Курвуазье симптомы

Курвуазье симптомы

Основные симптомы рака: механическая желтуха, симптом Курвуазье – пальпируется увеличенная ЖП, б/б, после пальпации он уменьшается, т. к. желчь уходит в протоки, а затем снова увеличивается.

Признаки рака ПЖ на дуоденограмме:

1) Прямые: * дефект наполнения в нисходящей ветви медиального кон­тура 12-ПК, обусловленный прорастанием её стенок опухолью; * наличие полутени опухоли на фоне сдав­ленных складок слизистой кишки.

2) Косвенные: * ригидность и выпрямление медиального контура нисхо­дящей петли дуоденум; *сглаженность складок слизистой кишки; * разного вида вдавления и неровно­сти, зазубренность медиального контура кишки; * разная степень сужения просвета нисходящей части кишки; * с-м Фростберга — деформация стенки дуоденум в области фаттерова соска; * равёрнутость петли дуоденум.

Хирургическое лечение: радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция (12-ПК мобилизуют по Кохеру – отсекают её дистальный отдел и антральный отдел желудка), удаляется часть холедоха.

Паллиативные операции на поздних стадиях (можно продлить жизнь до 2-х лет, спадает желтуха):

— холецистоеюноанастомоз (по Монастырскому);

— гастроэнтероанастомоз (при КН)

— холецистодуоденостомия

— холедоходуоденостомия

— оп. Долиотти.

Вид после панкреатодуоденальной резекции: Х-самое опасное место – часто расходятся швы!

Острый холецистит

2-е место после аппендицита. Летальность –6-10 % среди больных пожилого возраста.

Анатомофизиологические особенности: внепечёночная система желчных путей имеет 2 протока — общий печёночный проток, желчный пузырь, общий желчный проток. Общий желчный проток делится на 4 отдела:

—супрадуоденальный;

—ретродуоденальный;

—панкреатический;

—интрамуральный (терминальный, дуоденальный).

Супрадуоденальный расположен по нижнему краю печёночно-двенадцатиперстной связки, более досту­пен для операции.

Ретродуоденальный – за 12-ПК, забрюшинно, менее доступен, иногда прибегают к ретродуоденальной холедо­хотомии.

Панкреатический проходит в толще ПЖ или по краю. В этом отделе в общий желчный проток впа­дает вирсунгов проток ПЖ. Санториниев проток – дополнительный проток, впадает отдельно.

Интрамуральный – идёт параллельно 12-ПК приподнимая слизистую. Виден со стороны кишки. Впадает в 12-ПК, образуя фатеров сосок.

Нередко заболевание желчных путей вызывает заболевание желчного пузыря, ПЖ. Если имеется препятст­вие в фатеровом соске, то м.б. механическая желтуха (застой в желчных путях) и застой в про­токе ПЖ. Рак головки ПЖ может вызвать механическую желтуху, гипертензию в желчных путях.

Общий желчный проток идёт параллельно общей печёночной артерии, поверхностнее воротной вены. Желч­ные протоки: левый и правый печёночные протоки – общий печёночный проток + пузырный про­ток = холедох впадает в 12-ПК, где перед выходом образует фатеров сосок, сфинктер Одди — это естествен­ное сужение.

Отделы холедоха: —супрадуоденальный (расположен по наружному краю печёночно–дуоденальной связки) — часты операции на этом отделе.; —ретродуоденальный (за 12-ПК забрюшинно); —панкреатиче­ский — 1,5-2 см, холедох окружен головкой ПЖ. В этом отделе в холедох впадает Вирсунгов проток.

Санториниев проток – дополнительный панкреатический проток.

Далее холедох идёт почти параллельно по стенке 12-ПК, приподнимая её слизистую — складка 12-ПК, за­тем открывается в дуоденум, образуя Фатеров сосок, окруженный сфинктером Одди.

Типичная картина холецистита – при закупорке желчного протока.

При закупорке холедоха — застой, желчная гипертензия, нарушения функции ПЖ.

ТРЕУГОЛЬНИК КАЛО: Верхняя сторона — пузырная артерия

Нижняя — проток желчного пузыря

Медиальная — общий печёночный проток

Желчый пузырь имеет дно, шейку, тело (шейка переходит в проток имеющий название сфинктер Лют­кенса)

В теченение суток вырабатывается 500-1000 мл желчи, поступающей в желчный пузырь, где концентриру­ется в 5 раз; давление в желчном пузыре –100-140 мм вод. ст., в общем желчном протоке меньше. Во время сокращения ЖП (200 мм вод. ст.) желчь поступает в 12-ПК ч/з сфинктер Люткенса, Одди, которые сами открываются при поступлении пищи. При отсутствии пищи , ч/з сфинктер Лют­кенса, желчь может поступать обратно — регулируется в 2-х направлениях, ч/з сфинктер Одди – в одном на­правлении!!!

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:



Источник: studopedia.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий