Гепатит с у детей симптомы и признаки

Гепатит с у детей симптомы и признаки

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Общее инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, с гемоконтактным механизмом передачи, протекающее в различных клинико-морфологических вариантах с возможным развитием хронических форм, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы — вирусный гепатит б (НВ-вирусная инфекция). Из этой статьи вы узнаете симптомы заболевания, а также о том, как проводится лечение.

Гепатит б у грудного ребенка

Симптомы появления гепатита б

При внутриутробном инфицировании ребенок может родиться с признаками этой болезни. Врожденное заболевание протекает преимущественно как персистентная малосимптомная инфекция с частым развитием хронического процесса. При манифестном врожденном гепатите В у новорожденных преджелтушный этап отсутствует. Такой симптом, как желтуха, появляется в первые дни жизни, значительно выражена, прогрессивно нарастает, длительно сохраняется (от 2-3 нед. до 2 мес). С первых дней жизни отмечаются такие симптомы гепатита б: субфебрилитет, увеличение печени и селезенки, темная окраска мочи и обесцвеченный кал; зачастую наблюдается геморрагический синдром (петехиальные высыпания, экхимозы, кровоточивость из мест инъекций). Симптомы интоксикации проявляются вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиваниями. Нередко обнаруживают микроцефалию, гидроцефалию, глухоту, слепоту, резкую деформацию костей черепа. Болезнь протекает тяжело и порой заканчивается летальным исходом.

В ряде случаев внутриутробное инфицирование длительное время документируется лишь стойкой HBs- и НВе-антигенемией. Клинико-лабораторные симптомы болезни (слабо выраженный гепатолиенальный синдром, незначительная гиперферментемия и др.) возникают на 2-3 нед. жизни ребенка и позже.

Приобретенный вирусный гепатит б

Инфицирование ребенка возможно интранатально (во время прохождения через родовые пути). Заражение возникает вследствие проникновения вируса через мацерированную кожу и поврежденные слизистые оболочки. Первые симптомы заболевания у малышей появляются на 2-3 мес. жизни. Заболевание нередко протекает тяжело, нередко в виде злокачественной формы с летальным исходом.

Чаще всего признаки гепатита б регистрируют после переливания инфицированной крови и ее препаратов.

1.

Преджелтушный период короткий (1 — 5 дней). Начало гепатита б выражается такими признаками: чаще постепенное с незначительного и кратковременного повышения температуры тела (нередко температура нормальная). Характерны вялость, отказ от груди, срыгивания, рвота, метеоризм, иногда понос. Отмечается увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также увеличение селезенки. Рано появляется потемнение мочи: на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом.

2.

Желтушный период длительный (25 — 35 дней). Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у старших детей. Часто при гепатите б отмечаются такие симптомы: слабая интенсивность желтухи при значительном увеличении печени и выраженной тяжести болезни. Характерно также несоответствие выраженности желтухи степени повышения билирубина (уровень билирубина всегда выше, чем интенсивность желтухи). Более длительно сохраняется интоксикация и гепатолиенальный синдром (нередко спленомегалия превалирует над гепато-мегалией). Нередко наблюдаются проявления геморрагического синдрома. Самочувствие не всегда отражает состояние ребенка (при удовлетворительном самочувствии состояние среднетяжелое или тяжелое).

Особенностями биохимических показателей являются: длительно сохраняющаяся гипербилирубинемия, незначительно измененные или нормальные показатели тимоловой пробы и сулемового титра, значительное снижение протромбинового индекса. Уровень печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ) быстро нарастает, затем снижается и сохраняется длительное время повышенным.

Часто при гепатите б у ребенка развиваются осложнения, обусловленные наслоением бактериальной флоры и респираторной вирусной инфекции. Нередко наблюдается затяжное и хроническое течение, развитие признаков постгепатитного синдрома.

Послежелтушный период характеризуется медленной обратной динамикой клинических симптомов гепатита б, поражением желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Лечение гепатита б у детей — советы врача

Больных обязательно госпитализируют. В первую очередь назначают базисную терапию: рациональный режим, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, поливитамины.

Постельный режим необходим на весь период интоксикации при среднетяжёлой и тяжёлой формах. При лёгких и безжелтушных течениях показан полупостельный режим до выписки из стационара (20 — 30-й день болезни). В течение последующих 2 — 4 недель назначают щадящий режим. В этой фазе дети не должны заниматься физкультурой в течение 3-6 мес, а в спортивных секциях — 12 мес.

Диета № 5 по Певзнеру (молочно-растительную, химически и механически щадящую) с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4-5 рекомендуют и во время реконвалесценции. В острой фазе показано обильное питьё (5% раствор глюкозы, минеральные воды, отвары ягод и фруктов, соки).

Средства лечения

Лекарственная терапия включает комплекс витаминов (группа В, С, А, Е), спазмолитики [дротаверин, папаверина гидрохлорид, аминофиллин (эуфиллин)], желчегонные средства. В острой фазе заболевания назначают холекинетики (например, берберина бисульфат, 5% магния сульфата), в этап реконвалесценции — холеретики [аллохол, холензим, гидроксиметилникотинамид (никодин), бессмертника песчаного цветки (например, фламин)]. При выраженном холестазе показаны адсорбенты [диосмектит (смекта), активированный уголь, лигнин гидролизный].

При среднетяжёлых и тяжёлых формах болезни с целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию (500-800 мл/сут), при этом используют 5-10% раствор глюкозы, поливидон, декстран мол. масса 35 000 (реополиглюкин). Если гепатит б у ребенка протекает в тяжёлой форме, дополнительно вводят плазму, альбумин, назначают глюкокортикоиды коротким курсом (не более 10 дней) из расчёта 2-3 мг/кг/сут (по преднизолону) до клинического улучшения (3 — 4 дня) с последующим быстрым уменьшением дозы и полной отменой.

При подозрении на злокачественное заболевание дозу глюкокортикоидов увеличивают до 10-15 мг/кг/сут (в пересчёте на преднизолон). Глюкокортикоиды вводят внутривенно, через каждые 3 — 4 часа равными дозами. Показаны ингибиторы протеолиза — апротинин (например, трасилол, гордокс, контрикал) в возрастной дозировке, мочегонные средства. По показаниям (ДВС синдром) внутривенно вводят гепарин по 100-300 ЕД/кг. Повторно проводят сеансы плазмафереза, гипербарической оксигенации. Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов необходимы очистительные клизмы, промывания желудка, слабительные средства, антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, полимиксин, цепорин).

Препараты лечения

Лечение вирусного гепатита б — это рациональный режим и лечебное питание, которое назначают на 6 мес. Медикаментозное лечение детей с легкими и среднетяжелыми формами проводится по тем же принципам, что и больных гепатитом а.

При тяжелых и злокачественных признаках гепатита б к базисной терапии добавляют специфические препараты. Для лечения гепатита б у детей используют:

  • рекомбинантные интерфероны (интрон А, реаферон, реальдирон, роферон, виферон и пр.);
  • индукторы эндогенного интерферона: природные (ларифан и ридостин) и синтетические (дибазол, нуклеинат натрия, циклоферон, неовир);
  • химиопрепараты (азидотимидин).

Больным гепатитом б показана катетеризация подключичной вены для проведения дезинтоксикационной терапии (вводят 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, плазму, альбумин, гемодез). По показаниям назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон до 10-15 мг/кг массы тела в сутки, внутривенно равными дозами через 3-4 часа);
  • ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс в возрастной дозировке);
  • мочегонные — лазикс (2-3 мг/кг массы тела), маннитол (0,5-1 г/кг массы тела);
  • гепарин (100-300 ед/кг массы тела под контролем коагулограммы и пробы Ли-Уайта);
  • 4,5% раствор гидрокарбоната натрия или другие щелочные вводят при наличии метаболического ацидоза;
  • при развитии алкалоза — 5% раствор аскорбиновой кислоты;
  • антибиотики;
  • седуксен в сочетании с оксибутиратом натрия (50-100 мг/кг массы тела).

В комплексной терапии используют плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию.

Диспансерное наблюдение

Первое диспансерное обследование проводится в стационаре, где проводится лечение вирусного гепатита В, через 10-15 дней (не позднее 1 месяца) после выписки. Реконвалесценты с отсутствием жалоб и клинических признаков гепатита б, нормальными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются в детской поликлинике (кабинете профилактики инфекционных болезней) через 3, 6, 9 и 12 мес. Диспансерное наблюдение включает: осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, оценку цвета мочи и кала, определение АлАТ и HBsAg. В течение 6 мес. реконвалесцентам ВГВ противопоказаны занятия физической культурой; не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2-х лет. Снятие с диспансерного учета проводится комиссионно (участковый врач, педиатр-инфекционист, заведующий педиатрическим отделением).

Препараты лечения

Лечение проводится по схеме терапии формы А. Также рекомендуют использовать белковые пищевые добавки (энпиты, изолированные белки «СУПРО», «ПРОТЕИН» и др.)

Этиотропная терапия гепатита Б (табл.)

Препараты для этиотропной терапии больных острым гепатитом б*

Препараты

Длительность

ИФН-α (виферон, роферон и др.)

Не менее 3-4 нед

Индукторы интерферона (циклоферон и пр.)

Ламивудин

ИФН-α + ламивудин

* Противовирусная терапия назначается в случаях ациклического (прогредиентного) течения ВГ (сохранение маркеров репликации вируса более 1,5 — 2 мес).

Лечение гепатита б включает патогенетическую и посиндромную терапию: в периоде реконвалесценции в течение 6 мес. противопоказаны занятия физической культурой; не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2 лет.

Таблица. Патогенетическая и посиндромная терапия

Лечение

Форма тяжести

легкая

среднетяжелая

Тяжелая

Оральная детоксикация

Введение дополнительного к рациону объема жидкости (1 – 2 л в сутки) в виде фруктовых и овощных соков, минеральной воды; энтеросорбенты

Парентеральная детоксикация

В/в капельно глюкозо-солевые растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера) коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др.), реамберин 12,5%, растворы синтетических аминокислот (полиамин, альвизин, мореамин, аминофузин и др.), белковые препараты (альбумин, плазма)

Экстракорпоральная детоксикация

Плазмообмен; плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией и гемоксигенацией; плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией; гемосорбция и т.д.

Посиндромная терапия

— ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и пр.) внутривенно; глюкокортикоидные препараты; гипербарическая оксигенация (при цитолизе);

— витамин К, зтамзилат, аскорутин (при геморрагическом синдроме);

— препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк и др.); адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин) или энтеросорбенты; желчегонные средства, тюбажи (при холестазе)

Биопрепараты

Пребиотики (лактулоза) и пробиотики (энтерол, бифидумбактерин, лактобактерин и др.)

Прогноз лечения. Типичная (желтушная циклическая) форма вирусного гепатита б обычно заканчивается выздоровлением. При безжелтушных стёртых формах отмечают переход в хроническую стадию (1,8 — 18,8%), в 3 — 5% случаев формируется цирроз печени. После перенесённого заболевания резко повышается риск развития симптомов гепатоцеллюлярной карциномы (в 100 раз и более), формируется стойкий пожизненный иммунитет.



Источник: www.medmoon.ru


Добавить комментарий