Цирроз печени от пьянства может быть или нет

Цирроз печени от пьянства может быть или нет

Время прочтения статьи:2 минуты

Содержание статьи:

Особенности развития и лечения алкогольного цирроза печени

Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение печеночных клеток алкогольными токсинами, в дальнейшем приводящее к гибели гепатоцитов.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольным или токсическим циррозом называют обширные поражения тканей печени, которые развиваются при длительном бесконтрольном потреблении спиртного. Нормальные клеточные структуры органа погибают, а на их месте формируются рубцы и фиброзные ткани. Чтобы начал развиваться тяжелый циррозообразующий фиброз печеночных тканей, необходимо негативное воздействие нескольких факторов. Такими факторами могут выступать длительные и регулярные алкогольные возлияния, наследственная склонность к заболеванию, женский пол, дефицит витаминных и белковых веществ, злоупотребление жирными и острыми блюдами и пр.

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз. Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами. В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Механизм развития печеночного цирроза алкогольного происхождения несложен.

При перерабатывании спиртного образуются радикалы, негативно воздействующие на печеночные ткани и вызывающие:

  • Повреждения клеточных мембран;
  • Разрушение клеток;
  • Нарушение сосудистого строения;
  • Развиваются сосудистые спазмы;
  • Возникает печеночная гипоксия;
  • Гибель гепатоцитарных структур усугубляется;
  • В результате печень постепенно утрачивает функциональность.

Вышеописанные изменения носят необратимый характер, приводя к инвалидности пациентов с последующим смертельным исходом.
Влияние алкоголя на печень:

Формы и стадии

Печеночный цирроз подразделяется на смешанные, крупноузловые и мелкоузловые формы. При мелкоузловом или микронодулярном циррозе в тканях образуются практические одинаковые мелкие узелки диаметром меньше 3 мм, а при крупноузловом или макронодулярном циррозе размеры узелков могут доходить до 5 см, причем узлы сильно отличаются по размерам.

Классифицируют циррозы и в соответствии с функциональными нарушениями:

  • Компенсированный – болезнь на этом этапе клинически никак не проявляется, потому как печень вполне способна справляться со своими задачами. Только биопсия может сказать о наличии патологического процесса;
  • Субкомпенсированный – цирроз на этой стадии начинает проявляться недостаточностью печени и без труда подтверждается при диагностических исследованиях;
  • Декомпенсированный цирроз характеризуется дисфункцией органа, печень попросту отказывает, алкогольные поражения сказываются на всем организме. Спасти пациента на этой стадии можно только пересадкой печени.

На фото здоровая печень и печень с циррозом

Признаки и симптомы

Поначалу болезнь от постоянного приема алкоголя развивается незаметно. До времени проявления первых признаков цирроза может пройти 5 лет и даже больше, хотя на протяжении всего этого периода нормальная паренхима будет замещаться фиброзными структурами.

Первыми проявлениями циррозного процесса обычно выступают:

  • Симптомы астенического характера вроде пониженной работоспособности, отсутствии настроения и аппетита, сонливом и слабом самочувствии и пр.;
  • Похудение;
  • Пониженное верхнее давление, не превышающее показателя 100 мм. рт. ст.;
  • Эритематозные покраснения кожи на ладошках и стопах;
  • Появление на поверхности тела звездочек из мелких сосудов.

Сначала лицо из-за обширного расширения капиллярной сетки становится красным, но со временем кожа приобретает желтушный оттенок по поверхности всего тела, даже во рту и на склерах глаз появляется желтизна. Из внешних проявлений можно назвать и появление на ногтях множества лейконихий (беловатых полосок), а концы пальцев становятся похожими на барабанные палочки.

Глаза больного циррозом печени

Пациентов с циррозом нередко беспокоят пищеварительные нарушения вроде вздутия и метеоризма, тошноты либо рвоты, урчащих звуков в животе. В воротной вене нередко поднимается давление, вызывая скопление жидкости в брюшине или развитие спленомегалии (увеличение размеров селезенки). Нередко у таких пациентов наблюдается увеличение вен на конечностях.

Пациенты отмечают такие проявления, как:

  • Мышечная атрофия;
  • Одышка и кашель;
  • Сердечно-сосудистые поражения и тахикардическая симптоматика, субфебрильная температура (37-38°С).

В противном случае патология достигает стадии печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое повреждение мозговых клеток, нарушается работа внутриорганических структур, повреждаются нервные ткани. Иногда в печени может сформироваться гепатоцеллюлярная карцинома, представляющая собой злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностикой и последующим лечением цирроза занимается гастроэнтеролог или хирург. Обычно диагностические процессы не занимают много времени и не вызывают сложности. У пациента берут кровь на общее и биохимическое лабораторное исследование, также сдается анализ кала и мочи.

Что касается инструментальной диагностики, то самыми высокоинформативными методиками считаются:

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет определить структуру печеночной паренхимы, размеры органа, наличие фиброзных процессов и размеры селезенки;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает полную картину печеночной структуры и органов, ее окружающих;
  • ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Процедура показывает состояние ходов внутри печени, определяет наличие сужений либо стриктурных формирований;
  • Эластографическое исследование – методика относится к разряду ультразвуковых и способствует определению степени фиброзных процессов;
  • Печеночная биопсия – предполагает чрескожное взятие биоматериала и последующее его исследование.

Схема проведения биопсии печени

Как лечить

Основным условием лечения хронического цирроза печени является полное исключение спиртных напитков, восполнение минеральной, витаминной и белковой недостаточности. Если имеются наркологические показания, то пациенту необходимо пройти соцреабилитацию для алкоголезависимых пациентов. Кроме того, показано диетическое питание по рекомендациям стола №5.

В целом лечение печеночного цирроза основывается на консервативных методиках, предполагающих прием медикаментозных препаратов. Обязательно назначаются гепатопротекторные препараты, оказывающие поддержку оставшимся в печени здоровым клеткам. Среди особенно распространенных выделяют Эссенциале, Аллохол, Фосфоглив, ЛИВ-52 и др.

Кроме того, показан прием витаминных средств, которые способствуют поддержанию нормальной органической деятельности. Также специалисты рекомендуют принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты вроде Урсодеза, Урсосана, Урсохола и пр. Эти лекарственные средства предотвращают гибель печеночных клеток.

Назначаются и средства, предотвращающие фиброз, а также глюкокортикоидные препараты, устраняющие воспалительные процессы, защищающие от формирования рубцов.

Важное значение уделяется и диете пациента, предполагающей отказ от пищи, приготовленной копчением или жарением, маринованием или вялением. Также запрещены острые и жирные блюда. Выпивать в сутки следует около полутора литров воды, а суточная калорийность не должна превышать 2800 ккал. Дневной рацион распределяют на пять приемов, грубую клетчатку и мясо можно употреблять в протертом виде. Также запрещены бульоны на основе рыбы, грибов либо мяса, колбасы и консервы, бобы и пр.

Прогнозы и осложнения

Окончательно вылечить цирроз невозможно, хотя при пересадке печени пациенту удастся избавиться от патологии навсегда. Но такое лечение стоит запредельных сумм, оно отличается повышенной сложностью с технической стороны вопроса, поэтому подобный вариант терапии доступен лишь для единиц.

Если цирроз был выявлен на начальной степени развития, а лечебный процесс для борьбы с ним был поставлен грамотно и профессионально, то у пациента есть все шансы на остановку разрушительных изменений в печеночной паренхиме и на отсрочку вероятных осложнений. Существующие сегодня гепатопротекторные средства, которые выполняют только защитные функции, восстановить уже погибшие клеточные структуры они неспособны.

Сколько живут с последней стадией? С декомпенсаторным циррозом — порядка трех лет, а назначаемая терапия выполняет функцию облегчения состояния пациента, а не лечит его.

На видео о лечении и прогнозах алкогольного цирроза печени:

Признаки цирроза печени от алкоголя на ранних сроках и чем лечить заболевание

Алкогольным циррозом печени называется хроническое отмирание печеночных клеток с одновременным разрастанием соединительной ткани. Причина – длительное злоупотребление спиртными напитками. Заболевание относится к распространенным, на его долю приходится 16% от всех ставящихся в мире диагнозов. Смертность от болезни велика, лишь 3% пациентов начинают лечение своевременно.

Причины: этиология и патогенез

У алкоголиков не бывает здоровой печени – даже небольшое количество этилового спирта вызывает некроз гепатоцитов (печеночных клеток). 90% окислительных процессов приходится на этот орган. В нем этиловый спирт преобразуется в ацетальдегид, затем в едкую уксусную кислоту, только потом расщепляется до воды и углекислого газа. Повышение концентрации кислотосодержащих соединений вызывает нарушения в структуре белков, клеточных мембран.

Алкогольная этиология цирроза – в хронической интоксикации этиловым спиртом. При разовом употреблении алкоголя организму удается заменить поврежденные клетки новыми, поэтому заболевание не развивается. При регулярных пьянках времени на регенерацию нет. Погибшие гепатоциты замещаются жиром и соединительной тканью, что не дает нормально функционировать органу.

Заболевает циррозом в среднем 8% людей, употребляющих много алкоголя на протяжении 3–5 лет. В 35% случаев болезнь наступает спустя 6–8 лет постоянных пьянок. При стаже 10–15 лет вероятность «убить» свою печень – более 89%.

На цирроз влияет вид употребляемых напитков. Печень страдает и у любителей пива, но у алкоголиков, пьющих водку, гепатоциты разрушаются в 8 раз быстрее. У мужчин диагностируется болезнь в два раза чаще, чем у женщин. Но у дам цирроз развивается гораздо быстрее, у них гепатоциты печени более чувствительны к алкоголю.

Есть географическая закономерность. По данным ВОЗ, больше всего больных алкогольным циррозом в Италии, России, США, Германии, Англии, Турции. Ученые предполагают, что причина – в наследственности (у жителей этих стран окисление спирта происходит медленнее, поэтому печень сильнее подвергается воздействию алкоголя).

Цирроз развивается быстро, даже если человек перестанет пить алкоголь. Причина: соединительнотканные тяжи врастают вглубь паренхимы, образуются шунты из жировой и соединительной тканей. Они нарушают кровоснабжение здоровых участков печени и провоцируют их отмирание.

Признаки и симптомы

На первых стадиях цирроза характерными cимптомами являются желтуха и холестаз (желтушность кожи, кожный зуд, расчесы на коже). На ранних сроках развития болезни проявляется диспепсический синдром – тошнота, горечь во рту, вздутие живота, спазм в правом подреберье после принятия пищи. Признаки у мужчин и женщин при осложнении заболевания:

  • Внутрипеченочное давление в 3–4 раза превышает норму, наблюдается снижение объема кровотока в печени.
  • Астеновегетативный синдром, выражающийся в резком похудении и полигиповитаминозе при нормальном питании.
  • Присоединение к циррозу гиперэстрогенемии, ее первые признаки – увеличение околоушных желез, распухание пальцев рук, разрастание молочных желез у мужчин.
  • Энцефалопатические нарушения у женщин и мужчин: бессонница, мигрени, ухудшение памяти, тремор, слабость, повышенная раздражительность.
  • Гепатомегалия: при прощупывании правого подреберья ощущается увеличенная печень – уплотненная, бугристая.

Со 2-й стадии цирроза гепаторенальный синдром ведет к развитию почечной недотаточности (28 % больных с патологией печени страдают от вторичного поржения почек). Ее симптомы: сильная утомляемость пациента, боль в области поясницы и живота, головные боли, отеки ног, красные пятна на коже. В лабораторных анализах крови выявляется значительное повышение уровня креатинина и азота.

Классификация: стадии и формы

Цирроз от алкоголя проходит три стадии. Постепенно признаки становятся более выраженными, мучительными, присоединяются вторичные патологии.

Первичная компенсированная стадия (или группа А по классификации Чайльду-Пью) характеризуется усилением активности аминотрансфераз, снижением белковых фракций крови. Увеличение печени в размерах умеренное. Симптомы ранней формы патологии терпимые, 8 больных из 10 не обращают на них внимания, продолжая принимать спиртные напитки.

При прогрессирующем алкоголизме первая стадия цирроза переходит во вторую за 5–10 месяцев. Осложненная форма болезни называется субкомпенсацинной (группа В). Желтуха усиливается, боли не прекращаются. При биохимическом анализе крови выявляются уменьшение уровня альбуминов, протромбина и холестерина, отмечается увеличение глобулиновых фракций.

Если пациент с больной печенью продолжает пить спиртное, то третья стадия цирроза (группа С) развивается через 2–3 года. Характерной особенностью является паренхиматозная и сосудистая декомпенсация. Повышен риск развития печеночной недостаточности, энцефалопатии. В анализе крови выявляются понижение уровня альбумина, холестерина и холинэстеразы. Возникает сопутствующий гиперспленизм.

Диагностические меры

Алкогольное поражение печени похоже на патологии другого генеза. Диагноз подтверждается при сочетании характерных признаков цирроза с внешними симптомами алкоголизма (характетрный запах водки, отеки и кровоподтеки под глазами, дрожащие руки, неопрятный вид). Для определения формы и стадии болезни в клинике проводят:

  • Биохимию и общий анализ крови, мочи.
  • УЗИ печени, желчевыводящих путей.
  • Радиоизотопное сканирование печени.

Эти методы дают 70% точности. Если возникают трудности с постановкой диагноза, то проводится пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоматериала. Болезнь подтверждается при выявлении некрозов, рубцов, воспалительной инфильтрации, паренхиматозных узлов. Минусы биопсического анализа – его болезненность и риск осложнений (фибринозный перигепатит или плеврит, внутренние кровотечения, внутрипеченочные гематомы).

Методы лечения

Вылечить печень, пораженную циррозом, полностью невозможно – некротический процесс и рубцевание необратимы. Можно приостановить прогрессирование болезни, укрепить «оставшиеся в живых» клетки, улучшить функциональность органа, отказавшись от алкоголя. Основными методами терапии являются:

  • Соблюдение диеты. При алкогольном циррозе назначается стол № 5 (ограничение животных жиров, соли, жидкости в рационе).
  • Исключение гепатотоксических лекарств, которые ведут к прогрессированию цирроза.
  • Прием лекарств для улучшения выработки гепатоцитов (Ундевит, Дуовит).
  • Лечение печеночной энцефалопатии средствами, препятствующими всасыванию аммиака (Лактулоза, Уросан).
  • Прием препаратов от циррозных асцитов (Лазикс, Гипотиазид).
  • При появлении гипоальбуминемии осуществляют введение раствора альбумина или растворов аминокислот (Альвезин, Полиамин).
  • При внутренних кровотечениях пациенту дают Соматостатин, Вазопрессин.

Если пациента не получается лечить медикаментозно и состояние ухудшается – назначается резекция некротических участков. Трансплантация (пересадка всего органа) показана при обострении терминальной формы цирроза, острой печеночной недостаточности.

Прогнозы, осложнения и профилактика

Болезнь, развившаяся на фоне затяжного алкоголизма, труднее лечится, чем поражение печени, появившееся по другой причине. Ухудшает прогноз то, что пьянчуги редко находят в себе силы отказаться от дурной привычки. Но если человек соглашается порвать с алкоголизмом, то возникающая абстиненция и препараты, принимаемые для лечения зависимости, могут провоцировать осложнение цирроза.

Единственный шанс выжить – начать лечение и полностью отказаться от алкоголя при первых симптомах патологии. Со второй стадией болезни люди живут в среднем 7–10 лет. На последней стадии у 68% людей помимо цирроза быстро развиваются рак, печеночная недостаточность, перитонит, нефропатия, энцефалопатия. Только 12 % мужчин и женщин с декомпенсационным поражением печени живут дольше 3 лет.

Алкогольный цирроз печени и его лечение

Алкогольный цирроз печени – значительное поражение тканей печени, что развивается при длительном потреблении алкоголя в больших дозах. Печень является мультифункциональным органом, который выполняет сотни жизненно важных задач. Наиболее известными из их перечня является образование клеток крови, дезинтоксикация, образование белков. Прием спиртосодержащих напитков отрицательно сказывается на работе печени, вызывая не только цирроз, но и другие, не менее опасные осложнения, способные привести к летальному исходу. Чаще всего цирроз, вызванный пьянством, проявляется у мужчин в возрасте 40-60 лет. Пьющие женщины более склонны к появлению заболеваний печени, однако они употребляют этанол содержащие напитки в меньших количествах.

Механизм образования алкогольного цирроза

Медики установили, что приблизительный порог безопасного потребления алкоголя для мужчин составляет 40-60 г чистого спирта в сутки, для женщин 20 г (50 г и 30 г водки соответственно).

Точная доза зависит от состояния организма, наличия заболеваний, наследственности. Для кого-то и 50 г этанола могут стать смертельными.

Злоупотребление алкоголем может привести к циррозу через 5-10 лет. На скорость развития болезни влияют частота запоев, дозы и крепость потребляемых напитков. Механизм образования цирроза при алкоголизме выглядит следующим образом. При постоянных пьянках клетки печени не успевают восстанавливаться от воздействия продуктов распада этанола. Их стенки утончаются и зарастают жировой тканью, что обозначает жировой гепатоз – первый шаг к развитию цирроза. Алкоголик пьет дальше, клетки печени страдают от кислородного голодания, сморщиваются и гибнут, замещаясь соединительной тканью. Нарушение образования белка в гепатоцитах провоцирует увеличение печени, однако ее работоспособность уменьшается или вовсе прекращается, а значит жить алкоголику остается считанные месяцы.

Формы цирроза печени

Изучая способность печени справляться со своими обязанностями, врачи выделяют три формы алкогольного цирроза:

  • Компенсированная – имеются обратимые изменения клеток органа при отсутствии симптоматики.
  • Субкомпенсированная – начинают проявляться симптомы заболевания (ухудшение самочувствия, потемнение мочи, появления мелких сосудов в виде звездочек на лице и теле).
  • Декомпенсированная – развивается печеночная недостаточность: печень не может нормально обезвреживать токсины, образовывать белок и желчь и т.д. Для декомпенсированной стадии характерны скопление жидкости в области живота, кровотечения из вен желудка, нарушение деятельности головного мозга.

В зависимости от характера поражения тканей органа алкогольный цирроз печени может быть:

  • мелкоузловым – образование небольших очагов рубцовой ткани, размером до 3 мм;
  • крупноузловым – наличие больших пораженных участков;
  • смешанным – узлы соединительной ткани разных размеров.

Симптомы заболевания

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются спустя несколько лет после возникновения болезни. От разрастания рубцовой ткани (без видимых изменений ее структуры) до появления первоначальных симптомов проходит в среднем 5 лет. Проявления цирроза группируются на несколько синдромов, то есть устойчивые совокупности симптомов, которые объединяются общим развитием.

  • Астенический синдром. Больной чувствует слабость, повышенную утомляемость. Он становится сонливым днем, в периоды бодрствования появляется подавленное настроение. Снижается аппетит.
  • Кахексия – снижается масса тела.
  • Артериальная гипотония – пониженное артериальное давление.
  • Печеночно-клеточная недостаточность. Алкогольный цирроз печени образовывает на лице и остальных частях тела сосудистые звездочки, кожа на стопах и ладонях становится красной, появляются гематомы. Кожа, белки глаз и физиологические жидкости приобретают желтушный оттенок. На ногтях видно белые полоски, ногтевые пластины становятся больше в размерах. Увеличиваются слюнные железы возле ушей. Кончики пальцев рук увеличиваются, а сухожилия ладони укорачиваются, что приводит к ограничению сгибательной функции.
  • Расстройства пищеварения. Больного беспокоит отрыжка, тошнота, вздутие живота, рвота, боли в околопупочной области.
  • Синдром портальной гипертензии. Запущенный алкогольный цирроз печени характеризуется повышенным давлением в венах, приносящих кровь от всех органов брюшной полости в печень. Потому увеличивается селезенка, скапливается жидкость в брюшной полости, происходят кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Кроме вышеназванных признаков, симптомы цирроза печени у мужчин могут проявляться в виде приобретения внешних признаков женского организма:

  • отложение жира на животе и бедрах;
  • увеличение молочных желез;
  • выпадение волос подмышками и на лобке;
  • атрофия яичек, приводящая к серьезной мужской проблеме – эректильной дисфункции и бесплодию.

Алкогольный цирроз печени симптомы которого проявляются в виде синдрома портальной гипертензии зачастую требует оперативного вмешательства (удаление селезенки, шунтирование воротной вены, пересадка печени).

Методы лечения цирроза

Поскольку любой спиртной напиток является врагом номер один для печени, первое правило лечения цирроза – отказ от алкоголя.

Если больной не может бросить пить самостоятельно, а обращаться в специализированное заведение не хочет – в интернете можно обнаружить много проверенных препаратов, помогающих избавиться от алкогольной зависимости.

Лечение алкогольного цирроза печени включает диету, прием медикаментов, а иногда и хирургическое вмешательство. Диетотерапия основана на потреблении продуктов согласно рекомендациям стола №5. Пищу следует принимать 5-6 раз в день маленькими порциями. Показаны продукты с высоким содержанием белка, витаминов и минералов. Исключаются блюда, приготовленные жарением, копчением, маринованием, а также острые и жирные. Грубая клетчатка и мясо должны употребляться в протертом виде. Запрещены колбасы, продукты с консервантами, употребление крепких грибных, мясных, рыбных бульонов.

В перечень лекарственных средств обязательно входят:

  • гепатопротекторы – оказывают поддержку здоровым клеткам органа;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой – предотвращают гибель гепатоцитов;
  • аденометиониновые средства – нормализуют отток желчи;
  • глюкокортикоидные препараты – устраняют воспалительные процессы.

Единственным выходом при декомпенсированном циррозе является пересадка печени. При наличии осложнений с ним без операции больной сможет прожить не больше года.

Осложнения и прогноз

Алкогольный цирроз печени опасен осложнениями, которые зачастую возникают при быстро прогрессирующем заболевании.

  • Асцит – скопление жидкости в брюшной полости и ее давление на остальные органы.
  • Перитонит – воспаление брюшины.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Гепаторенальный синдром – тяжелое нарушение работы почек.
  • Печеночная энцефалопатия – поражение мозга продуктами распада клеток печени.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома – раковая опухоль печени.

Сколько живут с циррозом печени, зависит от стадии и тяжести протекания заболевания. Начальные изменения в тканях органа можно ликвидировать, и больной проживет еще 15-20 лет, только полностью отказавшись от горячительных напитков. Цирроз на стадии субкомпенсации является показанием к пересадке печени, летальность среди таких пациентов составляет порядка 30%. Без трансплантации больной может прожить 3-5 лет. Последняя стадия заболевания характеризуется сокращением срока жизни до 1-3 лет. Пересадка печени на последней стадии цирроза заканчивается смертью пациента в около 80% случаев. Трансплантация органа – дорогостоящая операция. Часть органа для пересадки чаще всего берут у родственника. Подготовка к хирургическому вмешательству длится 6 месяцев. Все это время больной циррозом должен вести размеренную жизнь без алкоголя.



Источник: myalkogolizm.ru


Добавить комментарий