Дипломная работа гепатит в

Дипломная работа гепатит в

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

К в плазме крови с помощью диагностических наборов, разработанных в ЦНИИЭ Минздрава РФ (табл. 2).

На первом этапе диагностики (первичный скрининг) в сыворотках крови больных определяли НВsАg, анти-НBсоr IgМ, анти-НСV IgG, анти-НАV IgМ. В результате этих исследований больные были распределены на 16 групп в зависимости от различных сочетаний серологических маркеров вирусных гепатитов, которые мы назвали профилем (табл. 3).

При этом серологические маркеры HAV были выявлены у 6 больных (8,3 %); маркеры HBV — у 37 больных (32,3 %); маркеры HCV — у 19 больных (16,6 %). Доля, так называемых, смешанных форм вирусных гепатитов составила 26,5 %. Из них: серологические маркеры HBV + HCV выявили у 24 больных (21,0 %); маркеры HBV + HAV — у 18 больных (1,5 %); маркеры HCV + HAV — у 4 больных (2,9 %) и маркеры HBV + HCV+ HAV — у 3 больных (1,1 %). Применяемые для этапа первичного скрининга маркеры вирусных гепатитов не были обнаружены у 18 пациентов (16,2 %).

 

Таблица 3

Профили серологических маркеров вирусных гепатитов после первичного скринига

Интерпретация результатовN профиляИспользуемые маркерыHBsAganti-HBcor IgManti-HCV IgGanti-HAV IgMКоличество больных%Вирусный гепатит А1—+968,3Вирусный гепатит В2++—31932,33+—304-+—27Вирусный гепатит С5—+-19316,6Микст-инфекция В+С6+++-18421,07+-+-308-++-31Микст-инфекция В+А9++-+51,510+—+211-+-+11Микст-инфекция С+А12—++342,9Микст-инфекция В + С+А13++++21,114+-++415-+++7Отсутствие маркеров первичного скрининга16—-18816,2Итого:1163100

При повторных исследованиях кровь больных дополнительно анализировали на наличие анти-HCV IgM. Данный маркер был обнаружен у 5 больных (1,3 %) с выявленными при первичном скрининге маркерами HBV. При дополнительном тестировании с использованием метода ПЦР в плазме крови у всех 5 больных определили наличие HCV PHK. Таким образом, выявление анти-HCV IgM позволило нам обнаружить развитие HCV-инфекции у больных на фоне вирусного гепатита В, причем у всех наблюдалось тяжелое течение заболевания.

При дополнительных исследованиях группы из 19 пациентов с анти-НСV IgG, выявленными при первичном скрининге, у 83 больных (94,8 %) были обнаружены анти-HCV IgM.

Для определения фазы развития вирусного гепатита С Афанасьев А.Ю. с соавторами использовали коэффициент (K=R2/RI), отражающий отношение содержания в крови больных анти-HCV IgG к анти-HCV IgM. Используя аналогичный подход в своих исследованиях, мы показали, что для 113 больных вирусным гепатитом С (61,7 %) значение К находилось в интервале от 1 до 4. При этом у 8 из них (77,8 %) с учетом клинико-эпидемиологических данных установлен диагноз острого вирусного гепатита С (ОВГС), у 25 больных (22,2 %) — обострение хронического вирусного гепатита С (ХВГС). Среди 70 больных, для которых значение К было больше 4, у 55 (78,5 %) был установлен ОВГС, а у 15 (21,5 %) — обострение ХВГС.

Таким образом, выявление анти-HCV IgM у больных ВГС позволило нам лишь обнаружить ОВГС или активизацию инфекционного процесса у больных ХВГС, но не оценить фазу развития ВГС.

Как следует из приведенных выше данных, у 10 из 193 больных с выявленными при первичном скрининге анти-HCV IgG обнаружить анти-HCV IgM, а также HCV РНК не удалось. Однако при дополнительном тестировании в плазме крови у данных больных была выявлена PHK вирусного гепатита G (HGV), что свидетельствовало о развитии HGV-суперинфекции. Возможно, обострение инфекционного процесса у этих больных связано с активизацией HGV в организме [6].

Наиболее наглядно важное диагностическое значение маркера анти-HCV IgM было продемонстрировано при проведении дополнительного исследования группы больных (188 человек), у которых при первичном скрининге отсутствовали маркеры вирусных гепатитов. Мы обнаружили, что у 35 больных (18,6 %) данный маркер был единственным подтверждением развития HCV-инфекции (впоследствии у всех этих больных появились анти-HCV IgG).

 

Выводы

 

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания, большинство типов вирусов приводят к развитию ХВГ, циррозу, гепатоцеллюлярной карциноме (раку) печени, как следствие большому количество пациентов-инвалидов. Что ведет к большой доле затрат на терапию таких пациентов из доли гос.бюджета.

Современные методы диагностики направлены на раннее выявление вируса, его типирование, определение факторов, которые могут привезти к повышению вероятности ответа на противовирусную терапию ВГ.

В дальнейшем новейшие разработки в области диагностики ВГС и IL2B позволят не только увеличить кол-во положительно пролеченные пациентов при 1В генотипе, но сократить курс терапии с 48 недель до 24 недель. Что в свою очередь значительно сокращает затраты бюджетные затраты на 1 пациента.

 

Список использованной литературы

 

Книги одного автора:

.Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. 4-е изд., перераб. и доп. К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. 656 с.

.Кристман В.И. Внутренние болезни, Издательство «Медицина». -2008.

.Чистович А.Н. Патологическая анатомия, 1963, Издательство «МЕДГИЗ»

Книги одного-трех авторов:

.Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М.. Вирусные гепатиты. Спб.:Питер.-2006.

.Жибурт Е.В., Зубиков Т.М., Кучерявцев А.А.. Вирусные гепатиты. Спб.:Питер.-2007.

.Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М.. Вирусные гепатиты. Спб.:Питер.-2009.

.Тимаков В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б.. Микробиология. Спб.:Питер.- 2007.

Статьи из газет и журналов:

.Забайкальский медицинский вестник. Информационно-издательский центр ЧГМА, 2005.

.Медицинская сестра». Издательский дом «Русский врач», Спб.:Питер.- 2008.

.Научно-практический журнал «Медицинская кафедра». Издатель ООО «Р-Пресс». Москва, 2009.

.Сестринское дело». Издательский дом «Медицинский вестник», 2004.

.Справочник семейного врача. Выпуск 1. Внутренние болезни. -2010.

Интернет ресурсы:

13.»><http://www.xakac.info/news/2012041924579>

.»><http://hakasstat.gks.ru/digital/region18/DocLib2/.htm>

Приложения

 

Приложение А

 

Характеристики гепатитов



Источник: www.studsell.com


Добавить комментарий