Алгоритм лечения гепатита а

Алгоритм лечения гепатита а

Система предлагаемых алгоритмов позволяет верифицировать большую часть острых и хронических вирусных гепатитов, встречающихся в практике врача-инфекциониста. Совокупность приведенных ниже иммунохимических и вирусологических данных позволяет с учетом клиники и других лабораторных данных разграничить различные нозоформы и варианты течения вирусногепатитной инфекции, а при микст-инфекции решить вопрос о том, какая из них определяет активность патологического процесса.

Алгоритм №1

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

положит.

отр.

отр.

отр.

¯

ОГА

Алгоритм №2

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

отр.

положит.

положит.

отр.

¯

¯

¯

При наличии клинико-лабораторных данных в пользу ОГВ или

ВГD/ВГВ-коинфекции

При наличии клинико-лаборатор­ных данных в пользу ХГВ

¯

¯

необходимо дообследование:

anti-HDV

необходимо дообследование:

HBeAg, IgG anti-HBcore

¯

¯

¯

¯

HBsAg (+),

IgM anti-HBcore (+)

anti-HDV (-)

HBsAg (+),

IgM anti-HBcore (+)

anti-HDV (+)

HBsAg (+),

IgM anti-HBcore (+) HBeAg (+),

IgG anti-HBcore (+)

HBsAg (+),

IgM anti-HBcore (+) HBeAg (+),

IgG anti-HBcore (-)

¯

¯

¯

¯

ОГВ

ВГD/ВГВ-коинфекция

ХГВ (обостр.)

ОГВ на фоне ХГ др. этиологии

Алгоритм №3

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

отр.

положит.

отр.

отр.

¯

Необходимо дообслед.: HBsAg на альтернативной тест-системе, IgG anti-HBcore

¯

¯

¯

¯

HBsAg (+)

IgG anti-HBcore (+)

HBsAg (+)

IgG anti-HBcore (-)

HBsAg (-)

IgG anti-HBcore (-)

HBsAg (-)

IgG anti-HBcore (+)

¯

¯

¯

¯

ХГВ

(вне обостр.)

Бессимптомная форма («носитель­ство») ОГВ или ХГВ.

ВГВ-инфекции нет

Необходимо дообсле- дование: anti-HBs, anti-HBe

¯

¯ ¯

При наличии манифест­ного течения необхо­димо дооб- следование: anti-HDV

HBsAg (-)

IgG anti-HBcore (+)

anti HBs (+)

anti-HBe (-)

HBsAg (-)

IgG anti-HBcore (+)

anti HBs (-)

anti-HBe (+)

¯ ¯

¯

¯

HBsAg (+)

anti-HDV (+)

IgG anti-HBcore (-)

HBsAg (+)

anti-HDV (-)

IgG anti-HBcore (-)

Реконвалес­цент ОГВ

Ранняя реконвалесцен­ция ОГВ

¯

¯

ВГD/ВГВ-суперинфекция (ВГD)

ГВ, вызванный мутантным штаммом HBV

Алгоритм №4

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

отр.

отр.

положит.

отр.

¯

Необходимо дообследование: HBsAg на альтернативной тест-системе, IgG anti-HBcore

¯

¯

¯

¯

HBsAg (+)

IgM anti-HBcore (+)

IgG anti-HBcore (-)

HBsAg (+)

IgM anti-HBcore (+)

IgG anti-HBcore (+)

HBsAg (-)

IgM anti-HBcore (+)

IgG anti-HBcore (+)

HBsAg (-)

IgM anti-HBcore (+)

IgG anti-HBcore (-)

¯

¯

¯

¯

ОГВ

ОГВ или обостр. ХГВ

Необходимо дообследование: HBeAg,

anti-HBe, anti-HBs

¯

HBsAg (-), HBeAg (-),

IgM anti-HBcore (+)

IgG anti-HBcore(+) anti-HBe (+)

anti HBs (-)

HBsAg (-), HBeAg (-),

IgM anti-HBcore (+)

IgG anti-HBcore (+) или (-),

anti-HBe (+),

anti HBs (+)

¯

¯

ОГВ

(4-6 недель)

Высокая угроза развития гиперим­мунного вари­анта фульминан­тного течения ОГВ

Алгоритм №5

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

отр.

отр.

отр.

положит.

¯

Необходимо дообследование: IgM anti-HCV (и/или PCR HCV), IgG anti-HCVcore, IgG anti-HCV-NS

¯

¯

¯

¯

IgGantiHCVcore(+)

IgGanti-HCV-NS(-)

IgM anti-HCV (+)

PCR HCV (+)

IgGantiHCVcore(+)

IgGanti-HCV-NS(-)

IgM anti-HCV (-)

PCR HCV (-)

IgGanti-HCVcore(+)

IgGanti-HCV-NS(+) IgM anti-HCV(+)

PCR HCV (+)

IgGanti-HCVcore(+)

IgGanti-HCV-NS(+) IgM anti-HCV(-)

PCR HCV (-)

¯

¯

¯

¯

ОГС более вероятен, чем реактивация ХГС

Реконвалесцент ОГС или латентная фаза ХГС

ХГС, фаза реактивации

ХГС, латентная фаза

Алгоритм №6

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

положит.

положит.

положит.

отр.

¯

Необходимо дообследование: IgM anti-HAV на альтернативной тест-системе,

IgG anti-HBcore

¯

¯

IgM anti-HAV (-)

HBsAg (+)

IgM anti-HBcore (+)

IgM anti-HAV (+)

HBsAg (+)

IgM anti-HBcore (+)

¯

¯

см. алгоритм №2

ОГА на фоне … см. алгоритм №2

Алгоритм №7

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

отр.

положит.

положит.

положит.

¯

Необходимо дообследование:IgM anti-HCV (и/или PCR HCV), IgG anti-HCVcore, IgG anti-HCV-NS, IgG anti-HBcore, HBeAg

¯

¯

¯

¯

HBsAg (+)

IgM anti-HBcore(+) IgG anti-HBcore(-) HBeAg (+)

IgGantiHCVcore(+)

IgGanti-HCV-NS(-) IgM anti-HCV (-) PCR HCV (-)

HBsAg (+)

IgM anti-HBcore(+) IgG anti-HBcor (+) HBeAg (+)

IgG antiHCVcore(+)

IgG anti-HCV-NS(+) IgM anti-HCV (-) PCR HCV (-)

HBsAg (+)

IgM anti-HBcore(+) IgG anti-HBcore(-) или (+), HBeAg (+)

IgGantiHCVcore(+)

IgGanti-HCV-NS(-) IgM anti-HCV (+) PCR HCV (+)

HBsAg (+)

IgM anti-HBcore(+) IgG anti-HBcore(-) или (+), HBeAg (+)

IgGantiHCVcore(+)

IgGanti-HCV-NS(+) IgM anti-HCV (+) PCR HCV (+)

¯

¯

¯

¯

ОГВ у реконвалесцента ОГС

ОГВ (или обостр. ХГВ) у больного ХГС в латентной фазе

Микст-ифекция: ОГВ (или обостр. ХГВ) + ОГС

ОГВ (или обостр. ХГВ) у больного с ХГС в фазе реактивации

Алгоритм №8

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

положит.

положит.

отр.

отр.

¯

Необходимо дообследование: IgM anti-HAV и HBsAg на альтернативных тест-системах, IgG anti-HBcore

¯

¯

IgM anti-HAV (-)

IgM anti-HAV (+)

¯

¯

см. алгоритм №3

ОГА на фоне … см. алгоритм №3

Алгоритм№9

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

положит.

отр.

положит.

отр.

¯

Необходимо дообследование: IgM anti-HAV и HBsAg на альтернативных тест-системах, IgG anti-HBcore

¯

¯

¯

¯

IgM anti-HAV (+) HBsAg (+)

IgM anti-HBcore (+) IgG anti-HBcor (+)

IgM anti-HAV (+) HBsAg (+)

IgM anti-HBcore (+) IgG anti-HBcore (-)

IgM anti-HAV (-) HBsAg (+)

IgM anti-HBcore (+) IgG anti-HBcore (-)

IgM anti-HAV (-) HBsAg (+)

IgM anti-HBcore (+) IgG anti-HBcore (+)

¯

¯

¯

¯

ВГ-микст: ОГА + ОГВ (или ХГВ)

ВГ-микст: ОГА + ОГВ

ОГВ

ОГВ или обостр. ХГВ

Алгоритм №10

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcore

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

отр.

положит.

отр.

положит.

¯

Необходимо дообследование: IgM anti-HCV, (и/или PCR HCV), IgG anti-HCVcore, IgG anti HCV-NS, HBsAg на альтернативной тест-системе, IgG anti-HBcore, anti-HDV

¯

¯

¯

¯

¯

HBsAg (+)

IgG anti-HBcore (-)

IgG anti-HCV-

core (+)

IgG anti-HCV-

NS (-)

IgM anti-HCV(-)

PCR HCV (-)

anti-HDV (-)

HBsAg (+)

IgG anti-HBcore(-)

IgG anti-HCV- core(+)

IgG anti-HCV-NS(+)

IgM anti-HCV(-)

PCR HCV (-)

anti-HDV (+)

HBsAg (+)

IgG anti-HBcore(+)

IgG anti-HCV- core(+)

IgG anti-HCV-NS(+)

IgM anti-HCV(-)

PCR HCV (-)

anti-HDV (-)

HBsAg (+)

IgG anti-HBcore(-)

IgG anti-HCV- core(+)

IgG anti-HCV-NS(+)

IgM anti-HCV(+)

PCR HCV (+)

anti-HDV (+)

HBsAg (+)

IgG anti-HBcore(+)

IgG anti-HCV-

core (+)

IgG anti-HCV-

NS(-)

IgM anti-HCV(+)

PCR HCV (+)

anti-HDV (-)

¯

¯

¯

¯

¯

Бессимптом­ная форма («носитель­ство») ГВ или любая форма ГВ, вызванного мутантным штаммом HBV у рекон­валесцента ОГС

ВГD/ВГВ-суперинфек­ция у больного ХГС в латентной фазе (или реконвалес­цента ОГС)

ХГВ (вне обостр.) у больного ХГС в латентной фазе

ВГ-микст: ХГС в фазе реактивации + ВГD/ВГВ инфекция

ОГС на фоне ХГВ (вне обострения)

Алгоритм№11

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM anti-HBcor

IgG anti-HCV

¯

¯

¯

¯

отр.

отр.

отр.

отр.

¯

Клинико-лабораторные данные в пользу вирусного гепатита:

¯

¯

отсутствуют

имеются

¯

¯

Вирусного гепатита нет

Необходимо дообследование:

IgM anti-HAV*

HBsAg

IgM HBcore*

anti-HCV, с использованием альтернативных тест-систем + anti-HEV

anti-HGV

¯

IgM anti-HAV

HBsAg

IgM HBcore

anti-HCV

anti-HEV

anti-HGV

® отрицательно

¯

Необходимо дообследование: IgM anti-CMV, IgM anti-EBV и RT-PCR CMV, RT-PCR EBV

¯

¯

¯

IgM anti-CMV (+)

RT-PCR CMV (+)

IgM anti-EBV (-)

IgM anti-CMV (-)

IgM anti-EBV (+)

RT-PCR EBV (+)

IgM anti-CMV (-)

IgM anti-EBV (-)

¯

¯

¯

CMV-гепатит

EBV-гепатит

Необходимо дообследование: на другие этиологические факторы, способные вызвать гепатит

*Если кровь взята от больного до 5 дня от начала болезни или 3 дня желтухи (при коротком преджелтушном периоде), то повторное исследование на IgM anti-HAV и IgM anti-HBcor необходимо провести с новым образцом крови, взятым в более поздние сроки заболевания.

Некоторые лабораторные критерии выписки больных ГВ

Больной верифицированным ГВ

¯

¯

При неосложненном течении и нор­­мализации клинико-биохими­чес­ких показателей при выписке:

При осложненном течении и сохранении клинико-биохимичес­ких признаков активной инфекции:

¯

¯

HBsAg

HBsAg

HBeAg

anti-HBe (при HBeAg(-)

IgM anti-HBcore

IgM anti-HDV

IgM anti-HCV

anti-HGV

ГB верифицированный у беременной (в т.ч. бессимптомная форма)

¯

¯

При поступлении:

При выписке:

¯

¯

HBeAg

anti-HBe (при HBeAg(-))

IgM anti-HBcore

HBsAg

HBeAg

IgM anti-HBcore

Больной верифицированным ХГB

¯

¯

При поступлении:

При выписке:

¯

¯

HBeAg

anti-HBe (при HBeAg(-))

IgM anti-HBcore

HBsAg

HBeAg

IgM anti-HBcore

¯

При прогрессирующем течении

(в периоде клинико-биохимичес­кого обострения и не реже 1 раза в 3 мес.)

®

HBeAg

IgM anti-HBcore

anti-HBe (при HBeAg(-)

IgM anti-HCV

IgM anti-HDV

anti-HGV

ПЕРЕЧЕНЬ 1

диагностических препаратов для выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg) в иммуноферментном методе, разрешенных для обследования доноров крови, органов и тканей человека, больных острыми и хроническими гепатитами, скрининга населения (приказ №384 от 30.10.2000г.)

п/п

Производитель

Название диагностикума

Чувстви­тельность

1

НПО «Диагностические системы» г. Н.Новгород

«ИФА-HBsAg/M» (субстратная система ТМБ)

0,1нг/мл

2

ЗАО БК «Биосервис»

«Гепаскан HBsAg™»

0,1нг/мл

3

ПКБ им. И. И. Мечникова г. Москва

«Гепаскан HBsAg™»

0,1нг/мл

4

ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск

«Вектогеп B-HBs-антиген-стрип» (комплектация 2)

0,1нг/мл

5

ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск

«Вектогеп B-HBs-антиген» (комплектация 2)

0,1нг/мл

6

Предприятие «ЭКОлаб» г. Электрогорск

«Рекоматгеп В стрип»

0,1нг/мл

7

«НИАРМЕДИК ПЛЮС»

«ГепаСтрип» (субстратные системы ОФД и ТМБ)

0,1нг/мл

8

ЗАО «ДИАплюс»

«HBsAg ИФА <ДИАплюс>»

0,1нг/мл

9

BIO-RAD

«Monolisa® AgHBs Plus»

0,1нг/мл

10

«ORGANON TEKNIKA»

«Hepanostika HBsAg UNI-FORM II»

0,1нг/мл

11

«ROCHE»

Cobas® Core HBsAg II EIA

0,1нг/мл

12

«ROCHE»

«ELECSYS HBsAg — immunoassay» (автомат.)

0,1нг/мл

13

АВВОТТ AxSYM® system

HBsAg (V2)

0,1нг/мл

14

АВВОТТ IM®x system

HBsAg (V2)

0,1нг/мл

15

НПО «Диагностические системы» г. Н.Новгород

«ИФА-HBsAg/M» (субстратная система ОФД)

0,25 нг/мл

16

НПП «АКВАПАСТ» г. С.-Петербург

«Аквагеп-В-АГ-1» (субстратная система ТМБ)

0,25 нг/мл

17

Институт Пастера г. С.-Петербург

«ИФА-HBsAg» (субстратные системы ОФД и ТМБ)

0,25 нг/мл

18

ГП НИИ им. Пастера

«ИФА для выявления HBsAg»

0,25 нг/мл

19

ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск

«Рекоматгеп В»

0,25 нг/мл

20

ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск

«Вектогеп В HBs-антиген-стрип»

0,25 нг/мл

21

«АВВОТТ Murex»

«Murex HBsAg»

0,25 нг/мл

п/п

Производитель

Название диагностикума

Чувстви­тельность

22

Фирма «ИмБио» г. Н.Новгород

«ИФА-HBsAg» (субстратные системы ОФД и ТМБ)

0,5 нг/мл

23

НПП «АКВАПАСТ» г. С.-Петербург

«Аквагеп-В-АГ-1» (субстратная система ОФД)

0,5 нг/мл

24

ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск

«Вектогеп В HBs-антиген»

0,5 нг/мл

25

ДГУ ЭПП «Вектор-Биальгам» г. Новосибирск

«Рекоматгеп В»

0,5 нг/мл

26

ДГУ ЭПП «Вектор-Биальгам» г. Новосибирск

«HBs антиген ИФА»

0,5 нг/мл

27

ЗАО «МБС» г. Новосибирск

«HBsAg-ДС» (комплект № 1)

0,5 нг/мл

28

000 БМФ «Мультитест»

«HBsAg-ИФА-М»

0,5 нг/мл

29

ЗАО «Биоград»

«Иммунокомб II HBsAg»

0,5 нг/мл

30

HUMAN

«HBsAg ELISA»

0,5 нг/мл

ПЕРЕЧЕНЬ 2

Диагностических препаратов, предназначенных для определения спектра антител к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С (подтверждающие тесты)

п/п

Производитель

Название диагностикума

1

НПО «Диагностические системы» г. Н.Новгород

«ИФА-АНТИ-HCV-СПЕКТР»

2*

Фирма «ИмБио» г. Н.Новгород

Тест-система иммуноферментная для подтверждения положительных результатов на антитела к вирусу гепатита С (СПЕКТР-4)

3*

ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск

«РекомбиБест анти-ВГС подтверждающий тест»

4

ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск

«РекомбиБест анти ВГС-спектр»

5*

ЗАО «МБС» г. Новосибирск

«ВГС-ДСМ-подтверждающий тест

6

«ORGANON TEKNIKA»

«LiaTek HCV-III»

* — после получения сертификата ГИСК

Source: StudFiles.net

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий