Лапароскопия камень в почке

Лапароскопия камень в почке

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Удаление камней из почек — процедура, которая сулит немалые трудности. Многие пациенты не понимают всей сути проводимых манипуляций и начинают паниковать до начала самой диагностики. Поняв, как убрать камни, пациенты перестают бояться и понимают, что облегчение может наступить очень быстро.

Мочекаменная болезнь сопровождается рядом неприятных симптомов, которые привносят в жизнь сплошной дискомфорт. Состояние, при котором каменные образования начинают двигаться по мочеточнику, могут причинять пациенту адские страдания. Удаление камней из почек — единственный вариант, который складывается в голове у пациента. Есть несколько методов проведения оперативного вмешательства. Каждый из них имеет свои особенности и преимущества.

Удалению камней из почек предшествует предварительная диагностика. Операция назначается только тогда, когда другие способы лечения оказываются безрезультатными. Десятки лет назад операция по удалению камня из почки проходила с удалением самой почти. После такого оперативного вмешательства пациент оставался инвалидом.

Современная медицина постоянно развивается, и с каждым годом появляются все более совершенные методики устранения камней. Далеко не каждый случай заканчивается операцией — это хорошая тенденция.

Среди главных причин, способствующих появлению образований, становится неправильный образ жизни, нарушение обменных процессов в организме, питание. Для предотвращения подобного состояния условия жизни должны корректироваться.

Перед тем как убрать камни из почек, пациент должен пройти обязательную подготовку. Ему назначаются следующие медикаментозные средства:

В случае перекрывания мочевого пути появляется необходимость в дренировании. В боку пациента проделывается небольшое отверстие, в которое вставляется трубка и через нее происходит отток мочи в специальный резервуар.

Перед тем как удалять камни, у пациента должны взять следующие анализы:

  • общий анализ мочи и крови;
  • на биохимию крови;
  • анализ крови на свертываемость и сахар.

В традиционной медицине выделяют 6 основных способов, позволяющих устранить камень.

Для усиления эффекта некоторые из них могут компенсировать друг друга.

Полостная операция — методика, которая ранее считалась одной из наиболее востребованных в вопросах удаления камней в почках. С развитием медицины этот способ канул в небытие, однако в некоторых больницах по причине отсутствия должного оборудования и врачей до сих проводится такого рода вмешательство.

Вышеописанная процедура удаления камней в почках считается достаточно травматичной. У многих пациентов после нее появлялись осложнения. Полостная операция может повлечь за собой последующее оперативное вмешательство, которое может принести более тяжелые последствия.

На современном этапе были выделены щадящие способы, поэтому перед началом вышеописанного вмешательства надо взвесить все «за» и «против».

Лапароскопия (пиелолитотомия). Представленный метод считается менее травматичным для организма и требует минимального периода реабилитации. Сама операция проводится в области брюшины через небольшие проколы. Эндоскоп, миниатюрный хирургический инструмент, позволяет удалять камни. Главный недостаток — высокий риск кровотечения.

Литокенетическая терапия. Один из наиболее безопасных методов, который позволяет удалить образования из почек. Его использование целесообразно только в случае расположения каменных образований в нижних отделах мочеточника. Перед началом лечения пациенту назначают специальные препараты, позволяющие расслаблять стенки мочеточника. Результатом становится самостоятельное отхождение камня.

Нельзя уповать только на медикаменты, которые помогают растворять камни. Традиционные препараты тоже помогают, но далеко не во всех случаях. В большинстве случаев у пациента начинает формирование фосфатных и оксалатных камней, которые считаются нерастворимыми. Растворение происходит только в 25-30% случаев.

Представленная методика действительно эффективна, если размеры камней не превышают 4 мм в диаметре. Если обнаруживается камни в почках или мочевых путях, которые превышают этот диаметр, то выйти самостоятельно они не смогут. В таком случае назначается воздействие разной энергии. Представленная методика получила название — литотрипсия.

Прокол через поясницу. Почечные камни удаляются посредством нефоскопа — специальной трубки, которая на конце имеет светодиод. Через нее можно проводить различные инструменты, которые воздействуют на сам камень. Сначала начинается разрушение, а затем удаление камня из почки. Такой метод рационален только в том случае, если обнаруживается 1 камень и не наблюдаются другие проблемы с мочевыводящими каналами.

Контактный вариант предусматривается локальное удаление камня посредством специальных инструментов. В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент, который дробит камень. Осколки собирают и выносят наружу. Представленный способ считается не вполне безопасным.

Ультразвук. Главный бесконтактный метод — ультразвук, который может избавить от болезни. Само разрушение происходит посредством ультразвука. Как правило, пациент не ощущает никакого дискомфорта, поскольку на протяжении всей процедуры находится под наркозом. Этот метод целесообразно использовать только в том случае, если диаметр камня не превышает 2 сантиметров. Однако в лечебной практике встречаются образования, превышающие в диаметре 14 сантиметров.

Лазер. Представленная процедура по удалению камней проходит в момент проведения эндоскопической операции. Представленный способ используют в самых запущенных случаях. Такой вариант имеет свои специфические особенности и преимущества. Его можно использовать как при дроблении больших, так и малых камней. Процедура существенно снижает болезненность и вероятность появления осколков минимальна. Операция не оставляет рубцов, поскольку проходит бескровно. Несмотря на все очевидные плюсы, подбором оптимального варианта должен заниматься только лечащий врач.

Если не устранить камни, они начнут бесконтрольно расти, вызывая и усиливая воспалительный процесс. В ходе исследований было установлено, что образования покрыты микробным слоем, который усугубляет текущее положение.

Если их своевременно не устранить, почка начнет отказывать и может погибнуть. Особая сложность — рост камня долгое время никак не проявляется. Образования в области почек и канала могут приводить к ряду опасных последствий, среди которых:

  • протекающий гнойный воспалительный процесс;
  • кровотечение;
  • некроз почки;
  • закупорка мочевыводящего канала;
  • сморщивание;
  • повышение артериального давления;
  • летальный исход.

Перед проведением тех или иных процедур необходимо обратиться к лечащему врачу, который в ходе предварительной диагностики сможет определить текущую клиническую картину. Своевременное обращение к специалисту позволит сократить период излечения и реабилитации. Самостоятельное лечение и самодиагностика вредят здоровью.

источник

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – это камнеобразование в почках. Проявляется ноющими болями в нижней части спины, примесями крови в моче, почечными коликами. Удаление камней из почек операцией или малоинвазивными способами – один из эффективных методов лечения нефролитиаза. Выбор методики зависит от диаметра и локализации конкрементов, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Камни размером до 0.7-0.8 см поддаются лечению камнерастворяющими препаратами. Рекомендуется удалять конкременты оперативным путем при:

  • частых почечных коликах;
  • закупорке почечных лоханок;
  • нарушении оттока мочи;
  • гнойном воспалении почечной ткани;
  • неэффективности консервативного лечения.

Существуют разные способы удаления конкрементов – с рассечением почечной ткани (паренхимы) или чашечно-лоханочных структур, посредством лапароскопии или открытым доступом, с контактным или дистанционным дроблением. Хирург выбирает подходящую методику лечения с учетом:

  • типа конкрементов – их химического состава, диаметра, формы;
  • возраста больного;
  • сопутствующих осложнений;
  • противопоказаний к радикальным и малоинвазивным операциям;
  • расположения камней.

Консервативное лечение рекомендовано при относительно небольших камнях – до 0.8 см. Операция назначается при осложненном течении нефролитиаза, крупных конкрементах, снижении работоспособности человека.

Перед тем как удалить камни из почек, определяют их локализацию, фоновые болезни и риски для человека. К инвазивным процедурам прибегают, если:

  • диаметр отложений превышает 2.5-3 см;
  • нефролитиаз протекает с осложнениями;
  • камни расположены глубоко в одном из полюсов органа.

Операция на почках выполняется разными методами – с лапароскопическим или открытым доступом.

Это полное хирургическое удаление пораженной почки. Открытая операция на почке выполняется при:

  • неэффективности консервативных и малоинвазивных методик;
  • нарастающей почечной недостаточности;
  • гнойном или гангренозном поражении органа;
  • некрозе почечной ткани.
  • хирург делает дугообразный разрез в области бока, протяженностью 9-10 см;
  • питающие орган сосуды перекрывают зажимом;
  • пораженный орган удаляют;
  • накладывают швы.

Тотальная нефрэктомия у мужчин и женщин возможна только при наличии второй почки. Если орган только один, и в нем образовались крупные конкременты, проводят частичную нефрэктомию.

Органосохраняющая операция по удалению камней в почке выполняется при:

  • многочисленных камнях;
  • рецидивирующем нефролитиазе;
  • отмирании почечной ткани;
  • единственной рабочей почке.

Частичная нефрэктомия выполняется двумя способами – с открытым или лапароскопическим доступом. Камни удаляют под общим наркозом по такой схеме:

  • пациент ложится на здоровый бок;
  • хирург делает разрез в нижней части спины;
  • на почечные сосуды и мочеточник накладывают зажимы;
  • пораженные участки органа конусно иссекают;
  • в почку устанавливают дренажную трубку;
  • образовавшуюся воронку ушивают.

Спустя 7-10 суток швы снимают, а дренажную трубку удаляют.

Современная хирургия предлагает на выбор множество оперативных методик, которые используются для извлечения конкрементов из мочевыделительной системы. При отсутствии нагноений прибегают к малоинвазивным операциям.

Лапароскопия – хорошая альтернатива открытой операции, исключающая обильные кровопотери и длительную реабилитацию.

Лапароскопическое удаление камней из почек – щадящая операция, которая относительно редко провоцирует послеоперационные осложнения. Солевые отложения удаляются через прокол в животе. Это исключает риск внутренних кровотечений и образования заметных рубцов.

Этапы лапароскопической операции:

  • операционное поле дезинфицируют растворными антисептиками;
  • в брюшной стенке делают 2-3 разреза протяженностью 1 см;
  • внутрь брюшины вводят видеокамеру и инструменты для удаления камней;
  • в почке делают небольшой надрез;
  • конкременты достают посредством нефроскопа;
  • в завершение накладываются швы и антисептическая повязка.

При отсутствии осложнений больного выписывают через 2-3 дня после извлечения конкрементов.

Неинвазивные методы удаления камней из почек исключают образование спаек во внутренних органах. Эндоскопией предусмотрено удаление конкрементов из почечной лоханки или мочеточника с доступом через уретру и мочевые пути.

Показания к нехирургическому извлечению камней:

  • неэффективность литотрипсии;
  • небольшой диаметр отложений (до 2 см);
  • закупорка мочевых протоков.

Ход эндоскопической операции:

  • под общим наркозом в уретру пациента вводят эндоскопические инструменты – уретроскоп, щипцы для захвата камней;
  • под контролем видеокамеры хирург продвигает инструменты по мочеиспускательному каналу через мочевой пузырь к мочеточнику;
  • щипцами захватываются конкременты в лоханке почке.

Эндоскопическое удаление камней – наименее травматичный способ лечения мочекаменной болезни. Длительность процедуры занимает 1.5-2 часа.

Оперативное вмешательство – один из самых быстрых и эффективных способов борьбы с мочекаменной болезнью. Показаниями к операции являются:

  • нарастание почечной недостаточности;
  • почечные колики;
  • сужение мочеточника;
  • проходимость мочевых путей;
  • воспаление почек;
  • осложненное течение нефролитиаза;
  • быстрое отмирание (некроз) почечной ткани.

Оптимальная методика извлечения конкрементов зависит от их химического состава, размеров, расположения.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • нарушенная свертываемость крови;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • обострения урогенитальных инфекций;
  • ожирение;
  • непереносимость общего наркоза;
  • период беременности.

Эндоскопическое удаление солевых отложений противопоказано при сужении мочевых протоков, гиперплазии простаты, инфекционном цистите, рубцевании мочеточника. Введение в почку уретероскопа при остром воспалении мочевых путей опасно их прободением, отрывом мочеточника.

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти комплексное обследование:

  • общий и биохимический анализ мочи;
  • экскреторная урография;
  • КТ и УЗИ почек;
  • бакпосев мочи;
  • ЭКГ;
  • уретеропиелография.

По результатам диагностики определяют минеральный состав камней, их местоположение, форму. В зависимости от их размера и сопутствующих болезней, назначают подходящий способ удаления отложений в почках.

Консультируясь с нефрологом и хирургом, пациент должен сообщить о приеме медикаментов. За 2-3 дня до хирургического вмешательства прекращают прием антикоагулянтов.

Не рекомендуется проводить операцию у женщин во время беременности. К радикальным способам лечения уролитиаза прибегают только при жизнеугрожающих осложнениях – нарастающей почечной недостаточности, абсцессе почки, закупорке мочевых протоков.

После открытого оперативного вмешательства реабилитация длительная и болезненная. При отсутствии послеоперационных осложнений пациенты возвращаются к нормальной жизни спустя 5-6 недель. В течение реабилитационного периода рекомендуется:

  • принимать назначенные врачом антибиотики и противоотечные средства;
  • избегать физических нагрузок и резких движений;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • пить больше минеральной воды.

Чтобы ускорить заживление прооперированных органов, назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, индуктотермию, УВЧ-терапию. В качестве обезболивающих препаратов применяют Кодеин, Наркотин, Фенитоин.

Особая роль отводится лечебной диете. Чтобы снизить нагрузку на прооперированные органы, нужно:

  • исключить жирное мясо, кондитерские изделия и консервацию;
  • питаться небольшими порциями до 5 раз в день;
  • употреблять больше свежих овощей и фруктов;
  • отказаться от жареной пищи и пряностей;
  • ограничить потребление соли до 4 г в день.

Операция является одним из симптоматических методов терапии уролитиаза. Если не придерживаться лечебной диеты, в органах мочевыделительной системы снова появятся камни.

Чтобы избежать рецидивов почечнокаменной болезни, следует употреблять больше жидкости и продуктов, которые восстанавливают кислотно-щелочной баланс мочи.

Многие пациенты не знают, как выводят камни из почек в больнице. Опасаясь хирургического вмешательства, они тянут с лечением, что становится причиной опасных осложнений. Но в действительности радикальные операции назначаются относительно редко. Если камней немного и их диаметр не превышает 1.5-2 см, прибегают к малотравматичным процедурам по их удалению.

Литотрипсия – операция по дроблению камней в почках, которая выполняется двумя способами:

  • Дистанционно. Суть методики заключается в воздействии на камни ударной волной (ультразвуком) извне, которая дробит их на небольшие фрагменты. Если в почках образуются конкременты высокой плотности, процедуру совершают несколько раз. После дистанционной литотрипсии остатки камней выводятся естественным путем при мочеиспускании.
  • Контактно. Контактная литотрипсия показана при очень твердых камнях диаметром более 2.5 см. Через прокол в коже к почке подводят литотриптер, который воздействует на отложения ультразвуком, лазером или сжатым воздухом. Фрагменты убирают литоэкстрактором – медицинским прибором для захвата твердых частиц.

В единичных случаях литотрипсия осложняется кровотечением, прободением мочеточника.

Консервативное лечение камнерастворяющими средствами эффективно только на начальной стадии уролитиаза. Выбор лекарств зависит от химического состава конкрементов:

  • Аллогексал – уменьшает содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, предупреждает образование уратов в почках;
  • Блемарен – повышает уровень pH мочи, что способствует растворению уратно-оксалатных отложений;
  • Цистон – восстанавливает кристально-коллоидный баланс, растворяет мочекислые и фосфатные отложения в мочевике, почках, мочеточнике;
  • Уролесан – выводит мелкие конкременты из мочевых путей, препятствует их повторному образованию;
  • Уралит-У – подщелачивает мочу, растворяет мочекислые конкременты.

Во время лечения необходимо контролировать кислотно-щелочной баланс мочи. Продолжительность терапии составляет не менее 1-3 месяцев.

Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от множества факторов:

  • плотности и размера конкрементов;
  • расположения и количества камней;
  • фоновых болезней;
  • наличия гнойных осложнений;
  • возраста пациента.

Открытые операции чреваты осложнениями – внутренними кровотечениями, бактериальным воспалением прооперированных органов, расхождением швов и т.д. Поэтому к ним прибегают только при нарушении оттока мочи, некрозе почки, выявлении больших камней.

Если конкрементов немного и их размер не превышает 1.5 см, применяются малоинвазивные и безоперационные методы лечения. Дистанционное дробление камней – один из самых безопасных способов терапии уролитиаза.

Стоимость лечения уролитиаза зависит от метода извлечения конкрементов.

Метод терапии уролитиаза Цена в рублях
радикальная нефрэктомия 94000-100000
пиелолитотомия (открытая операция по удалению отложений из мочеточника или почечной лоханки) 65000-67000
дистанционная литотрипсия 25000-28000
контактная литотрипсия 58000-65000
медикаментозное лечение (1 курс) 11000-15000

Нефролитиаз – урологическая болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы избежать повторного образования конкрементов в почках, нужно сбалансированно питаться и употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки. При генетической предрасположенности к почечнокаменной болезни нужно обследоваться у врача дважды в год.

источник

Камни в почках причиняют человеку не только острые болевые ощущения, но и также наносят серьезный вред всему организму. Для их устранения на сегодняшний день могут практиковаться разные методы. Рассмотрим более детально способ удаления камней из почек лапароскопически, сколько стоит данная процедура и особенности послеоперационного периода.

Вызвать появление камней в почках у человека могут такие факторы:

  1. Неправильное питание, особенно частое употребление кофе, шоколада, спиртных напитков и соли.
  2. Попадание инфекции в органы мочевыделительной системы человека.
  3. Употребление некачественной (жесткой) воды, которая способствует образованию камней в почках.
  4. Лишний вес человека.
  5. Не достаточно подвижный (сидячий) образ жизни, при котором организм не имеет возможности очищать песок из верхних областей мочевыделительной системы.
  6. Индивидуальная генетическая предрасположенность к мочекаменной болезни.
  7. Хронические патологии пищеварительной системы либо органов мочевыделительной системы.
  8. Остеопороз и прочие болезни костной ткани.
  9. Недостаточное употребление жидкости.
  10. Частое употребление сладких газированных напитков.

Мочекаменная болезнь обычно сопровождается следующими симптомами:

  1. Частая тошнота и рвота.
  2. Повышенная слабость и утомляемость.
  3. Частые острые боли в области поясницы, которые трудно устранить обычными анальгетиками. Характер боли – режущий, колющий, ноющий.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Боли, отдающие в пах.
  6. Озноб.
  7. Острые боли во время мочеиспускания. При этом иногда болезненность может быть настолько выраженной, что человек не сможет нормально помочиться.
  8. Частые ложные позывы к мочеиспусканию.
  9. Уменьшение выделяемой мочи.

Важно! Вышеописанные симптомы свидетельствуют об остром протекании заболевания, поэтому при их возникновении нельзя откладывать поход к врачу.

Открытую операцию лапароскопию показано проводить в следующих случаях:

  1. Если камни в почках достаточно крупные и их нельзя расщепить медикаментозным путем.
  2. Камни блокируют нормальный отток мочи и вызывают сильные боли у пациента.
  3. Камни крупные и не в состоянии самостоятельно выйти из мочеточника.
  4. Наблюдается серьезное нарушение функций пораженной почки.
  5. Из-за воспалительного процесса у больного наблюдается прогрессирование тяжелой инфекции.

Помимо этого, данная операция проводится в том случае, если почка повернута или имеет неправильное положение.

Операция лапароскопия может выполняться через лоханку почки. После процедуры почечная лоханка сшивается.

Сама процедура обычно проводится путем осуществления нескольких проколов в коже. Врач при помощи специальных медицинских инструментов проводит их в брюшину и попадает в почки.

Также при этом часто используется миниатюрная камера. Вследствие этого, весь ход процедуры отражается на экране монитора, поэтому хирург может внимательно следить за манипуляцией и контролировать операцию.

При помощи эндоскопа камень в почке разрушается, после чего его остатки изымаются.

В конце операции в почку устанавливается дренаж. Он нужен для ускорения процесса заживления. Спустя несколько суток дренаж изымается.

Послеоперационный период после такого хирургического вмешательства длится около двух недель. Во многом это зависит от сложности операции.

Когда человек отойдет от наркоза, у него могут присутствовать сильные боли, тошнота и рвота. Это нормальные симптомы, которые устраняются медикаментозным путем с помощью назначения анальгетиков и препаратов для нормализации работы пищеварительной системы.

Огромным плюсом лапароскопической операции является то, что во время нее пациент теряет не очень много крови. Более того, благодаря особой технике процедуры, окружающие ткани не сильно травмируются, а после самой операции у человека незаметны послеоперационные шрамы или рубцы.

Несмотря на это, данная процедура сложна в выполнении, поэтому требует высокого мастерства и квалификации от врача.

Очень важно после данной операции соблюдать специальное питание. Диета предусматривает следующее:

  1. Больному нужно соблюдать дробное питание, то есть, кушать нужно часто, но при этом порции должны быть не большими. Такой режим одновременно будет улучшать пищеварение и не перегружать желудок.
  2. В рационе обязательно должны присутствовать белки, злаковые продукты и масла (оливковое, льняное).
  3. Все животные жиры под строгим запретом, так же как и жареное, кислое и копченое. Алкоголь также противопоказан.
  4. Из сладостей разрешаются только запеченные яблоки и сухофрукты, а также отвары из них.
  5. Пищу нужно употреблять в теплом (не холодном или горячем) виде.
  6. Хлеб кушать можно, но только не в свежем виде. Лучше всего его подсушивать. Что касается свежей выпечки — пирожков, сдобного или слоеного теста, то они слишком тяжелые в переваривании, поэтому их кушать не следует.
  7. Мясо и рыбу кушать можно, но только нежирных сортов. Также такие блюда должны готовиться на пару, отвариваться или запекаться.
  8. В первые дни после операции стоит отдавать предпочтение легким муссам и овощным пюре. Остальная пища также должна подаваться в измельченном виде.
  9. От острых соусов, солений, полуфабрикатов и фаст-фуда человеку после лапароскопии нужно оказаться навсегда.
  10. Разрешается употребление белкового омлета на пару, но не чаще, чем пару раз в неделю.
  11. Из напитков можно пить зеленый чай, отвар шиповника и сладкие соки. От кофе следует отказаться.
  12. Фрукты можно кушать, но только не кислые.
  13. Овощи рекомендуется употреблять в виде запеканок или рагу. Особенно полезно кушать свеклу и тыкву.
  14. Запрещается употребление жирных блюд и наваристых бульонов, так как они сложны в переваривании.
  15. Очень полезны кисломолочные продукты. Главное, чтобы они были не жирными и подавались не в холодном виде. Особенно хорошо употреблять творог, кефир и ряженку. Также можно делать творожные запеканки.

Чтобы снизить вероятность образования камней в почках, человеку стоит придерживаться следующих рекомендаций врача:

  1. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
  2. Не употреблять копченую, острую и соленую пищу. Также стоит отказаться от приема газированных напитков.
  3. При появлении первых признаков болезни нужно как можно скорее обратиться к доктору.
  4. Своевременно лечить любые заболевания пищеварительной, а также мочевыделительной систем.
  5. Лучше отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам, нежели употреблять их в отварном виде.
  6. Важно следить за качеством и количеством употребляемой жидкости, таким образом, нужно пользоваться специальными фильтрами для воды и пить не менее двух литров жидкости в день.
  7. Следует вести активный образ жизни и регулярно заниматься спортом.
  8. Избегать переохлаждений.

Важно! Очень хорошо справляются с болезнями почек отвары целебных трав, однако перед тем, как их употреблять, следует обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые растения имеют много противопоказаний.

источник

Мочекаменная болезнь встречается у трёх процентов работоспособного населения нашей страны. Образование камней в почках вызывают разные причины или их совокупность. Почечные конкременты представляют собой отложения соли, которые могут оседать в этом органе из-за нарушения метаболизма, неправильного питания, авитаминоза, жаркого климата или инфекций. Если почечные отложения вызывают у человека сильные боли, нарушение мочеиспускания и воспаление, то показана операция по удалению камней из почек. Современное оборудование и новейшие методики проведения операций позволяют применять малоинвазивные способы, одним из которых является лапароскопический. Это значительно снижает риск рецидивов и осложнений.

Операция по удалению камней показана в следующих случаях:

  1. Незамедлительного решения требует проблема непроходимости мочеточника. В этом случае недопустимо использовать консервативное лечение, которое не позволяет получить мгновенный результат.
  2. Почечная недостаточность (острая форма) и нарастание почечной недостаточности также требует оперативного решения проблемы, поскольку в случае пренебрежения ей последствия могут быть очень серьёзными и даже приводить к смерти больного.
  3. Почечная колика, которая не купируется никакими медикаментозными средствами.
  4. Гнойное воспаление этого органа.
  5. Почечный карбункул – это локализованный гнойный некроз, который возник по причине наличия в почке камней.
  6. Желание самого больного. Если пациент хочет избавиться от камней в почках, а консервативное лечение ему не помогло.

Операция на камни в почках может отличаться способами оперативного вмешательства, которые зависят от степени поражения этого органа. Так, выделяют следующие способы:

  1. Односторонний уролитиаз. Если почечные конкременты локализуются в одном органе, то в случае неудачной операции остаётся возможность сохранить деятельность мочеполовой системы.
  2. Двухсторонний уролитиаз. Если отложения присутствуют в двух почках, то при их установленном местоположении операция может быть проведена сразу на двух органах. Иначе придётся выполнять операцию в два этапа, сначала на одном органе, потом на другом. При этом перерыв между оперативными вмешательствами должен составлять 1-3 месяца.

Удаление камней из почек проводится следующими способами:

  • Литотрипсия. В этом случае для дробления камней используется ультразвук или лазер. После дробления камня он выводится естественным путём по мочевыделительной системе.
  • Открытое оперативное вмешательство. В этом случае выполняется непосредственное разрезание органа и удаление почечных конкрементов.
  • Резекция. Это разновидность открытой операции, которая предполагает удаление части почки.
  • Эндоскопическая операция. При помощи специального инструмента (эндоскопа), который вводится в уретру и мочеточник, добираются до места расположения камня. С помощью этого прибора осуществляется его удаление.
  • Лапароскопический метод. В этом случае делается небольшой надрез на коже пациента, в полость вводится специальный прибор с небольшой видеокамерой. Данный способ относится к малоинвазивным. Именно его мы и рассмотрим в нашей статье.

Первый раз лапароскопическое удаление почечных конкрементов было выполнено около двадцати лет назад. Довольно часто данная методика используется не как самостоятельный метод лечения, а в комплексе с пластикой лоханки (лапароскопической пиелопластикой). Всё дело в том, что целесообразность самостоятельного использования лапароскопического метода для удаления камней под вопросом в связи с возможностью использования менее травматичного метода эндоскопического удаления камней.

Обычно для удаления почечных конкрементов используется метод ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическая методика. Но данные методы не могут быть использованы при коралловидных образованиях, больших размерах камня, а также аномалиях мочевыводящей системы. Именно в этом случае на помощь приходит малоинвазивная лапароскопическая методика.

Лапароскопическое удаление камня показано в следующих случаях:

  1. Если убрать камень при помощи других методик не удалось.
  2. Осложнённые почечные конкременты (слишком большие, коралловидные).
  3. Анатомические особенности пациента (ненормальное расположение почки, сужение мочеточника и лоханки почки).
  4. Ожирение.
  5. Если раньше было выполнено удаление одной почки по причине её неработоспособности.

Важно: показания для открытой операции и лапароскопии очень похожи, поскольку данная методика является прекрасной альтернативой полостной операции.

Данная процедура противопоказана в таких случаях:

  • Операция не проводится при беременности (на поздних сроках).
  • Различные инфекционные заболевания являются серьёзным противопоказанием.
  • Нарушения свёртываемости крови. Сюда относятся не только врождённые и приобретённые заболевания свёртывающей системы, но и проблемы, возникающие на фоне приёма определённых лекарственных средств, вызывающих гипокоагуляцию. В этом случае возникает большой риск возникновения кровотечения во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде.
  • Любые воспалительные процессы в острой стадии создают опасность инфицирования органов брюшной полости, поэтому также являются противопоказанием.
  • В некоторых случаях рубцы в брюшной полости, оставшиеся после ранее проведённых операций, могут мешать и делать невыполнимым лапароскопическое вмешательство.

Перед тем как будет выполняться лапароскопия камней в почках, больной должен пройти соответствующую подготовку. Для этого ему назначаются следующие медикаменты:

  • антисептические средства и антибиотики;
  • препараты антиоксидантного действия;
  • лекарственные средства для улучшения кровообращения.

Если мочевые пути перекрыты почечными конкрементами, обязательно выполняется дренирование. Для этого в боковой части поясницы пациента выполняется небольшой надрез, через который вставляется трубка с резервуаром для оттока и сбора мочи.

Перед проведением оперативного вмешательства больной в клинике должен сдать следующие анализы:

  • Анализ мочи и крови (общий).
  • Биохимический АК.
  • Также понадобится исследование крови на сахар.
  • Проводится оценка свёртываемости крови.

Важно: перед процедурой пациента в обязательном порядке осматривают уролог, анестезиолого и терапевт. Также могут понадобиться осмотры других врачей, если того требует состояние пациента.

Врач обязательно должен опросить пациента на предмет наличия у него аллергических реакций на определённые медпрепараты, а также удостовериться, что он не принимал и не принимает лекарственные средства, разжижающие кровь, поскольку это может спровоцировать кровотечение во время и после операции.

Перед оперативным вмешательством выполняется тщательная подготовка кишечника, также назначаются антимикробные препараты обширного спектра действия, чтобы предотвратить инфекционные осложнения после операции.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом – пациент крепко спит на протяжении всей операции. Для проведения процедуры требуется выполнить три (реже четыре) небольших отверстия длиной меньше 1 см. Обычно они делаются на брюшной стенке спереди. Через эти отверстия вводятся лапароскопические инструменты: лапароскоп с камерой и другие приспособления.

Для расширения рабочего пространства в районе брюшной полости туда вводится специальный газ. После этого в отверстия устанавливаются полые трубки для введения через них инструментов в полость. После этого хирург должен выделить почку, мочеточник и крупные сосуды, чтобы их не повредить. Затем почечная лоханка рассекается и извлекается камень. После доставания из брюшной полости его укладывают в специальный пакет. Затем лоханка зашивается, далее устанавливается дренаж. После того, как врач удостоверится, что нет никаких кровотечений, инструменты извлекаются, а отверстия зашиваются.

После удаления камня из почки лапароскопическим методом могут возникнуть такие осложнения:

  1. Если случается кровотечение, то обычно кровопотери небольшие и составляют менее 100 мл.
  2. Вероятность появления инфекционных осложнений минимальна, поскольку для их профилактики до и после оперативного вмешательства пациенту дают антибиотики обширного спектра действия.
  3. Повреждение рядом расположенных органов. Такое осложнение встречается очень редко, поскольку его легко избежать благодаря многократно увеличенному обзору операционного поля.
  4. Послеоперационная грыжа. Это осложнение также бывает очень редко, поскольку все отверстия, которые делаются для проведения операции, очень маленькие.
  5. Конверсия или переведение операции в открытую категорию. Такая необходимость возникает на фоне появления кровотечения или при наличии в брюшной полости спаечного процесса.

После проведения лапароскопического оперативного вмешательства больной помещается в реанимацию отделения интенсивной терапии, где он находится под присмотром реаниматолога-анестезиолога. Постоянно контролируются следующие жизненно-важные функции:

  • артериальное давление;
  • дыхательная функция;
  • частота сердечных сокращений;
  • объём выделяемой мочи;
  • температура;
  • общее самочувствие;
  • цвет мочи;
  • а также отделяемое по дренажным трубкам.

Чаще всего у пациентов возникают жалобы на:

  • болезненные ощущения в области выполнения отверстий, но они незначительные и не требуют назначения обезболивающих лекарств;
  • тошноту (она обычно возникает из-за введения лекарств для анестезии во время операции);
  • уретральный катетер для определения цвета мочи обычно убирается на следующие сутки.

Как правило, после лапароскопического удаления почечного конкремента больной проводит в больнице неделю. Пациенту разрешают ходить, пить и есть уже на следующие сутки после процедуры. Некоторое время после оперативного вмешательства, как и до него, пациент должен принимать антибактериальные препараты. Эффективность лечения оценивается через 2 недели после операции. Врач назначает пациенту проведение анализов крови, мочи, ультразвуковое исследование.

источник

Наличие камней в почках является распространенной патологией мочевыделительной системы как среди мужчин, так и женщин. Совокупность ряда факторов и причин приводит к отложению солей в почках с образованием различных по химическому составу камней. Течение забоевания сопровождается выраженной клинической симптоматикой, на первый план которой выходит болевой синдром.

Удаление почечных конкрементов – первостепенная задача специалиста. Для этой цели проводится лапароскопия камней в почках, то есть оперативное вмешательство малоинвазивного типа, дающее значительное снижение риска осложнений и рецидива заболевания.

Появление почечных конкрементов – это процесс, этиология которого остается до конца не выясненной. Существуют факторы, способствующие развитию этого процесса. Нарушение биохимических процессов солевого обмена в организме, приводящих к появлению камней в почках, может быть обусловлено внешними или внутренними факторами.

Наибольшее значение из внешних факторов отводится следующим моментам:

  • климатические условия – наличие высоких внешних температур приводит к повышенному потоотделению и обезвоживанию, что влечет за собой увеличение концентрации солей в моче;
  • нарушение водного режима – недостаточное потребление жидкости, а так же воды, содержащей повышенное количество известковых солей, употребление которой приводит к сбою в функции концентрации мочи;
  • нарушение пищевого режима в рационе питания – повышенное употребление белковой пищи, а так же соленых, кислых, острых продуктов, что приводит к изменениям PH кислотности мочи с последующим выпадением осадка из солей.

Внутренние факторы, способствующие образованию камней в почках — это патология различных систем организма пациента, из которых выделяются следующие:

  • гиперфункция околощитовидных желез, при которой происходит вымывание кальция из костей и увеличение фосфатов в моче, что приводит к их повышенной концентрации в урине;
  • нарушение минерального обмена при остеопорозе, остеомиелите, различных переломах костей, сопровождающихся длительной обездвиженностью. Это приводят к разрежению костной ткани. Такие процессы ведут к сбою нормальной функции концентрации мочи и образованию конкрементов;
  • воспалительные заболевания ЖКТ в виде гастрита, язвенной болезни, колитов, ведут к нарушению кислотно – щелочного баланса с последующим изменением состава мочи;
  • инфекционные заболевания мочевых путей – это пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, различные аномалии развития почек, способствующие нарушению прохождения мочи по выводящим путям. Это приводит к застойным явлениям и ведет к перенасыщению урины солями с последующим выпадением их в осадок.

Выраженность симптоматики заболевания зависит от размера, количества и состава конкрементов. Болевой синдром в области поясницы, развитие почечной колики, появление крови в моче – это наиболее характерные симптомы камней в почках.

Болевой синдром развивается вследствие нарушения оттока мочи. Почечная колика начинается внезапно, сопровождаясь резкими болями в пояснице с иррадиацией в паховую область и половые органы. К болезненному мочеиспусканию присоединяются незначительная лихорадка, тошнота, рвота, повышенное газообразование.

Большое значение для лечения заболевания имеют виды камней, отличающиеся по своему химическому составу, плотности, растворимости под действием лекарственных препаратов. Наиболее часто встречаются следующие виды конкрементов:

  • фосфаты – мягкие, но обладающие способностью к быстрому увеличению и разрыхлению под действием лекарственных средств;
  • оксалаты – имеют плотную структуру и неровные края, плохо поддающиеся растворению и дроблению;
  • ураты – рентген негативные образования, имеющие гладкую и твердую консистенцию, но хорошо поддающиеся лечению медикаментозными препаратами и правильным рационом питания.

Частые обострения заболевания и неэффективность консервативного лечения, требуют хирургического вмешательства для удаления конкрементов.

Пиелолитотомия или операция по поводу удаления камней из почек, могут проводиться различными видами, к каждому из которых есть свои показания:

  • открытый или полостной метод – предполагается проникновение к больной почке через разрез брюшной стенки. Удаление камней происходит путем резекции почки, то есть частичного удаления органа, или извлечение конкрементов, которое проводится через ее разрез;
  • лапароскопический метод, то есть удаление из почки конкрементов с помощью лапароскопа.

Удаление камней возможно и неоперативным методом, то есть методом эндоскопии или литотрипсии (дробление конкрементов). Операция проводится без наркоза или под местной анестезией.

При необходимости, удаление камня из мочеточника эндоскопически, осуществляется трансуретральным доступом с помощью уретропиелоскопа, который подводится к камню через мочеиспускательный канал. Мелкие конкременты при уретеролитотрипсии удаляются специальными инструментами, а крупные дробятся.

Эндоскопическая пиелолитотрипсия осуществляется лазером, который направляется к камню через эндоскоп. Данная методика отличается высокой эффективностью, так как с ее помощью можно дробить любые конкременты до порошкообразного состояния. Эта пыль затем выводится с током мочи естественным путем.

Нефролитотрипсия проводится на расстоянии от тела пациента, когда ударные волны направляются на местоположение камня.

Нефролитотомия применяется для удаления коралловидных камней из почечной паренхимы, когда извлечение конкремента через лоханку невозможно.

Оперативные манипуляции проводятся под контролем миниатюрной видеокамеры, которая помещается в брюшную полость и дает возможность детально рассмотреть органы. Ход операции выводится на монитор.

Предварительно, перед началом вмешательства, в брюшную полость закачивается углекислый газ с целью расширения пространства и более легкого подхода к операционному полю.

Лапароскопический метод удаления камней из почек имеет ряд преимуществ перед открытым оперативным вмешательством:

  • минимальные разрезы на коже брюшной стенки;
  • косметический эффект в виде отсутствия послеоперационных шрамов;
  • минимальная кровопотеря;
  • короткий реабилитационный период по сравнению с полостным вмешательством;
  • минимальный риск развития спаечного процесса;
  • отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома;
  • минимальный риск развития воспалительных явлений и инфекции.

Недостатков у данного метода оперативного вмешательства нет. Минусом является только высокая стоимость операции.

Полостные операции противопоказаны пациентам, страдающим сердечно–сосудистой патологией в стадии декомпенсации, при анемии, различных инфекциях и воспалительных процессах, нарушениях свертываемости крови.

Проведение оперативного вмешательства методом лапароскопии, по удалению камней в почках, может быть противопоказано по следующим состояниям:

  • камень величиной более 2 см;
  • патология сердечно – сосудистой системы и пороки сердца;
  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • повышенная масса тела (ожирение 2 – 3 степени);
  • язва желудка.

В любом случае, подход к проведению оперативного вмешательства решается специалистом в каждом индивидуальном случае после обследования.

Перед проведением операции проводится обязательная подготовка пациента, которая складывается из лабораторного и инструментального исследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на сахар;
  • свертывающая система крови;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ почек;
  • МРТ почек;
  • флюорография легких.

После обследования проводится консультация терапевта, который дает заключение о возможности оперативного вмешательства.

За несколько дней до операции рекомендована диета в рационе питания, исключающая продукты, способные вызвать вздутие кишечника. За 4 – 5 дней до вмешательства проводится очищение кишечника медицинскими препаратами (Фортранс), а накануне операции – очищающая клизма. За 10 часов до ее проведения запрещено употребление пищи и воды.

Как правило, операция назначается на утренние часы. В беседе с пациентом хирург выясняет возможные аллергические реакции на лекарственные средства, объясняет ход операции и возможные риски, после чего подписывается согласие на операцию. Пациенту ставится катетер в мочевой пузырь и дается наркоз.

Дальнейший ход операции складывается из следующих действий хирурга:

  • делаются 3, реже 4 прокола в брюшной стенке;
  • в один из проколов вставляется трубка, через которую закачивается углекислый газ в брюшную полость;
  • в остальные отверстия вводится лапароскоп с видеокамерой и инструменты для операции;
  • проводится операция по удалению камня, длительность которой составляет около полутора часов;
  • инструменты извлекаются из брюшной полости, и из нее откачивается газ;
  • на проколы накладывается повязка.

Риск при любом оперативном вмешательстве не исключен. При лапароскопии осложнения сведены к минимуму, но, в некоторых случаях, они возможны:

  • болевой синдром вследствие распространения газа в области плеча;
  • повреждение соседних органов по неосторожности;
  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • спаечный процесс в послеоперационном периоде;
  • тромбоз легочной артерии.

Качественно проведенная операция и соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, делают прогноз благоприятным. Большую роль в предупреждении рецидива после операции, играют профилактические мероприятия, предполагающие:

  • исключение курения и употребления спиртных напитков любой крепости;
  • соблюдение диеты в рационе питания;
  • исключение употребления продуктов, провоцирующих образование камней соответствующего химического состава;
  • употребление в достаточном количестве овощей и фруктов;
  • соблюдение водного режима. Суточный объем употребляемой жидкости должен быть не менее 2 литров;
  • умеренные физические нагрузки;
  • исключение переохлаждения организма;
  • диспансерное наблюдение врача.

Один из методов удаления камней из почек рассмотрен в этом видео.

После операции уход пациента из стационара возможен уже на вторые сутки, если сохраняется нормальное мочеиспускание, и нет тошноты и выраженного болевого синдрома. Незначительная боль может иметь место некоторое время. В этом случае, показан прием обезболивающих средств.

Диетическое питание назначается сразу после операции с постепенным его расширением и введением рекомендованных врачом продуктов. Питание должно быть сбалансированным и высококалорийным, сочетающимся с приемом витаминно–минеральных комплексов, рекомендованных врачом.

По показаниям может быть назначено ношение бандажа или компрессионного белья. Через 2 недели с момента операции пациент приступает к работе.

  • исключить физические нагрузки;
  • ограничить подъем тяжестей до 3 кг;
  • исключить купание в открытых водоемах;
  • гигиену тела проводить только под теплым душем, предварительно защитив места проколов на брюшной стенке от попадания воды;
  • исключить езду в общественном транспорте;
  • исключить интимную близость до полного восстановления.

Соблюдая все правила и рекомендации специалиста, реабилитация пройдет без осложнений, и возврат к активному образу жизни будет в короткие сроки.

Цена удаления камней из почек лапароскопически, в зависимости от вида операции, может быть проведена как по ОМС, так и по квоте. Стоимость операции зависит от клиники, квалификации врачей, наличия новейшего оборудования. В Москве стоимость будет выше по сравнению с регионами.

Цена операции может доходить от 6 тысяч до 10-12 тысяч рублей. В столичном регионе стоимость может доходить до 50-80 тысяч рублей.

Отзывы пациентов о различных операциях по удалению почечных конкрементов, в основном положительные. Больные отмечают короткий восстановительный период, хороший косметический эффект, значительное улучшение общего состояния и быстрый возврат к активной жизни.

источник



Источник: lechenie.historyam.ru


Добавить комментарий