Хронический токсический гепатит морфологически

Хронический токсический гепатит морфологически

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи:

Классификация хронических гепатитов

В 1994 году международной группой экспертов в Лос-Анджелесе была разработана новая классификация хронических заболеваний печени.

I. По этиологическому и патогенетическому критерию ХГ делятся на:

1. Хронический вирусный гепатит В

2. Хронический вирусный гепатит С

3. Хронический вирусный гепатит Д

4. Хронический вирусный гепатит (неопределенный)

5. Хронический гепатит, не классифицируемый как

вирусный или аутоиммунный

6. Хронический лекарственный гепатит

7. Первичный билиарный цирроз печени

8. Первичный склерозирующий холангит

9. Заболевание печени Вильсона-Коновалова

10. Болезнь недостаточности альфа1-антитрипсинапечени

II. Степени активности

1 — слабовыраженный перипортальный фиброз

2 — умеренный фиброз с портальными септами

3 — выраженный фиброз с перипортальными септами

4 — цирроз печени

IV. Фазы хронических вирусных гепатитов

Из терминологии исключены персистирующий, активный, лобулярный гепатиты. В диагнозе, по возможности, должны быть этиологическая и морфологическая составляющие. Хронические вирусные гепатиты (В, С, Д) определены в новой классификации как воспалительные заболевания печени, вызванные вирусом гепатита, длящиеся 6 месяцев и более и способные привести к циррозу или быть ассоциированным с ним. Хронический гепатит (неопределенный) — хроническое заболевание, вызванное еще неидентифицированными или неизвестными вирусами.

ХГ, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный, — воспалительное заболевание, длящееся более 6 месяцев, которое имеет черты вирусного и/или аутоиммунного гепатита, но при котором невозможно ясно установить этиологический фактор.

Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более, обусловленное побочным действием лекарств.

Первичный билиарный цирроз — хроническое холестатическое деструктивное воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков, способное прогрессировать до цирроза или быть ассоциированным с ним.

Первичный склерозирующий холангит — хроническое прогрессирующее фиброзирующее воспаление желчных протоков, обычно поражающее внутри- и внепеченочные желчные протоки, приводящее к циррозу печени.

Заболевание печени Вильсона-Коновалова — хроническое заболевание, вызванное аутосомно-рецессивным расстройством метаболизма меди, способное прогрессировать до фульминантной печеночной недостаточности, хронического гепатита или цирроза или быть ассоциированным с ним. Опорными дифференциально-диагностическими пунктами являются наличие неврологической симптоматики – дрожательно-ригидный синдром или гиперкинезы, снижение интеллекта; при осмотре роговицы при помощи щелевой лампы – кольцо Кайзера-Флейшера; снижение содержания сывороточного церулоплазмина.

Болезнь недостаточности альфа-антитрипсина печени — хроническое заболевание, сопряженное с ауторецессивным расстройством белкового метаболизма, протекающего в типичных случаях с ненормально низкими значениями сывороточного альфа-антитрипсина (ингибитора сывороточной альфа-протеазы). Болезнь может приводить к гепатиту или циррозу или быть ассоциированной с ним.

Выражение «быть ассоциированным с циррозом» означает присоединение, например, гепатита В к имеющемуся циррозу или HBV протекает параллельно с циррозом одноименной природы и определяет степень активности процесса.

Из новой классификации исключены алкогольные гепатиты, так как, по мнению экспертов, вызываемая алкоголем печеночная недостаточность имеет иную морфологическую характеристику. Не включены в классификацию микст-инфекции (гепатиты смешанной этиологии В и Д, В и С), которые в последнее время все чаще встречаются в клинической практике.

Пример клинического диагноза: хронический вирусный гепатит В, фаза репликации, выраженной активности, без фиброза.

Хронический гепатит. Классификация, течение и лечение гепатита

Хронический гепатит #8212; воспалительно-дистрофическое поражение печени, которое длится более 6 месяцев и проявляется болевым, диспепсическим, интоксикационным, холестатичним синдромами с признаками функциональной и гепатоваскулярнои недостаточности.

Ведущую роль играют вирусы гепатита В, С, дельта, Е, G и др. Способствуют гепатита бактериальные, паразитарные болезни, токсическое поражение печени. Риск трансформации острого гепатита в хронический возрастает при ассоциации вирусной агрессии (вирус гепатита В + Д-вирус или гепатит В + гепатит С и др.).

Ведущее место принадлежит недостаточному синтезу интерферона в гепатоцитах, снижение ню Т-клеточной и макрофагальной звеньев иммунитета.

Прогрессирует деструкция паренхимы печени, наблюдается воспаление и иммунопатологические изменения в мезенхиме, уменьшается кровенаполнение сосудов, время-нарушается микроциркуляция, страдает функция гепатоцитов, возникает холестаз, развивается фиброз. У части больных преобладают аутоиммунные процессы с гиперпродукцией Ид 3, Аутоантител к ядерам гепатоцитов (аутоиммунный гепатит).

Классификация хронических гепатитов:

  1. Форма хронического гепатита: хронический вирусный гепатит В, С, 0, Е, 3; Аутоиммунный гепатит, хронический медикаментозно-индуцированный гепатит токсический гепатит алкогольный гепатит криптогенный гепатит.
  2. Активность процесса: минимальная, умеренная, выраженная, неактивный гепатит.
  3. Стадии болезни: фиброз отсутствует, слабовыраженный перипортальный фиброз, умеренный фиброз с портопортальнимы септами, выраженный фиброз с порто-центральными септами, цирроз печени.

Клиника хронического гепатита

Болевой (боль в правом подреберье после физической нагрузки, употребление жареной, жирной пищи), диспепсический (снижение аппетита, тошнота, отрыжка, горечь во рту, неустойчивый стул, склонность к запорам, неприятный запах изо рта), интоксикационный (быстрая утомляемость, слабость, вялость, плохой сон, эмоциональная лабильность, головная боль, бледная кожа и слизистые оболочки, #171;синяки#187; под глазами, сосудистые #171;звездочки#187;, артралгии, миалгии, глухие тоны сердца, иногда систолический шум, субфибрилитет) синдромы. Симптомами холестаза является желтуха . зуд кожи. обесцвеченный кал. Определяется гепато-мегалия, спленомегалия, они плотные, малоболезненные или безболезненные. При лабораторном исследовании отмечается повышение уровня АлАТ, АсАТ, снижение альбуминов, повышение гаммаглобулинов, увеличение билирубина, наличие маркеров вирусов гепатита, изменения клеточного и гуморального иммунитета. При ультразвуковом исследовании учитывают увеличение и степень уплотнения паренхимы печени, селезенки, расширение портальной вены. Пункционная биопсия печени: лимфоидные скопления, фолликулы, инфильтрация в портальных трактах, мелкоочаговые некрозы и лимфоидноклитинна инфильтрация, жировая дистрофия.

Лечение хронического гепатита

Диета № 5, ограничение физической нагрузки, этиотропная терапия (природный или рекомбинантный α-2-интерферон) интрон А, лафероном, вифероном, реаферон. Виферон выпускается в свечах, интрон #8212; в флаконах. Интрон назначается по 3-5 млн МО/м2 от 3 до 7 раз в неделю внутримышечно в течение 6-18 месяцев. Виферон назначают по 500.000 МЕ или 1.000.000 МЕ 2 раза в сутки (по 1 свече 2 раза) в течение 10 дней, а затем 3 раза в неделю в течение 6-12 месяцев. Рекомендуется применение иммуно-модуляторов, в частности, циклоферона, амизона, гепа-топротекторив (эссенциале, Эссель-форте, глутаргин, силибор, цитроргинин, симепар, ЭРБИСОЛ, прополин, гепарсил, планта, Галстена, ливолин-форте, липин, лио-лин, тиотриазолин, урсофальк, холивер, Гепабене, ле-галлон, ФЕБИХОЛ, карсил, хофитол, лев-52, гепатофальк и др..). Показаны антиоксиданты (вит. Е, аевит), витамины, бактериальные препараты (бифиформ, линекс, Бифи-думбактерин, бифилиз и др.). При аутоиммунном гепатите назначается иммуносупрессивная терапия (преднизолон, азатиоприн и др.). Имеет место лечения имплантацией фетальных тканей человека.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Классификация хронических гепатитов

В соответствии с решением Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994) предлагается выделять следующие хронические гепатиты:

  1. вирусный гепатит (хронический вирусный гепатит B, C, D, хронический вирусный гепатит неизвестного типа);
  2. аутоиммунный гепатит;
  3. хронический медикаментозный гепатит;
  4. алкогольный гепатит;
  5. токсический гепатит;
  6. криптогенный (идиопатический) хронический гепатит.
  1. хронический активный гепатит (агрессивный) с различной степенью активности (с умеренной активностью; с резко выраженной активностью; некротизирующая форма; с внутрипеченочным холестазом);
  2. хронический персистирующий гепатит;
  3. хронический лобулярный гепатит.

Ряд других заболеваний печени может иметь клинические и гистологические черты хронического гепатита:

  1. первичный билиарный цирроз;
  2. болезнь ВильсонаКоновалова;
  3. первичный склерозирующий холангит;
  4. альфа-1-антитрипсиновая недостаточность печени.

Включение этих заболеваний печени в данную группу связано с тем, что они протекают хронически, а морфологическая картина имеет много общего с аутоиммунными и хроническими вирусными гепатитами. Морфологические критерии хронических гепатитов:

  1. хронический персистирующий гепатит: его морфологическими критериями являются воспалительная клеточная инфильтрация, локализованная главным образом в портальных трактах; расширение портальных трактов; сохранение дольковой структуры печени;
  2. хронический активный гепатит: при этом типе гепатитов выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным числом плазматических клеток и эозинофилов в портальных полях с распространением воспалительных инфильтратов в паренхиму, нарушением целостности пограничной пластинки и ступенчатыми некрозами гепатоцитов; фиброзные тяжи и воспалительные инфильтраты, проникающие из портальных полей в дольки, нарушают ее архитектонику; изменения паренхимы полиморфны, преобладает баллонная дистрофия; помимо ступенчатых некрозов, выделяются мостовидные и мультилобулярные некрозы; появление узловой регенерации свидетельствует о формировании цирроза;
  3. хронический лобулярный гепатит характеризуется мелкими единичными некрозами и внутридольковыми инфильтратами, локализующимися преимущественно в средних отделах долек при интактных или умеренно измененных портальных трактах с сохраненной пограничной пластинкой.

Источники: http://vikidalka.ru/2-11310.html, http://nmedicine.net/xronicheskij-gepatit-klassifikaciya-techenie-i-lechenie-gepatita/, http://www.medkurs.ru/gastroenterology/section113/section2443/13186.html

Комментариев пока нет!

Source: dolgojiteli.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий