей может способствовать развитию воспалительного процесса и камнеобразованию. С другой стороны, она часто встречается при желчно-каменной болезни, воспалительных заболеваниях желчных путей, их аномалиях.

Гиперкинетическая форма чаще встречается у людей с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы. Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей в этой форме? Периодически возникает приступообразная, иногда весьма интенсивная боль в правом подреберье. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца. Боль, как правило, кратковременная, появляется внезапно, не сопровождается повышением температуры тела. Приступы повторяются несколько раз в сутки, иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, кишечными расстройствами. Нередко в таких случаях у больных наблюдаются вазомоторный и нейровегетативный синдромы: потливость, сердцебиение, гипотония, ощущение слабости, головная боль. Возникновение болевых ощущений в правом подреберье больные связывают не столько с погрешностями в диете, сколько с психоэмоциональным напряжением. Многие пациенты раздражительны, у них нарушается сон, появляются боли в области сердца, сердцебиение.

Кожа при данной форме болезни не изменяется, отмечается склонность к полноте.

Болевой симптом при гиперкинетической форме дискинезии желчных путей является следствием внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается при спазме сфинктера Мартынова-Люткенса и/или сфинктера Одди.

Гипокинетическая форма дискинезии характеризуется постоянной тупой и ноющей болью в правом подреберье. Типичные зоны распространения боли отсутствуют.

Чрезмерные эмоции, а иногда и прием пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в области правого подреберья. Больные часто жалуются на плохой аппетит, отрыжку, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже понос).

Гипокинетическая форма дискинезии желчных путей чаще встречается у людей с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Боль возникает в результате растяжения желчного пузыря. Этому способствует выделение антихолецистокинина, избыточное количество которого значительно подавляет образование холецистокинина в двенадцатиперстной кишке. Уменьшение синтеза холецистокинина в еще большей степени снижает двигательную активность желчного пузыря.

Дискинезия желчных путей может иметь и менее выраженные проявления, поэтому для ее обнаружения необходимо применять дополнительные методы исследования. Помогает врачу поставить диагноз прежде всего многомоментное (непрерывное фракционное) дуоденальное зондирование.

При гиперкинетической (гипертонической) форме дискинезии объем пузырной желчи (порции «В»), получаемой при зондировании, и объем пузыря, определяемый по холецистограмме, не превышают 20 мл. Выделение «В»-желчи во время дуоденального зондирования происходит стремительно сопровождается болью, тошнотой, иногда рвотой. Нередко при этом виде дискинезии желчевыводящих путей наблюдается прерывистое выделение порции «В». Зондирование не приносит облегчения, наоборот, нередко после этой процедуры у больных усиливается боль в правом подреберье.

У больных с гипокинетической (гипотонической) дискинезией желчного пузыря желчь выделяется с большими промежутками (до 60 мин и более, нередко лишь после повторного введения раздражителя). Объем порции «В» достигает 50-100 мл и более.

Во время зондирования пациенты отмечают уменьшение выраженности боли в правом подреберье. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, в ходе которого определяется объем желчного пузыря и оценивается его сократимость.

Гипер– и гипокинетические формы дискинезии желчного пузыря нередко сочетаются с различными нарушениями тонуса мышечного аппарата желчевыводящих путей. Дискинезия желчных протоков обычно возникает в результате нарушения нейрогуморальной регуляции механизмов расслабления и сокращения сфинктеров Одди, Мартынова-Люткенса и Мирицци. В одних случаях преобладают атония («расслабленность») общего желчного протока и спазм сфинктера Одди вследствие повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, в других – гипертония и гиперкинезия (повышение двигательной активности) общего желчного протока при расслаблении упомянутого выше сфинктера, что связано с возбуждением блуждающего нерва (как вы, наверное, помните, этот нерв относится к парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы).

Диагноз «гипертония сфинктера Одди» ставят в случаях, когда фаза закрытого сфинктера длится дольше 6 мин, а выделение желчи из общего желчного протока замедленно, прерывисто, иногда сопровождается сильной коликообразной болью в правом подреберье.

Диагноз становится бесспорным, если в ходе внутривенной холангиографии обнаруживается, что ширина общего желчного протока составляет 10–14 мм. Расширение этого желчного протока свыше 14 мм свидетельствует о наличии препятствия (камня, опухоли) в области сфинктера Одди.

При многомоментном дуоденальном зондировании можно наблюдать и укорочение фазы закрытого сфинктера Одди до 1 мин. Значит, имеет место гипотония сфинктера Одди (первичная врожденная гипотония встречается редко).

Для подтверждения диагноза «гипотония сфинктера Одди» необходимо проведение внутривенной холангиографии.

Диагноз «недостаточность функции (гипотония, атония) сфинктера Одди» устанавливается при быстром (в течение первых 15–20 мин после введения) поступлении контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку при ширине общего желчного протока до 9 мм. Иногда в таких случаях на холеграммах желчный пузырь не контрастируется, что может послужить основанием для ошибочного заключения о наличии «отключенного» и, следовательно, нефункционирующего желчного пузыря.

Недостаточность функции сфинктера Одди способствует развитию панкреатита. Своевременные диагностика и лечение могут предотвратить возникновение этого опасного заболевания.

При гипертонии сфинктера Мартынова-Люткенса увеличивается длительность (нередко до 30 мин) выделения желчи из двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока (порции «А»), выделение желчи из желчного пузыря, порции «В», иногда сопровождается болевыми ощущениями в правом подреберье. С другой стороны, уменьшение продолжительности выделения порции «А» и появление пузырной желчи сразу же после окончания фазы закрытого сфинктера Одди дают возможность предположить наличие гипотонии сфинктера Мартынова-Люткенса.

Для решения вопроса о том, является ли дискинезия желчных путей самостоятельным заболеванием или же сопутствует хроническому бескаменному холециститу, необходимо провести микроскопическое и биохимическое исследования желчи.

При выявлении симптомов дискинезии желчевыводящих путей для назначения лечения необходимо пройти полную диагностику.

Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей у взрослых и детей с другими серьезными заболеваниями, имеющими похожие симптомы. Диагностика заболевания начинается с опроса больного и его осмотра. Затем врач назначает дополнительные обследования. Первым из них будет биохимический анализ крови, с помощью которого во время обострения можно обнаружить повышение уровня печеночных ферментов в крови. Затем необходимо провести ультразвуковое исследование желчного пузыря и его протоков, чтобы правильно оценить их состояние.

Диагноз подтверждается во время рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки, когда происходит затекание контрастной массы через расслабленный сфинктер в общий желчный проток.

Для уточнения характера нарушений функции желчевыводящих путей выполняют дуоденальное зондирование или ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком (обычно это два сырых яичных желтка). Измеряя размеры желчного пузыря до и после желчегонного завтрака, врач делает заключение о характере двигательных нарушений и виде дискинезии. Кроме того, метод позволяет уточнить наличие или отсутствие камней или песка и воспалительных изменений в желчном пузыре.

При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения часто вызывает приступ боли. В результате этого фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, а фаза сокращения желчного пузыря может быть сжата. При гипокинетической дискинезии после стимуляции желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени и ее выделение происходит медленно.

Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей также проводится холецистография и внутривенная холеграфия. Эти исследования выявляют изменения в наполнении и опорожнении желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей.

Холецистография – метод рентгенологического исследования желчного пузыря с введением в организм специального рентгеноконтрастного вещества, содержащего йод. Вечером накануне исследования пациенту дают таблетки или порошок такого вещества. В кишечнике оно всасывается в кровь, проникает в клетки печени и вместе с желчью попадает в желчный пузырь. Здесь рентгеноконтрастное вещество накапливается, и через 12–15 часов на рентгенограммах выявляется интенсивная тень желчного пузыря.

Холецистография позволяет контрастировать только желчный пузырь, не выявляя тени желчных протоков. Степень контрастирования желчного пузыря зависит от всасываемости контрастного вещества в кишечнике. При диарее, энтерите и других заболеваниях кишечника она может быть снижена. Степень контрастирования также зависит от концентрационной способности самого желчного пузыря и от проходимости пузырного протока. В связи с этим холецистографию применяют в тех случаях, когда достаточно изучить структуру и функцию желчного пузыря при отсутствии диареи или других заболеваний кишечника, паренхиматозной желтухи или заболеваний печени со снижением ее функции.

Внутривенная холеграфия представляет собой рентгенологическое исследование желчных путей и желчных протоков после внутривенного введения содержащего йод контрастного вещества. Метод позволяет создать гораздо более высокую его концентрацию в крови и желчи. Поэтому уже через 10–15 минут после введения препарата на рентгенограммах можно увидеть контрастное изображение сначала желчных протоков, а затем и желчного пузыря. Серия рентгенограмм позволяет наблюдать весь процесс заполнения желчного пузыря. Через 2–4 часа после внутривенного введения контрастного вещества на рентгенограммах проявляется однородная тень желчного пузыря, полностью заполненного контрастированной желчью.

В отличие от холецистографии внутривенная холеграфия позволяет получить тень не только желчного пузыря, но и желчных протоков. Исследование можно проводить даже при таких заболеваниях, как нарушение всасывания в кишечнике. Однако метод нецелесообразно использовать при паренхиматозной желтухе и диффузных заболеваниях печени со снижением ее функции.

Еще один метод исследования функции желчевыводящих путей – холангиография. Он заключается во введении йодсодержащего контрастного вещества непосредственно в желчные пути, например, с помощью пункции желчного пузыря. Холангиография позволяет достаточно полно оценить структуру и функцию всех желчных путей, включая желчные протоки. При необходимости метод может применяться даже в тех случаях, когда у больного обнаружены паренхиматозная желтуха и заболевания кишечника.

На видео «Дискинезия желчевыводящих путей» показано, как проводится диагностика заболевания:

Если вы уже обследованы и получили диагноз «дискинезия желчевыводящих путей», то должен быть указан и тип – гипотонический (со снижением тонуса) или гипертонический (с чрезмерным повышением тонуса).

В первом случае для некоторого повышения тонуса хорошо принимать тонизирующие средства, такие как женьшень, аралия, элеутерококк, экстракт алоэ и другие стимулирующие препараты. Если эти средства в форме настойки, то хорошо принимать их по 15–20 капель на стакан прохладной воды 1–2 раза в день. Также при подтвержденных симптомах дискинезии желчевыводящих путей взрослым для лечения рекомендуется принимать минеральные воды, например «Ессентуки № 17», «Арзни (скважина № 15)», «Баталинскую». Принимать любую воду следует холодной или слегка подогретой, без газов, по 1 бутылке в день в 2–3 приема за полчаса – час до еды.

А что делать при дискинезии желчевыводящих путей с повышенным тонусом (гипертоническим типом)? В этом случае следует принимать успокаивающие препараты, такие, например, как настойка валерианы, пиона, боярышника, пустырника. Минеральные воды в этом случае лучше принимать следующие: «Славяновская», «Смирновская курорта Железноводск», «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 20», «Нарзан № 7» в горячем (теплом) виде. Количество от 0,5 до 1 л разделить на 5–6 приемов в сутки.

В следующем разделе статьи описано, как лечить дискинезию желчевыводящих путей у взрослых.

Лечение дискинезии желчных путей в значительной степени определяется причинами, вызвавшими заболевание. Например, первичные дискинезии желчного пузыря относятся к психосоматическим заболеваниям, и в их лечении большое значение придается психотерапевтическим мероприятиям. Проводить такое лечение должен только квалифицированный психотерапевт, но больные с большой неохотой обращаются к подобным специалистам, считая, что страдает лишь тело. Дальнейшее лечение зависит от вида дискинезии.

Начать лечение как лечить дискинезию желчевыводящих путей взрослым следует с нормализации режима питания, режима труда и отдыха и состояния нервной системы. При дискинезии гипертонического типа из меню исключаются жареные и острые блюда, приправы, копчености, алкогольные напитки. Рекомендуется питаться часто, но небольшими порциями. Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При болях принимать спазмолитические средства и седативные сборы лекарственных трав.

При дискинезии гипокинетического типа меню можно немного разнообразить и включить в него препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей:

Сорбит, ксилит, сульфат магния.

Рекомендуется проводить дуоденальные зондирования с освобождением желчного пузыря от желчи или промывание желчных путей. Больному предлагается специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Одновременно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение дискинезии желчных путей, как правило, не проводится.

А как лечить как лечить дискинезию желчевыводящих путей у взрослых в гипотонической форме? Так как это заболевание обычно сочетается с воспалением желчного пузыря и желчных протоков, рекомендуется проводить антибактериальную терапию и физиолечение: электрическое поле УВЧ, индуктотермия, СМТ (синусоидальные модулированные токи), микроволновая терапия на область печени с последующим курсом электростимуляции желчного пузыря, аппликации парафина или озокерита.

При гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей в рационе питания должны преобладать продукты, богатые пищевыми волокнами. Это хлеб из муки грубого помола или с добавлением в муку дробленых зерен и отрубей, выпечка и блюда из молотых пшеничных отрубей и пророщенного зерна, гречневая и пшенная каши, свежие овощи и фрукты, сухофрукты. Что ещё можно есть при дискинезии желчевыводящих путей, так это некрепкие мясные и рыбные бульоны, сметану, сливки, яйца. Если дискинезия сочетается с хроническим холециститом, то употреблять яйца следует осторожно, в том случае, когда после их употребления отсутствуют боли, горечь во рту и тяжесть в правом подреберье. Прием пищи должен быть частым, 5–6 раз в день, но небольшими порциями и с включением жиров, в том числе в вечерние часы. В диету также входят холодные первые и сладкие блюда и напитки.

Важная рекомендация при дискинезии желчевыводящих путей – исключить из рациона продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения. Среди них продукты, богатые эфирными маслами, и жирные блюда. Пищу нужно готовить в основном из неизмельченных продуктов, варить в воде или на пару, запекать, но не жарить.

Что касается химического состава и энергетической ценности суточной диеты, то рекомендуются следующие ее параметры: белки – 70 г, из них 50 % животного происхождения, жиры 80–85 г, из них 25 % растительного происхождения, углеводы 360–370 г, поваренная соль – 12–15 г, свободная жидкость – 1,5 л. Всего около 2500 ккал. По утрам натощак желательно пить холодную воду с медом, фруктовые или овощные соки, а перед сном – кефир, компоты из свежих или сухих фруктов и есть свежие фрукты.

Как известно, болезнь лучше предупредить, чем потом долго и мучительно лечить. Дискинезия желчных путей не исключение. В целях профилактики заболевания необходимо сделать следующее. Начать соблюдать режим рационального питания, уменьшить до минимума, а лучше совсем отказаться от употребления алкоголя, нормализовать режим труда и отдыха, систематически заниматься физкультурой, стараться не попадать в стрессовые ситуации на работе и дома. Кроме того, нужно беречь свое здоровье и своевременно лечить все болезни.

Первостепенное значение в профилактике дискинезии желчных путей и желчного пузыря придается укреплению нервной системы, соблюдению режима питания, своевременному лечению заболеваний желудка и кишечника. Важное значение имеют ежедневные прогулки, занятия физическим трудом и лечебной физкультурой тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки, а также употребление витаминов.

При повышенном тонусе желчного пузыря следует употреблять продукты, богатые магнием. Магний содержится в пшеничных отрубях, гречневой крупе, овощах. При гипотонической форме дискинезий рекомендуется употреблять продукты с желчегонным действием: сливочное и растительное масло, молоко, сметана, сливки, сыр, яйца всмятку, черный хлеб, капуста, свекла, морковь, огурцы, сливы, яблоки, абрикосы. При этом за час до сна желательно принять отвар шиповника с ксилитом или кефир с 2 ч. л. растительного масла.

Для оказания помощи при дискинезии желчевыводящих путей в гипотонически-гипокинетической форме назначают электрофорез сульфата магния, ультразвук, гальванизацию, дарсонвализацию, диадинамотерапию на область желчного пузыря. При гипертонически-гиперкинетической форме рекомендуют парафин или озокерит, грязелечение, диадинамотерапию, электрофорез с новокаином, электрофорез с сульфатом магния.

Лекарственный электрофорез довольно широко применяется при всех формах дискинезий желчевыводящих путей, однако он имеет ряд противопоказаний: новообразования, температура 38 °C и выше, кровотечения, гнойные воспаления на коже, беременность, аллергия к лекарственному препарату.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей может развиться на фоне врожденной патологии, когда ребенок рождается с уже имеющейся перетяжкой в желчном пузыре. При такой ситуации желчь не может свободно вытекать из желчного пузыря в кишечник, растягивает стенки органа-резервуара и приводит к выраженным болевым реакциям и расстройствам пищеварения.

Малыши могут заболеть из-за необходимости идти в детский сад, школьники – из-за переживаний, связанных со школьными отметками, новым распорядком дня, новым коллективом, новыми требованиями. Часто причиной заболевания являются гельминты и, в частности, лямблии.

Особую роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей играют погрешности в питании: большие интервалы между приемами пищи, обилие жирных и жареных блюд. Дискинезия подобна айсбергу – это одно из проявлений болезней верхнего отдела пищеварительного тракта. Из-за нарушения тонуса желчного пузыря и мышц-сжимателей (сфинктеров) происходит застой желчи, что делает ее кислой, способствуя возникновению воспалений и беспрепятственному заселению кишечника гельминтами.

Первыми проявлениями заболевания у детей, особенно раннего возраста, принято считать невротические реакции, раздражительность, немотивированную слабость, быструю утомляемость, обусловленные постоянными стрессами, волнениями, частыми плачами. Характерны обострения осенью и весной, длительность течения заболевания — 1-2 года. После указанного срока при проведении правильного лечения все проявления болезни должны исчезнуть с полной нормализацией функции пораженного органа – желчного пузыря.

Симптомами дискинезии желчевыводящих путей у детей являются непостоянные, приступообразные, резкие внезапно возникающие боли в животе. Реже они могут быть тупыми, ноющими, усиливаться при погрешности в питании.

Боли обычно возникают через 30-40 минут после еды, реже-через 1-1,5 часа. Болит преимущественно справа, под реберной дугой, причем боли несколько уменьшаются, когда ребенок лежит на правом боку. При смене положения тела, поворотах на левый бок, активных попытках встать боль усиливается за счет смещения желчного пузыря. Поэтому в период приступа важно соблюдать постельный режим.

Поставить правильный диагноз сможет только врач, не стоит медлить с его вызовом, особенно если боли усиливаются. Помните, что у ребенка боли в животе могут оказаться симптомом других серьезных заболеваний. При подтвержденных симптомах дискинезии желчевыводящих путей у детей лечение следует начинать незамедлительно.

Терапия данного состояния предусматривает комплексный подход. Необходимо устранить основную причину, которая привела к нарушению функции желчевыводящих путей. Для нормализации моторики пищеварительного тракта назначают метоклопрамид, домперидон. Для снятия спазмов с желчевыводящих путей и улучшения оттока желчи применяют холагогум, хофитол, урсосан. Также для детской терапии дискинезии желчевыводящих путей и улучшения выделения желчи используют такие препараты, как гепабене, фламин, холагол, холензим, холафлукс.

Чтобы вылечить дискинезию желчевыводящих путей как можно быстрее, питаться ребенок должен малыми порциями и часто (5-6 раз в течение дня). Рекомендуется исключить из рациона жареную, жирную пищу, сливочное масло, Жирные кремы и добавить растительные продукты и масла.

Большое значение для здоровья ребенка имеет профилактика, а не лечение болезней органов пищеварения. Профилактика дискинезии желчевыводящих путей должна осуществляться путем создания ребенку условий для рационального питания, оптимального режима труда и отдыха. Требуются лечение хронических воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта и устранение глистных инвазий.

Все дети, страдающие дискинезией желчевыводящих путей, должны находиться под диспансерным наблюдением не менее одного года с момента наступления ремиссии и исчезновения признаков поражения.

Дискинезии желчевыводящих путей у детей

К82.8. Дискинезия (функциональное расстройство желчного пузыря).

К83.4. Спазм сфинктера Одди.

Определение . Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) — функциональные нарушения моторики желчного пузыря (ЖП) и / или тонуса сфинктерного аппарата вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного сокращения желчного пузыря и / или сфинктерного аппарата. Заболевания полиэтиологическое, генетически детерминировано.

В структуре патологии билиарного тракта ФРБТ составляют, по данным разных авторов, 65-85%, преимущественно при различных заболеваниях органов пищеварения у детей школьного возраста. У детей дошкольного возраста чаще встречаются изолированные ФРБТ.

Классификация функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди (III Римский консенсус, 2006)

Е. Функциональный расстройство желчного пузыря и сфинктера Одди:

Е1. Функциональное расстройство желчного пузыря.

Е2. Функциональный билиарный расстройство сфинктера Одди.

Е3. Функциональный панкреатический расстройство сфинктера Одди.

А. Дисфункция желчного пузыря.

Б. Дисфункция сфинктера Одди.

За функциональным состоянием:

А. Гипофункция или гиперфункция желчного пузыря.

Б. Спазм или недостаточность сфинктера От ди.

Возможны варианты сочетания с нормальным тонусом сфинктеров или кинетикой желчного пузыря.

Дисфункция желчного пузыря и сфинктерного аппарата — функциональное нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящей системы вследствие несвоевременного, недостаточного или избыточного их сокращения. Эта патология широко распространена среди детского контингента и составляет около 70% всех патологических состояний билиарной системы.

Основными факторами, способствующими развитию ФРБТ, являются: несовершенство регуляторных механизмов нервной системы, характерная для детского возраста; наследственно обусловлена ​​высокая возбудимость и лабильность нервной системы, что приводит к нарушению тонуса ее вегетативного компонента и мышечную слабость.

Ведущую роль в патогенезе ФРБТ играет вегетоневроз, что приводит к дискоординации сокращений желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Второй механизм формирования ФРБТ — гормональный. В регуляции желчеотделение большую роль играют интестинальная гормоны, среди которых есть как стимулирующие (холецистокинин, секретин, гормоны гипофиза), так и те, которые ингибируют сократительную функцию желчного пузыря (глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин). В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулирующиеся. Неблагоприятные факторы, воздействуя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушению моторики и изменений со стороны физико-химических и бактериостатических свойств желчи.

Выделяют два типа ФРБТ — первичный и вторичный.

Развития первичной дискинезии способствуют нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности билиарной системы. В связи с этим первичные ФРБТ нередко возникают у детей с различными соматоформными расстройствами (невроз, вегетатосудинна дисфункция, психосоматический синдром у детей с нервно-артритический аномалией конституции). Немалую роль в развитии первичного ФРБТ играет нарушение режима питания: длительные интервалы между приемом пищи, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной и раздражающим пищей. Факторами риска также являются перенесенные острые инфекции (вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез, колиэнтерит т.д.), аллергические заболевания (аллергический синусит, бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.).

Развитие вторичного ФРБТ происходит по типу висцеро-висцеральных рефлексов при патологических состояниях органов системы пищеварения. Как правило, вторичные дискинезии сопровождают хронический холангит, хронический дуоденит, хронический энтероколит, гельминтозы. Особое значение имеет лямблиоз тонкого кишечника. Вегетирующей в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, лямблии цепляются к микроворсинок, вызывают выраженные дистрофические изменения эпителия. Это нарушает координацию деятельности сфинктеров двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

В зависимости от характера нарушений двигательной функции желчного пузыря и тонуса сфинктера Одди выделяют гипертонично-гиперкинетический и гипотонически-гипокинетический типы ФРБТ.

Гипертонично-гиперкинетический тип встречается у детей с повышенным тонусом парасимпатического отдела нервной системы. В большинстве случаев это первичная дискинезия, что совпадает с неврозами, вегетососудистой дисфункцией, психосоматическим синдромом.

Ведущими клиническими симптомами при гипертонично-гиперкинетическом типе является приступообразный боль в области правого подреберья, иногда отдает в правое плечо, лопатку. Боль обычно появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Он непродолжителен, легко купируется спазмолитическими средствами. Во приступа больной может быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиения, головная боль, полиурия. При пальпации живота во время нападения и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Во время ремиссии пальпация живота безболезненна или отмечается незначительная болевая чувствительность в области правого подреберья. Печень не увеличена. Явления интоксикации, если они выражены, обусловленные основным заболеванием. В межприступный период дети чувствуют себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжительное боль спастического характера в эпигастрии, правом подреберье и нередко вокруг пупка после приема раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов. Боль исчезает самостоятельно или после приема спазмолитиков.

Гипокинетически-гипотонический тип ФБРТ у детей встречается значительно реже, чем гиперкинетический тип. Частота гипокинетического типа увеличивается с возрастом, он является одним из важнейших факторов формирования желчнокаменной болезни. У детей с гипокинетическому типу преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Клинически гипомоторная дискинезия проявляется ноющей, тупой, часто постоянным неинтенсивным болью в области правого подреберья, иногда — ощущением тяжести, растяжения в этой зоне. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром может усиливаться, однако нападения, подобные по интенсивности к гиперкинетически-гипертонической дискинезии, наблюдаются крайне редко. На фоне болевого синдрома у детей отмечаются признаки диспепсии: тошнота, горечь во рту, снижение аппетита. Пальпация живота сопровождается болезненностью в области проекции желчного пузыря. У большинства пациентов имеет место положительный симптом Ортнера (болезненность при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге), реже — Мюсси (болезненность в области желчного пузыря, возникающее при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы).

Вследствие холестаза может пальпироваться увеличена в размерах подвижная безболезненная печень мягкоэластической консистенции. После дуоденального зондирования или применения холекинетики ее размеры уменьшаются или нормализуются.

При ФБРТ, кроме изменений со стороны моторики билиарных путей, происходит нарушение гомеостатического равновесия. В организме ребенка могут развиваться функциональные изменения в дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других системах. Снижается концентрация липопротеидные комплекса желчи, значение которого достаточно велико. Жиры, не всосавшихся, обертывают пищевую массу, препятствуя действию на нее кишечного сока, что приводит к нарушению переваривания белков, а это, в свою очередь, способствует развитию дисбактериоза, снижению синтеза витаминов, нарушению перистальтики кишечника.

Проводится микроскопия желчи с последующей оценкой элементов воспаления (слизь, лейкоциты), а также оказываются лямблии, печеночные двуустки и др.

Диагноз ФРБТ встановляються на основе характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, имеющих целью верификации заболевания, определение типа дискинезии и исключения инфекционно-воспалительных заболеваний билиарной системы.

Наиболее современным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), что позволяет определить форму, размеры желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип дисюнезий. У здоровых детей желчный пузырь определяется как абсолютно а отрицательные структура округлой, овальной или грушевидной формы, длина его 4-7 см, ширина 2,5-3 см. Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей сопоставляется площадь желчного пузыря натощак и через 1:00 после приема желчегонного завтрака (1-2 желтка сырых куриных яиц). При условии уменьшения площади желчного пузыря на 1 / 2-2 / 3 двигательную функцию расценивают как нормальную; при гиперкинетическом типе желчный пузырь сокращается более чем на 2/3 от своего первоначального объема, при гипокинетическому — менее чем на 1/2 (рис. 9.1-9.5).

Более информативным является фракционное дуоденальное зондирование, что позволяет оценить моторику желчевыводящей системы. Суть этого метода заключается в том, что вместо трех классических порций желчи изучают пять фракций (фаз) желчеотделение. Кроме того, желчь исследуют через 5-минутные интервалы, позволяет оценить тонус и моторику, реактивность различных отделов внепеченочных желчевыводящих системы — сфинктера Одди, сфинктера Люткенса, мышц общего желчного протока и желчного пузыря. При зондировании используются два раздражителя: на первом этапе — 33% раствор магния сульфата, что нейромускуляторну действие, затем — олив-

Рисунок 9.1. Гипертонично-гиперкинетический тип сокращения желчного пузыря: а) исходное состояние; б) на 5-й минуте; в) на 60-й минуте

Рисунок 9.2. Гипотонически-гиперкинетический тип сокращения желчного пузыря: а) исходное состояние; б) на 5-й минуте; в) на 60-й минуте

Рисунок 9.3. Нормотонический-гиперкинетический тип сокращения желчного пузыря: а) исходное состояние; б) на 5-й минуте; в) на 60-й минуте

Рисунок 9.4. Гипертонично-гипокинетический тип сокращения желчного пузыря: а) исходное состояние; б) на 5-й минуте; в) на 60-й минуте

Рисунок 9.5. Нормотонический-гипокинетический тип сокращения желчного пузыря: а) исходное состояние; б) на 90-й минуте

кову масло. Вместо магния сульфата можно использовать ксилит или сорбит (10% раствор), вместо оливкового масла — яичный желток сырого куриного яйца (разводят водой в соотношении 1: 1).

Первая фаза — это время от момента попадания масла в двенадцатиперстную кишку к появлению желчи. Учитывают при выделении первой порции желчи, скорость истечения порции А, общий объем порции. Эта фаза характеризует состояние тонуса сфинктера Одди.

Вторая фазавремя закрытого сфинктера Oddi. В норме составляет 4-6 минут. На этом этапе желчь не выделяется. Это рефрактерный период: если он сокращается, это говорит о снижении тонуса сфинктера Одди, если увеличивается — о гипертонии сфинктера.

Третья фаза (фаза порции А) — это время с момента открытия сфинктера Одди до начала появления пузырной желчи, то есть до открытия сфинктера Люткенса. Эта фаза длится 3-5 минут, в течение которых выделяется около 3-5 мл светлой желчи из пузырного и общего желчного протока.

Четвертая фазапузырно (фаза порции В) соответствует времени выделения пузырной желчи (с момента открытия сфинктера Люткенса и появления темно-оливкового желчи до момента изменения цвета последней на янтарно-желтый). Продолжительность пузырного фазы (рефлекс Мельтцера — Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря, а количество желчи — от его тонуса. У здоровых детей 7-10 лет количество желчи не превышает 30 мл, у детей старшего возраста — 40-50 мл.

Пятая фазавыделение порции С (при отсутствии рефлекса со стороны желчного пузыря — сразу же после введения раздражителя (33% раствор магния сульфата)). Выделяется желчь золотисто-желтого цвета с печеночных протоков. Фаза произвольно ограничивается 10-15 минутами. За это время выделяется 10-20 мл желчи. Затем вводится второй раздражитель — яичный желток или растительное масло. В норме после этого снова начинает выделяться «печеночная» желчь. При неполном опорожнении желчного пузыря и гипотонии его мышц после введения второго раздражителя можно получить дополнительное количество пузырной желчи (порция В).

Результаты фракционного багатомоментного зондирования оформляются в виде протокола, в котором регистрируются продолжительность каждой фазы, объем желчи в каждой фазе, характер истечения желчи (прерван, непрерванную), упреки желчи порции В в порцию С, появление пузырно желчи после введения второго раздражителя; отображается наличие боли, тошноты, рвоты на разных этапах исследования. Рассчитывается скорость выделения желчи: в норме скорость выделения желчи порции А и С — 1 мл / мин, порции В — 1-1,5 мл / мин.

Биохимические методы исследования используют для определения в порциях желчи В и С концентрации желчных кислот, холестерина, билирубина. У детей с гиперкинетически-гипертоническим нарушением желчеотделение снижен уровень холестерина и липидного комплекса в порции В. При гипокинезии повышается уровень холестерина и липопротеидные комплекса в порции С.

Рентгенография (холецистография) является высокоинформативным методом диагностики дискинезий билиарной системы, однако инвазивность исследования ограничивает его использование в педиатрической практике.

Лечебный процесс проводится согласно Единообразным клиническим протоколом № 59 медицинской помощи детям с функциональными расстройствами желчного пузыря и сфинктера Одди:

1. Диетическое лечение: организация режима питания, показано 4-5-разовое питание, исключаются продукты с холекинетическое действием при ФРБТ с гиперфункцией; при ФРБТ с гипофункцией целесообразно применение продуктов с холекинетическое действием.

2. Медикаментозная терапия.

Гиперкинетический (гипертонический) Тип:

Седативные препараты — натрия бромид, транквилизаторы в возрастных дозах (Продолжительность курса и выбор препарата зависит от степени выраженности неврологических расстройств, определяются неврологом)

Холеспазмолитични препараты: дротаверин в дозе 1-1,5 мг / кг раза в сутки, пинавериум бромид по 50-100 мг 3 раза в сутки детям старше 12 лет, гимекромон детям от 5 лет 200-600 мг в сутки в 3 приемы, мебеверином старше 12 лет по 200 мг 2 раза в сутки, прифиниум бромид с момента рождения в дозе 1 мг / кг в сутки п / к, в / м, в / в; в форме сиропа — три раза в сутки внутрь, до 3 мес. — По 1 мл, от 3 до 12 мес. — По 1-2 мл, от 1 года до 6 лет 5-10 мл, 6-12 лет — по 10-20 мл каждые 6-8 часов; в форме таблеток — детям 6-12 лет по 15-30 мг три раза в сутки, старше 12 лет — по 30-60 мг три раза в сутки, или регуляторы моторики: тримебутин от 6 мес. 5 мг / кг в сутки в 2-3 приема за 30 мин до еды. Продолжительность курса 7-15 дней при необходимости продлить курс препарат необходимо изменить;

Холеретики (препараты, стимулирующие синтез желчи, в том числе содержащие экстракт желчи): истинные (стимулирующие синтез желчных кислот) — урсодезоксихолевая кислота в виде суспензии (индуцирует холерез обогащением бикарбонатами), назначают в дозе 5-10 мг / кг в сутки, суточную дозу делят на 2 приема (в одной чайной ложке — 250 мг УДХК) и гидрохолеретикы (стимулируют синтез водного компонента желчи) — минеральные воды по 3-5 мл на 1 кг веса три раза в день. Продолжительность курса 2-3 недели.

В лечении ФРБТ значительную роль играет регулирование двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный фон, щадящая диета. При назначении диеты рекомендуется дробное питание 4-5 раз в день, строгое соблюдение режима приема пищи, следует избегать переедания. При любом типе дискинезий исключают из рациона жареные, острые блюда; жирные сорта мяса и рыбы; маринады, копчености, консервы, изделия из сдобного теста.

При гиперкинетически-гипертоническому типу ФРБТ ограничивают употребление продуктов, имеющих свойства механических или химических раздражителей: холодная или очень горячая пища, продукты, содержащие грубую клетчатку, мороженое, шоколад, газировка.

При гипокинетической дискинезии, наоборот, рекомендуется обогащения диеты продуктами, имеющими холекинетическое действие: богатые на растительную клетчатку капуста, свекла, морковь, огурцы, сливы, яблоки, абрикосы, черный хлеб, а также растительные масла, молоко, сметана, сливки, неострый сыр, всмятку куриные яйца. Некоторые продукты (куриные яйца, сливки, кефир с добавлением 2-3 чайных ложек растительного масла, отвар шиповника с ксилитом или сорбитом) желательно употреблять вечером за 1:00 перед сном.

Медикаментозная терапия при ФБРТ направлена ​​на нормализацию нейрогуморальных регуляторных механизмов желчеотделение, устранения дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчевыводящих путей.

Больным с гиперкинетически-гипертоническому типу дискинезии для нормализации функционального состояния нервной системы назначают седативные препараты, преимущественно фитосборы — отвары и настои корня валерианы, травы пустырника, пассифлоры, мелиссы, ромашки. Можно использовать препараты брома, красавки, комбинированные седативные препараты на основе растительного сырья, гомеопатические препараты (Нотта, неврохель и др.). Выбор лекарственного средства и продолжительность лечения (от 2-4 недель) зависит от степени выраженности невротических расстройств.

Для купирования болевого синдрома назначаются спазмолитики: папаверина гидрохлорид, платифиллин, дротаверин. Хороший терапевтический эффект дает гастроцепин, особенно показан детям с ФРБТ на фоне повышенной желудочной секреции. Спазмолитики принимают коротким курсом до полного купирования болевого синдрома.

Основу лечения при гиперкинетически-гипертоническому типу составляют холеретики и Холеспазмолитики. Обычно назначаются истинные холеретики: холензим, алахол, холагон, фламин, Гепабене. Все эти препараты принимают не более 2-3 недель. Как гидрохолеретикы рекомендуются слабоминерализованные воды (2-5 г / л): «Моршинская», «Поляна Квасова», «Лужанская». Воду следует пить в теплом дегазированной виде по 1:00 до еды.

Целесообразно использовать лекарственные растения с желчегонным действием: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, календулу лекарственную, шиповник майский. Учитывая сложный генез дискинезии назначают не отдельные лекарственные растения, а сборы с них.

Основной курс лечения желчегонными препаратами может быть проведен в стационаре или амбулатории в течение 1 месяца (со сменой препарата каждые 2 недели). Поддерживающая терапия проводится не менее трех месяцев (2 недели каждого месяца) преимущественно сборами лекарственных растений с обязательным их изменением.

Хороший терапевтический эффект дают психотерапия, различные виды акупунктуры и физиотерапевтические методы: тепловые процедуры, парафиновые аппликации, диадинамотерапия и индуктотерапия, электрофорез со спазмолитиками, массаж воротниковой зоны, ЛФК по щадящей методике. Однако физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья следует назначать только в том случае, когда врач полностью исключает наличие у ребенка воспалительных заболеваний печени.

Более сложную проблему представляет лечение детей с гипокинетически-гипотонической дискинезией билиарной системы.

В первую очередь следует широко использовать средства для повышения общего тонуса организма — лечебную физкультуру, водные стимулирующие процедуры, массаж. Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии в комбинации с лактатом магния (магне В6). Не используют холиноблокаторы, спазмолитики, тепловые процедуры.

С желчегонным препаратов назначают вещества холикинетичнои действия препараты артишока, магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, растительные масла. Базовый курс холикинетичнои терапии заключается в назначенные 10-25% раствора ксилита или сорбита по 1-2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды или растительного масла (лучше оливкового) по 1 десертной или столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель. Одновременно проводят «слепые» зондирования (тюбаж) не чаще одного раза в неделю в течение 1 месяца. Как холекинетики при проведении тюбажа могут быть использованы сырые яичные желтки (1-2 желтка), растительное масло в теплом виде по 15-30 мл, 25% раствор сорбита или ксилита по 30-50 мл. При этом не следует использовать грелку, поскольку местные тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием. После окончания курса холекинетическое терапии назначают лекарственные растения в виде сбора (рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника, кукурузные рыльца, календула, шиповник).

Наряду с холекинетики при гипокинетически-гипотоническому типу ДЖВП назначают истинные холеретики (алахол, холензим, хофитол, холивер, холагогум), гепатопротекторы курсом в течение не более двух недель.

Хороший терапевтический эффект имеют физиотерапевтические процедуры: диадинамотерапия, электрофорез с сульфатом магния на область печени.

После окончания курса лечения больному необходимо в течение 2-3 месяцев соблюдать диету с последующим переходом на общий стол. Два раза в год целесообразно провести курс желчегонного терапии, используя при этом сборы лекарственных растений, подобранных с учетом данного типа дискинезии.

Продолжительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП не менее двух лет. Показано оздоровления в бальнеологических санаториях (1 раз в год) Моршина, Миргорода, Закарпатья.

Профилактика ДЖВП включает соблюдение, в соответствии с возрастом, режима труда и отдыха, рациональное питание, своевременную санацию хронических очагов инфекции, лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, лямблиоза, дисбактериоза, аллергических заболеваний, соматоформных расстройств.

Серьезный вред приносят ДЖВП различного типа — дискинезии желчевыводящих путей, так как функциональность пораженного желчного пузыря серьезно нарушается . Билиарная дисфункция — иное название патологии. В МКБ-10 этот недуг имеет код K82.8. ДЖВП является ярким представителем психосоматических заболеваний.

В процессе расщепления и усвоения пищи значительную роль играет желчь, которая обеспечивает стабильную работу ЖКТ. Эта биологическая жидкость содержит ферменты, которые нужны организму для переработки пищи, поступающей в желудок. Печень круглосуточно . Печеночная биологическая жидкость в процессе обработки пищи продвигается сначала в желчный пузырь (vesica fellea). Затем она перемещается в двенадцатиперстную кишку (duodénum), если поступает пища.

У пациентов с ДЖВП происходит ухудшение оттока желчи. Биологическая жидкость застаивается в пузыре и не поступает в нужном количестве в 12-перстную кишку. Это приводит к серьезным проблемам с пищеварением. Женщины, люди с неустойчивой психикой чаще других подвержены возникновению дискинезии желчевыводящих путей. Статистика показывает, что до 40% людей в нашей стране страдают этим недугом.

Причинные факторы патологии:

  1. 1. Затяжные стрессовые ситуации, постоянные конфликты — основные причины ДЖВП. Интенсивные психоэмоциональные переживания негативно влияют на .
  2. 2. Трудности в профессиональной сфере, семейные проблемы, как правило, провоцируют развитие джвп. Нарушение желчеотделения вызывают всевозможные изменения работы всего ЖКТ.
  3. 3. Пищевая аллергия. Развитие в организме желчнокаменной болезни, холецистита.

Пусковым механизмом для развития первичных форм ДЖП являются:

  • расстройство функций эндокринных желез;
  • нарушение обмена веществ при сахарном диабете;
  • гормональный дисбаланс;
  • употребление пищи в сублимированном либо консервированном виде;
  • интоксикация тиреоидными гормонами;
  • избыточные жировые отложения;
  • хроническая пищевая интоксикация;
  • рецидивирующие заболевания лор-органов;
  • поражение пищевого тракта глистами;
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • аллергический дерматит;
  • ряд эндокринных болезней;
  • аллергия к пищевым продуктам;
  • психогенные расстройства;
  • вегетативная дисфункция;
  • неправильное питание.

Провоцирующие факторы вторичных ДЖП:

  • особенности конституции ребенка;
  • период климакса;
  • нерегулярное питание;
  • протозойная инвазия — лямблиоз;
  • инвазионные инфекции;
  • аппендицит;
  • рецидивирующий вирусный гепатит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • недостаток физической активности — гиподинамия;
  • употребление острых специй;
  • хронический гастрит;
  • патологии желчного пузыря.

Нарушение нормальной моторики желчного пузыря — неоднородное заболевание.

В гастроэнтерологии выделяют 2 разновидности недуга. Тип патологии зависит от свойств нервной организации пищеварительного тракта конкретного пациента.

Гиперфункция vesica fellea:

  1. 1. Возникает повышенная сократительная функция — гипертонус этого органа. Развивается гиперкинетический тип патологии.
  2. 2. Vesica fellea при такой дискинезии желчевыводящих путей всегда бурно реагирует на поступление пищи в ЖКТ. Происходят резкие сокращения vesica fellea, под сильным напором выбрасывается порция биологической жидкости.

Гипофункция органа для хранения желчи:

  1. 1. Когда желчевыводящая система характеризуется низкой сократительной активностью, формируется гипокинетическая форма патологии. Эта разновидность дискинезии желчевыводящих путей встречается у пациентов значительно чаще. Ситуация при такой патологии совсем иная.
  2. 2. Стенка vesica fellea сокращается плохо, поскольку вследствие патологического процесса желчный пузырь становится атоничным, расслабленным. Он легко растягивается. Пузырь имеет аномально большой объем.

У молодых людей чаще отмечается гиперкинетическая форма дискинезии. Патология желчного пузыря по гипокинетическому типу характерна для пациентов старше 40 лет.

Типичные внешние проявления болезни:

  1. 1. — боли в правом подреберье, которые могут сильно нарушать качество жизни человека. Пациент не может полноценно выполнять свою деятельность.
  2. 2. При гипокинетической форме патологии боли носят ноющий либо тупой характер. Ощущается интенсивный, отталкивающий запах изо рта. Характерны плохой аппетит, чувство горечи в ротовой полости, тягостное ощущение в желудке, непроизвольное заглатывание воздуха.
  3. 3. При гиперкинетической форме недуга возникает кратковременный болевой синдром. Печеночные колики носят острый, приступообразный характер. Постоянно возникают приступы диареи либо запоры, вздутие живота.
  4. 4. Для больных с характерны приступы плаксивости, хроническая усталость, нехватка сил. Это косвенные признаки патологии. Характерно нарушение сна. Отмечаются периодические головные боли, потливость, сильное сердцебиение. Месячный цикл у женщин нередко нарушается. Сексуальная активность мужчин снижается. Временное облегчение состояния наступает, когда приступ заканчивается.

При несвоевременно начатом лечении ДЖВП может сопровождаться возникновением воспалительных процессов. ведет к повреждению желчных путей, гепатиту, реактивному панкреатиту, — холангиту. Больные с ДЖВП находятся в группе риска развития желчнокаменной болезни. Скорость образования камней зависит от свойств желчи. Своевременно начатое лечение поможет избежать осложнений ДЖВП.

Учитывая многообразие причинных факторов заболевания, для достоверной диагностики возможно проведение комплексного обследования и консультация специалистов различных профилей. Исследуется состояние нервной системы. Выявляются очаги хронической инфекции. В клинической лаборатории проводятся биохимический анализ крови и прочие необходимые исследования. С использованием ультразвукового и функционального оборудования специалисты определяют правильный диагноз. УЗИ, эхопризнаки, контрастная холецистография дают возможность выявить тип дискинетических расстройств.

Как правило, специалистом назначается специальный режим. Он состоит из психотерапевтических мероприятий, определенных требований, которые касаются употребления жидкости, частоты и качества питания. При дискинезии желчевыводящих путей чаще всего достаточно организовать правильный режим питания, чтобы желчный пузырь освобождался от желчи.

Психотерапевт при необходимости назначает лечебный курс, используя современные препараты: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. С целью освобождения пузыря от желчи назначаются процедуры дуоденального зондирования с использованием двойного зонда. Сокращения желчного пузыря стимулирует методика закрытых тюбажей.

Для каждого типа заболевания требуются различные лекарства. Эффективно купируют боль таблетки Циквалон. Применение тепла на область печени, прием спазмолитиков позволяют легко купировать колики при дискинезии по гиперкинетическому типу. Размеры печени при после приема холекинетических препаратов могут нормализоваться либо уменьшаться. Специалист может назначить таблетки Холензим — средство для оттока желчи. Схема приема определяется лечащим врачом.

Полностью вылечить дискинезию желчевыводящих путей невозможно, поскольку этот недуг связан с нервной организацией ЖКТ. Однако у 80% пациентов медикаментозная коррекция ДЖВП, выполнение режима, назначенного доктором, позволяют перевести заболевание в стадию глубокой ремиссии. Когда, несмотря на правильное лечение, жалобы сохраняются, имеет смысл обратиться к психотерапевту. Поскольку очень часто депрессия является проявлением проблем с пищеварительным трактом.

В одних случаях пациенту с дискинезией желчевыводящих путей требуется медикаментозное лечение. Специалистом назначаются необходимые лекарственные препараты. В иных ситуациях больному требуется оперативное вмешательство, чтобы улучшить отток биологической жидкости. Врач принимает решение по поводу лечения лекарственными препаратами, учитывая выраженость болевого синдрома. В тяжелых случаях необходима резекция желчного пузыря.

Лишь в очень тяжелых случаях дискинезии желчевыводящих путей стоит обращаться в гастроэнтерологические стационары высокого уровня, которые обладают достаточной техникой. Здесь врачи, используя особый алгоритм, выявляют необходимость консультации хирурга. Современные препараты для эффективной терапии дискинезии желчевыводящих путей надолго устраняют симптомы билиарной дисфункции.

Чтобы пузырь хорошо опорожнялся от желчи, важно правильно питаться. При дискинезии желчевыводящих путей в рамках диетического стола № 5 назначается диетотерапия. У больного с ДЖВП по гипокинетическому типу сократительная способность желчного пузыря снижена, поэтому ему требуется пища, обладающая хорошими желчегонными свойствами. В рацион взрослых нужно вводить растительное масло. Самым сильным желчегонным действием обладает оливковое масло.

Пациенту необходимы соки, отруби, яичные желтки, свежие фрукты. Важно больше употреблять растительных жиров. Употребление минеральных вод по назначению врача дает хороший эффект. Важно обратить внимание на водный режим. Если пациенты мало пьют жидкости, это серьезно сказывается на эффективности мышечных сокращений пищеварительного тракта.

Воду нужно пить в определенном режиме. Необходимо делать 2-3 глотка каждые 20 минут. Гипертонус желчного пузыря хорошо снимают пшеничная и гречневая каши. Ограничение жирной пищи, острых блюд необходимо больным с гиперкинетической дискинезией. Правильный режим питания — лучшая профилактика заболевания.

При первых симптомах недуга следует обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу.

ДЖВП необходимо лечить только под контролем специалиста. При необходимости врач направит больного к узким специалистам: эндокринологу, гепатологу, диетологу, психотерапевту, неврологу, психологу. Своевременно оказанная квалифицированная помощь — это быстрый путь к выздоровлению.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Заболевания желчевыводящих путей, такие как хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, занимают одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения.

Код МКБ10
К81. Хронический (бескаменный) холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря.

К82.8.0. Дисфункция желчевыводящих путей (ЖВП) — заболевание, в основе которого лежат нарушения моторики желчного пузыря и ЖВП без признаков их органического поражения.

К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в печени, желчных протоках или желчном пузыре, чаще в последнем.

Эпидемиология
Особенно часто заболевания желчевыделительной системы встречаются в молодом возрасте, у женщин в 4-7 раз чаще, чем у мужчин. Хронические заболевания печени и ЖВП встречаются у 3% беременных.

Холецистит (бескаменный) встречается во время беременности редко (0,3%), т.к. прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и ЖВП.

Гипомоторная дисфункция примерно у трети женщин встречается в I триместре, в остальных случаях — во II и в III триместрах.

Частота холецистэктомии при беременности составляет около 0,1-0,3%.

Классификация
В желчнокаменной болезни по клиническому течению различают бессимптомные конкременты желчного пузыря, симптоматически неосложненное и осложненное течение заболевания.

Дисфункцию ЖВП разделяют на гипермоторную и гипомоторную.

Этиология и патогенез
Обострению хронического холецистита способствует гиперхолестеринемия, развивающаяся во время беременности. Существенную роль играет и инфекция. Возбудители — чаще стафилококк и кишечная палочка.

В основе дискинезии ЖВП лежат нарушения моторики желчного пузыря и ЖВП без признаков их органического поражения. При беременности эти нарушения встречаются особенно часто.

Клинические признаки и симптомы
Основным в клинике хронического холецистита является болевой синдром. Боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже — в левое подреберье. Возникновение боли и ее усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией. Болевой синдром обычно сопровождается диспепсическим синдромом (отрыжка горечью, тошнота, рвота, чувство распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула). При затруднении оттока может наблюдаться желтушная окраска кожных покровов. В фазе обострения возможно повышение температуры. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Гипермоторная дисфункция также характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота вследствие внезапного повышения давления в желчном пузыре обычно после погрешностей в диете. Боли возникают через час и более после еды. Иногда приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, запорами. Болевые симптомы, характерные для холецистита, выражены нерезко или отсутствуют. Температура тела не повышается.

Для гипомоторной дисфункции характерны постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье без четкой иррадиации. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота.

Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или же клинически проявляться желчной коликой либо хроническим калькулезным холециститом, симптомы которого идентичны таковым при хроническом бескаменном холецистите.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Основной метод диагностики патологии ЖВП является УЗИ. Также проводят клинический анализ крови (определяют число лейкоцитов и СОЭ для оценки наличия воспалительного процесса), биохимический анализ крови (определяют уровень общего и свободного билирубина, печеночных ферментов).

Рентгенологические методы исследования при беременности не применяют.

Необходимо соблюдение диеты. При хроническом холецистите диета должна способствовать предупреждению застою желчи в желчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Питание частое, дробное. При сопутствующей гипомотроной дискинезии предпочтительны «холецистокинетические» продукты, богатые липотропными веществами. При гипермоторной форме рекомендуют минеральные воды с их уменьшением во 2-й половине беременности.

При присоединении инфекции показано назначение антибактериальных JIC. При выборе их следует учитывать срок беременности.

Всем без исключения беременным назначают желчегонные лекарственные средства. Так как чаще превалирует гипомоторная форма дисфункции желчевыводящих путей, наиболее показаны холецистокинетики. Они обладают и послабляющим эффектом.

Беременным лучше назначать растительные JIC: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса, которые обладают смешанным (холеретическим и холецистокинетическим) действием, отдельно или в смеси 1:1. Отвар готовят из расчета 1 ст. л. измельченного сырья на 1 стакан кипятка. Далее по одной трети стакана в теплом виде за 30 мин до еды 3-4 р/сут. Особенно во 2-й половине беременности удобно принимать бессмертника песчаного цветки. В качестве желчегонного ЛC можно использовать ЛC шиповника (сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара). Перед употреблением его можно растворить в половине стакана теплой воды.

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый гепатологией за последнее десятилетие, проблема лечения хронических заболеваний желчевыводящих путей остаётся по- прежнему актуальной. Дело не только в многообразии клинических форм этих заболеваний, но и в различных механизмах их патогенеза. Одним из основных направлений современных фармакологических исследований является создание лекарственных средств, не обладающих отрицательным воздействием на организм человека. Так еще в античные времена было замечено, что многие растения содержат вещества, способные оказывать лечебное воздействие при патологии печени и желчевыводящих путей, практически не обладая побочными эффектами. Сейчас наблюдается своеобразный ренессанс именно препаратов, получаемых из натурального сырья. Одним из таких препаратов является Хофитол производства лаборатории ROSA-PHYTOPHARMA (Франция).

Действующее вещество Хофитола — экстракт, получаемый из сока свежих листьев артишока полевого. Сырьё для производства данного препарата, выращивается на экологически чистых плантациях Франции, Испании, Португалии.

Хофитол обладает следующими фармакологическими эффектами:

  • Выраженное желчегонное действие за счёт холеретического механизма;
  • Гепатопротекторное действие за счёт мембраностабилизирующего эффекта растительных компонентов Хофитола:
  • Циннарина,
  • Сесквитерпенлактона,
  • Флавоноидов.
  • Дезинтоксикационное действие;
  • Гипоазотемическое действие;
  • Антиоксидантное (уменьшение перекисного окисления липидов).
  • Липолитическое и гиполипидемическое за счёт сдерживания синтеза эндогенного холестерина, снижение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности;
  • Мягкое диуретическое.

    Входящие в состав препарата биологические компоненты обладают синергизмом действия, благодаря чему осуществляется комплексное воздействие на организм беременной в целом.

    В механизме действия можно выделить 3 основных направления

    1. Связывание глюкуроновых и сульфгрупп, чем обеспечивается дезинтоксикационный эффект
    2. Увеличение количества коэнзимов НАДФ2, и, как следствие, сдерживание синтеза эндогенного холестерина, увеличение экскреции желчи, желчных кислот, уменьшение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности, кетоновых тел в процессе окисления липидов (сахарный диабет, жировые гепатозы, дисфункция желчевыводящих путей и др.)

    Лечение Хофитолом может проводиться в виде монотерапии, или в виде базисной терапии как один из компонентов патогенетической терапии.

    Дозировка по 2 таб. 3 раза в день перед едой в течение 1,5-2 месяцев, По 10мл в/в капельно 1-2 раза в день в течение 10-14 дней.. Препарат вводится как на 0,9 % растворе СаСl, так и 5% растворе глюкозы

    В полной мере эффективность препарата проявляется при адекватном назначении дозы и продолжительности курса терапии

    Препарат отличают высокая эффективность и хорошая индивидуальная переносимость.

    При сравнительной оценке Хофитола с другими гепатопротекторами можно отметить следующие преимущества

  • Возможность применения у больных с холестазом,
  • Благоприятное сопутствующее гиполипидемическое действие делает его препаратом выбора у больных с сочетанной патологией (атеросклероз, ожирение),
  • Отсутствие побочных эффектов и высокая переносимость препарата,
  • Относительно невысокая стоимость

    На основании вышеизложенного, можно сделать заключение о широком спектре показаний для использования препарата и высоком терапевтическом потенциале.

    При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики и анальгетики (дротаверин, папаверин, метамизол натрий в обычных дозах).

    Метоклопрамид нормализует моторику пузыря у беременных независимо от вида дискинезии, в том числе и при рвоте беременных.

    Гипермоторная форма дисфункции ЖВП лечится диетой с ограничением холецистокинетических продуктов, приемом спазмолитиков, теплых минеральных вод низкой минерализации с их уменьшением во 2-й половине беременности.

    При гипомотроной форме предпочтительны «холецистокинетические» продукты, богатые липотропными веществами. Необходимы желчегонные холецистокинетики, умеренный прием растительных стимуляторов (экстракт элеутерококка, пантокрин, женьшень).

    Цель консервативного лечения при желчнокаменной болезни — уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи и моторную функцию пузыря и протоков. Во многом это сходно с лечением хронического холецистита (лечебное питание, желчегонные, спазмолитики, анальгетики). Прием ЛC из группы холецистокинетиков резко ограничен.

    Оценка эффективности лечения
    Критерии эффективности лечения являются уменьшение болевого синдрома, нивелирование явлений диспепсии, купирование воспаления.

    Осложнения и побочные эффекты лечения
    При приеме метоклопрамида возможно возникновение сонливости, утомляемости, тревожности, растерянности, головной боли, шума в ушах. Со стороны пищеварительной системы: запор или диарея, редко — сухость во рту. Прием сорбитола может сопровождаться слабостью, тошнотой, головокружением, метеоризмом, диареей.

    Прогноз
    При не осложненном холецистите прогноз для матери и плода в целом удовлетворительный.

    Холестатический гепатоз беременных

    Холестатический гепатоз беременных известен также как внутрипеченочный холестаз беременных, внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных, доброкачественная желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипеченочная желтуха).

    Эпидемиология
    Внутрипеченочный холестаз беременных — вторая по частоте причина желтухи у беременных после вирусного гепатита. Этиологически он связан только с беременностью. По данным ВОЗ это заболевание встречается у 0,1 — 2% беременных.

    Этиология и патогенез
    Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее — на желчевыделение.

    Снижение выделения желчи способствует обратной диффузии билирубина в кровь. Это предположение подтверждается тем, что данный патологический синдром развивается у 80-90% женщин во второй половине беременности и подъем содержания эстрогенов коррелирует у них с развитием кожного зуда. Отмечена определенная взаимосвязь между внутрипеченочным холестазом беременных и желтухой, вызываемой гормональными контрацептивами, хотя эти заболевания не идентичны. Определенная роль в развитии внутрипеченочного холестаза беременных отводится генетическим дефектам метаболизма половых гормонов, проявляющимся только во время беременности.

    Клиническая картина
    Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется мучительным кожным зудом и желтухой. Кожный зуд возникает иногда за несколько недель до появления желтухи. В настоящее время некоторые исследователи зуд беременных считают начальной стадией или стертой формой внутрипеченочного холестаза беременных. Беременные иногда жалуются на тошноту, рвоту, небольшие боли в верхней части живота, чаще в правом подреберье. Болевой синдром для данной патологии не характерен, в остальном, состояние беременных почти не изменяется. Печень и селезенка, как правило, не увеличены. Заболевание может возникнуть при любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре.

    Лабораторная диагностика
    При лабораторно-биохимических исследованиях наряду с повышением уровня билирубина в сыворотке крови (в основном за счет его прямой фракции) и выраженной уробилиногенурии выявляется значительное увеличение (в 10-100 раз) содержания желчных кислот. Повышение их концентрации чаще происходит за счет холевой кислоты и реже хенодезоксихолевой. При холестазе беременных помимо увеличения содержание желчных кислот возрастает активность ряда экскреторных ферментов, свидетельствующих о холестазе (щелочная фосфатаза, γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза). Активность трансаминаз (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза) остается в пределах нормы. У большинства беременных с холестазом увеличивается коцентрация холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, Р-липопротеидов. Очень часто у них снижаются показатели свертываемости крови — II, VII, IX факторы, протромбин. Осадочные пробы и протеинограмма почти не изменяются.

    Гистологические исследования печени при доброкачественном холестазе беременных показывают сохранение структуры долек и портальных полей, признаки воспаления и некроза отсутствуют. Единственный патологический признак — очаговый холестаз с желчными тромбами в расширенных капиллярах и отложение желчного пигмента в соседних печеночных клетках. Внутрипеченочный холестаз при первой беременности диагностировать труднее, при повторной — значительно легче, так как заболевание часто рецидивирует.

    Дифференциальный диагноз
    Дифференциальную диагностику виутрипеченочного холестаза беременных следует проводить с острым и хроническим гепатитом, холестазом, вызванным медикаментами, холелитиазом с обтурационной желтухой и первичным билиарным циррозом печени. Для холестаза беременных патогномонично его начало во II-III триместрах беременности, рецидивирующий характер при последующих беременностях, отсутствие увеличения печени и селезенки, нормальные показатели активности трансаминаз у большинства больных, исчезновение всех симптомов через 1-2 нед после родов. Острый вирусный гепатит может развиваться на протяжении всего периода беременности. Для него характерно увеличение печени и очень часто селезенки, резкое повышение активкости трансаминаз. Холелитиаз и обструкционная желтуха у беременных распознаются на основании известных клинических признаков, а также данных ультразвукового исследования желчевыделительной системы.

    В диагностически трудных случаях показана биопсия печени. Эта манипуляция в период беременности не является более рискованной, чем вне ее. Однако следует помнить о том, что у беременных при внутрипеченочном холестазе нередко изменяется свертывающая система крови, поэтому имеется большой риск развития кровотечения.

    Признаки холестаза, обусловленные влиянием беременности, исчезают через 1-3 нед после родов. Большинство авторов считают, что все проявления болезни исчезают, как правило, в течение 1-3 мес после родов.

    Течение беременности
    Акушерская ситуация, как и у всех больных с патологией печени, характеризуется повышенной частотой преждевременных родов и большой перинатальной смертностью — до 11-13%. Отмечена также высокая частота тяжелых послеродовых кровотечений.

    Лечение
    До сих пор нет лекарства, специфически действующего на холестаз. Проводится симптомтатическое лечение, основная задача которого — подавление кожного зуда. С этой целью рекомендуется применять препараты, связывающие избыток желчных кислот в крови. Прежде всего, до настоящего времени назначался холестирамин на 1-2 нед.

    В настоящее время широко используется урсодеоксихолевая кислота (урсофальк). Препарат оказывает прямое цитопротективное действие на мембрану гепатоцитов и холангиоцитов (мембраностабилизирующее действие). В результате действия препарата на желудочно-кишечную циркуляцию желчных кислот уменьшается содержание гидрофобных (потенциально токсичных) кислот. За счет уменьшения всасывания холестерамина в кишечнике и других биохимических эффектов препарат оказывает гипохолестеринемическое действие.

    Некоторые исследователи с целью связывания желчных кислот назначают антациды из группы невсасывающихся (маалокс, альмагель, фосфалюгель) в обычной терапевтической дозе на 2-3 нед. Показаны слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом, желчегонные из группы холецистокинетиков. Антигистаминные средства обычно не эффективны, поэтому назначать их нецелесообразно. Лекарственный метаболизм происходит в основном в печени, поэтому крайне нежелательна медикаментозная перегрузка.

    Прогноз
    Внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных у большинства женщин протекает доброкачественно, прерывание беременности не показано. Вместе с тем при осложнении беременности данным заболеванием следует проводить за больной тщательный врачебный контроль, следить за функцией печени, состоянием плода. Роды у таких женщин рекомендуется проводить в лечебных учреждениях, где будет обеспечено оптимальное лечение преждевременно родившегося ребенка. В критических ситуациях при появлении опасности для плода следует вызывать преждевременные роды после 37 нед беременности.

    источник

  • Источник: aozlmk.ru
    Читайте также
    Вид:

    Добавить комментарий