Мелкоузловой цирроз печени код мкб 10

Мелкоузловой цирроз печени код мкб 10

Кроме того, холестатические расстройства могут вызываться хлорпромазином . эритромицином . эстрогенами.

Мероприятия, относящиеся к неспецифической терапии, направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени. К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

Рис. Цирротически измененная печень при наследственном гемохроматозе

Муковисцидоз — наследственное системное заболевание экзокринных желез, как слизеобразующих (секреторные железы респираторного тракта, кишечника, поджелудочной железы), так и серозных (слюнных, потовых, слезных). В связи с угнетением транспорта хлоридов и изменением баланса йонов натрия в эпителиальных клетках респираторного, гепатобилиарного, желудочно-кишечного трактов и поджелудочной железы, у пациентов с муковисцидозом отмечается застойно-обтурационные изменения в соответствующих органах. Повышается вязкость желчи, которая заполняет желчевыводящие протоки.

Коды по МКБ-10

Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза — шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным значениям сывороточного билирубина . альбумина и протромбинового времени . а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени. Определение степени тяжести цирроза печени: индекс Child-Рugh .

Рис. Ткань печени в норме

Установить этиологический фактор.

Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Некоторые авторы выделить вариантные синдромы течения цирроза печени, когда у пациентов с аутоиммунным гепатитом могут наблюдаться симптомы первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита в 5 и 7% случаев соответственно. И, наоборот, у 19% больных первичным билиарным циррозом и 54% пациентов с первичным склерозирующим холангитом могут регистрироваться проявления аутоиммунного гепатита.

У пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.

Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.

Компьютерная томография брюшной полости.

Заболевания желчных путей.

Циррозы печени неясной этиологии (криптогенные).

У пациентов с вторичным биллиарным циррозом, имеющим стриктуры, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, возможно хирургическое лечение, направленное на улучшение желчеоттока.

Вариантные синдромы течения цирроза печени.

Оценить степень тяжести заболевания.

К основным гистологическим критериям цирроза печени относятся: окруженные соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен; соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов. Нерегулярность архитектоники (наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное изменение просвета сосудов, избыток ветвей печеночной вены по отношению к числу портальных трактов).

Врожденные циррозы печени (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит aльфа-1-трипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогеноз).

На поздних стадиях заболевания развиваются: отечно-асцитный синдром, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия.

Если этот процесс происходит активно, то может возникнуть обструктивный цирроз печени, осложненный варикозным расширением вен пищевода и спленомегалией.

Геморрагический синдром у пациентов с циррозом печени может проявляться петехиальными кровоизлияниями в слизистую оболочку полости рта, носовыми кровотечениями.

Большое значение имеют профилактика и раннее лечение сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. Рекомендуется назначать профилактические курсы антибактерильаных препаратов при проведении любых инструментальных манипуляций (экстракция зуба, лапароскопия, катетеризация сосудов).

Рис. Гепатоцеллюлярная карцинома после хемоэмболизации

Синдром портальной гипертензии представляет собой повышение давления в бассейне воротной вены. Проявляется наличием варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной стенки (голова медузы&), асцитом .

Цирроз может быть микронодулярным и макронодулярным.

Застойный цирроз печени (недостаточность кровообращения).

Лечение цирроза печени, вызванного вирусными гепатитами.

У пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

Лечение

Операции на кишечнике.

Рис. Гистологическая картина печени при болезни Вильсона-Коновалова (пациент с острой печеночной недостаточностью)

Рис. Гистологическая картина печени при наследственном гемохроматозе

Ультразвуковое исследование брюшной полости.

К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени.

В компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Вторичный билиарный цирроз печени.

Общая часть

Определение антител к вирусам хронического гепатита.

Обменно-алиментарный цирроз печени (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета).

Компенсированный цирроз печени.

Паразитарные и инфекционные болезни (эхинококкоз, шистосомиаз, бруцеллез, описторхоз, токсоплазмоз).

Для пациентов с гемохроматозом характерно сочетание высокого содержания гемоглобина с низкими показателями концентрации гемоглобина в эритроцитах.

Рис. Снимок 56-летнего пациента с алкогольным циррозом печени. Визуализируется спленомегалия и портальная гипертензия легкой степени.

В зависимости от этиологии различают следующие виды цирроза печени:

При асците показана бессолевая диета.

Лечение циррозов печени симптоматическое. Прогноз — неблагоприятный.

Воздействие повреждающего фактора индуцирует в печени процессы гепатоцеллюлярной гиперплазии (возникновение узлов регенерации паренхимы) и ангиогенеза.

Печень плотная и болезненная на ощупь.

Другие причины:

Цирроз печени классифицируются в зависимости от морфологических изменений печени, по этиологическому фактору, в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности и активности процесса.

Врожденная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера).

Крупноузловой, или макронодулярный (диаметр узлов более 3 мм) цирроз печени.

Подозрение на цирроз печени может возникнуть, если пациент длительно злоупотребляет алкоголем, в анамнезе у него вирусные или аутоиммунный гепатиты, прием лекарственных препаратов (амиодарона, метотрексата), болезни обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина . гликогеноз IV типа, галактоземия), заболевания желчевыводящих путей (стриктуры желчевыводящих путей, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, нарушения оттока желчи, обусловленные муковисцидозом ).

К циррозу печени приводят шунтирующие операции на кишечнике (наложение обходного тонкокишечного анастомоза) с выключением значительной части тонкой кишки.

Выявляется также спленомегалия.

Цирроз печени (справка для врачей)

Кожный зуд — частая жалоба со стороны пациентов с циррозом печени. Он возникает вследствие повышения уровня желчных кислот в сыворотке крови при холестазе. В большинстве случаев этот симптом удается купировать назначением антигистаминных препаратов.

Рис. Гистологические признаки цирроза печени: фиброзные тяжи и микроузлы или псевдодоли. Псевдодоли представляют собой группы гепатоцитов, окруженные участками фиброза. Постепенно микроузлы превращаются в макроузлы

Недостаточность питания, диспепсические явления устраняются не только с помощью рационального питания, но и путем назначения ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты ( панкреатин — Креон . Мезим форте ).

Болезни обмена веществ.

Среди причин хронических диффузных заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев), на втором — вирус гепатита С (19,1- 25,1% случаев).

Методы диагностики

Гемохроматоз.

Рис. Массивный цирроз печени, вызванный приемом галотана

Радионуклидное сканирование печени.

У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов . Развитие анемии или других цитопений наблюдается на поздних стадиях заболевания. При гиперспленизме развивается панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

Цирроз печени — необратимое заболевание в отличие от гепатитов, гепатозов и фиброза печени .

Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

Стриктуры желчевыводящих путей, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, нарушения оттока желчи, обусловленные муковисцидозом . могут стать причиной развития первичных и вторичных билиарных циррозов. Билиарные циррозы встречаются в 5 — 10% всех случаев циррозов печени.

Этот метод позволяет визуализировать контуры и структуру внутренних органов на серийных снимках-срезах.

Некоторые авторы выделить вариантные синдромы течения цирроза печени, когда у пациентов с аутоиммунным гепатитом могут наблюдаться симптомы первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита в 5 и 7% случаев соответственно. И, наоборот, у 19% больных первичным билиарным циррозом и 54% пациентов с первичным склерозирующим холангитом могут регистрироваться проявления аутоиммунного гепатита.

Методы лечения

Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

При аутоиммунном циррозе печени глюкокортикостероиды назначают только в активной стадии заболевания и при выраженном гиперспленизме. Их применение в терминальной стадии цирроза печени не рекомендовано, так как это укорачивает продолжительность жизни больного.

У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

Азатиоприн ( Азатиоприн табл. ) применяется только в сочетании с глюкокортикостероидами у больных с начальными проявлениями цирроза.

У больных циррозом печени может возникать остеопороз. Рекомендовано дополнительное введение кальция и витамина Д пациентам с высоким риском развития остеопороза, особенно больным с хроническим холестазом, пациентам с первичным билиарным циррозом, а также пациентам с аутоиммунным гепатитом, получающим кортикостероиды. В этих случаях также назначаются аминобифосфонаты ( алендронат натрия — Фосамакс . Теванат ).

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию ( белок . лейкоциты . эритроциты . креатинин . мочевая кислота ). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность ( клиренс эндогенного креатинина менее 32 мл/мин при нормальных показателях креатинина в сыворотке крови).

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.

Лечение болезни Вильсона-Коновалова.

Во многих случаях на протяжении длительного времени больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются метеоризм и повышенная утомляемость.

Терапия печеночной энцефалопатии проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.

Цели лечения

Саркоидоз.

Если у больного обнаружены варикозно-расширенные вены пищевода и желудка, то ему необходимо начать прием неселективных бета-адреноблокаторов ( пропранолол ( Анаприлин . Обзидан ), надолол (Коргард)) до снижения ЧСС на 25%. Эта терапия эффективна и для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При непереносимости больными бета-адреноблокаторов производится эндоскопическая перевязка варикозных вен.

Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются этиологией заболевания. Алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин; первичный билиарный цирроз — у женщин.

Печеночная энцефалопатия — это комплекс часто обратимых в начальной и необратимых в конечной стадии психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Этот синдром чаще всего развивается при хронической печеночной недостаточности, характерной для поздних стадий цирроза печени, а также при острой печеночной недостаточности. Энцефалопатия является результатом токсического влияния на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений, у здоровых людей инактивируемых печенью.

Цирроз печени характеризуется необратимыми изменениями в печени с нарушением нормальной архитектоники органа — избыточным развитием соединительной ткани и перестройкой ее структуры с формированием ложных долек.

Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

Пациентам с установленным диагнозом гепатоцеллюлярной карциномы и отсутствием внепеченочной патологии (что должно быть подтверждено КТ органов грудной и брюшной полости) проводится радикальная терапия. У больных с тяжестью течения заболевания класса А производится резекция печени. Частота рецидивов через 5 лет после резекции печени составляет 50%.



Источник: www.liveinternet.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий